1、第一頁，共七十三頁。l掌握腹部掌握腹部體表標志，分區(qū)體表標志，分區(qū)l熟練掌握腹部檢查熟練掌握腹部檢查方法方法、內(nèi)容內(nèi)容及注意事項及注意事項l了解腹部異常發(fā)現(xiàn)了解腹部異常發(fā)現(xiàn)(fxin)及其鑒別及其鑒別 第二頁，共七十三頁。第三頁，共七十三頁。l光源充足，檢查床高低適宜l檢查者站位 ，手溫暖(wnnun)，指甲l充分解釋l動作輕柔，注意檢查順序l患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部第四頁，共七十三頁。第五頁，共七十三頁。l劍突劍突l肋弓下緣肋弓下緣l腹上角腹上角(胸骨胸骨(xingg)下下角角)l臍臍 平平T3,4l髂前上棘髂前上棘l腹直肌外緣腹直肌外緣l腹中線腹中線l腹股溝韌帶腹股溝

2、韌帶l肋脊角肋脊角第六頁，共七十三頁。第七頁，共七十三頁。肩胛(jinji)下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標志立體(lt)模型第八頁，共七十三頁。第九頁，共七十三頁。第十頁，共七十三頁。第十一頁，共七十三頁。第十二頁，共七十三頁。l四區(qū)分法l九區(qū)分法第十三頁，共七十三頁。l四區(qū)分法四區(qū)分法第十四頁，共七十三頁。（1）右上腹部（）右上腹部（RUQ）：）： 肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動脈結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動脈（2）右下腹部（）右下腹部（RLQ） ： 小腸、盲腸、闌尾、

3、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹(png zhng)的膀胱、的膀胱、左側(cè)生殖器左側(cè)生殖器 （3）左上腹部（）左上腹部（LUQ） ： 肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動脈體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動脈 （4）左下腹部（）左下腹部（LLQ） ： 小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器器第十五頁，共七十三頁。 第十六頁，共七十三頁。 (1)右季肋部：肝右葉、膽囊、

4、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、淋巴結(jié)（4）左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢(luncho)及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜（9）下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮第十七頁，共七十三頁。臨床上常用四區(qū)法，不足之處以九區(qū)法補充(bchng)，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部第十八頁，共七十三頁。 1. 腹部的查體順序(

5、shnx)及注意事項 2. 腹部分區(qū)的標志及各自相應(yīng)的臟器第十九頁，共七十三頁。注意事項：1 光源要適當(dāng)2 充分合理暴露(bol)腹部3 患者體位，檢查者站位 4 望診的方法第二十頁，共七十三頁。腹部外形(wi xn)腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運動胃腸型和蠕動波上腹部搏動第二十一頁，共七十三頁。是否對稱是否對稱?正常正常 腹部平坦腹部平坦(pngtn)異常異常 abdominal protuberance -全腹膨隆全腹膨隆 局部膨隆局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷第二十二頁，共七十三頁。 全腹膨隆全腹膨隆 生理性與病理性病變生理性與病理性病變(

6、bngbin)的鑒別的鑒別 第二十三頁，共七十三頁。 1)腹腔積液腹腔積液 ascites 特點特點(tdin)： frog belly apical belly 常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎癌、腹膜炎 、腎病綜合征、腎病綜合征2）腹內(nèi)積氣）腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)積氣 -腸麻痹腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣腹腔內(nèi)積氣 -氣腹氣腹 3）腹內(nèi)巨大包塊）腹內(nèi)巨大包塊 測測 腹腹 圍的兩種方法圍的兩種方法 第二十四頁，共七十三頁。第二十五頁，共七十三頁。全腹凹陷 舟狀腹scaphoid abdoman 常見于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌分離(fnl)、

7、粘連第二十六頁，共七十三頁。1、皮疹2、色素(s s)沉著 Grey-Turner 征 Cullen征3、腹紋 妊娠紋 紫紋 4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝第二十七頁，共七十三頁。第二十八頁，共七十三頁。第二十九頁，共七十三頁。第三十頁，共七十三頁。第三十一頁，共七十三頁。第三十二頁，共七十三頁。第三十三頁，共七十三頁。第三十四頁，共七十三頁。第三十五頁，共七十三頁。第三十六頁，共七十三頁。正常狀態(tài)下 細的，直行(zh xn)的，藍色病理情況下 門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張 第三十七頁，共七十三頁。臍水平線以上 由下至上胸壁靜脈(j

8、ngmi)和腋靜脈(jngmi) 上腔靜脈臍水平線以下 由上至下大隱靜脈 下腔靜脈第三十八頁，共七十三頁。第三十九頁，共七十三頁。門脈高壓 以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻 臍以下的腹壁淺靜脈血 流方向(fngxing)轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻 上腹壁或胸壁的淺靜脈 血流方向轉(zhuǎn)向下第四十頁，共七十三頁。 腹壁靜脈腹壁靜脈(jngmi)擴張擴張血流方向臍以上者向上(xingshng)臍以下者向下 門靜脈高壓 血流均向上 下腔靜脈阻塞 血流向下上腔靜脈阻塞 第四十一頁，共七十三頁。第四十二頁，共七十三頁。異常(ychng)狀態(tài)下 腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁

9、靜脈迂曲變粗。 水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。第四十三頁，共七十三頁。第四十四頁，共七十三頁。腹式呼吸運動 男性及小兒腹式呼吸運動減弱或消失的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運動增強的常見原因：胸腔(xingqing)積液、癔病 第四十五頁，共七十三頁。1)概念(ginin) 胃腸型 gastric or intestinal pattern 蠕動波 正蠕動波的方向 左上右下 逆蠕動波 的方向 易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動波 提示不同腸段的病變 第四十六頁，共七十三頁。第四十七頁，共七十三頁。第四十八頁，共七十三

10、頁。第四十九頁，共七十三頁。第五十頁，共七十三頁。第五十一頁，共七十三頁。第五十二頁，共七十三頁。常見病：腹主動脈瘤、肝動脈瘤、右室擴大(kud)第五十三頁，共七十三頁。 手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓 深吸氣時感博動增加(zngji)右室擴大 深吸氣時感博動減低腹主動脈搏動第五十四頁，共七十三頁。1 根據(jù)九區(qū)分法， 不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2 局部膨隆時，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內(nèi)腫物?3 局部膨隆的不同的物理性狀(xngzhung)有何診斷價值?4 如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5 當(dāng)肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向？第

11、五十五頁，共七十三頁。聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管(xugun)雜音摩擦音搔彈音胎心音第五十六頁，共七十三頁。l正常 45次/分l活躍 概念 10次/分 音調(diào)不高亢 常見病：急性胃腸炎、服瀉藥后、消化道出血(ch xi)l亢進 概念 10次/分 音調(diào)高亢/金屬調(diào) 常見病：機械性腸梗阻l減弱 概念 數(shù)分鐘1次 常見病：低鉀麻痹、腹膜炎 、胃腸功能低下l消失 概念 35分鐘未聽到一次 常見病：麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎第五十七頁，共七十三頁。l胃內(nèi)多量液體和氣體存留時可出現(xiàn)(chxin)l檢查方法l臨床意義：空腹或餐后68小時的振水音提示胃排空障礙第五十八頁，共七十三頁。l動脈性雜音 部位: 常位于腹

12、中部(zhn b)或一側(cè) 性質(zhì):收縮期雜音 如 腹主動脈瘤或狹窄 腎動脈狹窄 髂動脈狹窄l靜脈性雜音 部位: 臍周或上腹 性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲 ，無收縮期及舒張期之分 如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V 瘺第五十九頁，共七十三頁。第六十頁，共七十三頁。第六十一頁，共七十三頁。第六十二頁，共七十三頁。l腸鳴音的概念、程度及意義l各個(gg)不同部位聽到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義第六十三頁，共七十三頁。l目的（1）明確某些臟器的大小(dxio)、有無叩擊痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等 第六十四頁，共七十三頁。l叩診方法Direct percussionIndirect p

13、ecussionl叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小(dxio)、叩擊痛腹水的叩診：移動性濁音第六十五頁，共七十三頁。l正常情況下：l病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水(fshu)鼓音區(qū)擴大/濁音區(qū)縮小：胃腸高度脹氣、氣腹第六十六頁，共七十三頁。l肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小(dxio)肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平第六十七頁，共七十三頁。l病理情況下肝濁音界擴大(kud)：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)

14、位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等第六十八頁，共七十三頁。l膽囊的叩診：膽囊叩擊痛l脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法 正常時，左腋中線上911肋之間，長47cm，不超過腋前線 異常時， 擴大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴張l胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）的叩診： 位置(wi zhi)：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域 大小：受胃泡含氣量及周圍器官的影響 意義： 擴大吞氣癥 縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴張等第六十九頁，共七十三頁。l腎臟的叩診：有無叩擊痛 方法(fngf) 坐位/側(cè)臥位，肋脊角 意義l膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留 方法 鑒別（1）增大的子宮 （2）腹水第七十頁，共七十三頁。l移動性濁音(zhuyn)（shifting dullness)原理 概念 游離腹水大于1000ml時方法 平臥右側(cè)臥左側(cè)臥位鑒別（1）腸管內(nèi)大量液體潴留 （2）巨大卵巢囊腫（3）尿潴留第七十一頁，共七十三頁。lTraube區(qū)明顯縮小或消失的臨床意義l恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)如何鑒別l移動性濁音的概念及檢查方法l有哪些病理(bngl)情況易誤認為腹水，如何鑒別？第七十二頁，共七十三頁