1、腰椎間盤(pán)突出癥內(nèi)容概要 一、概述一、概述 二、關(guān)于診斷意識(shí)的探討二、關(guān)于診斷意識(shí)的探討 三、非手術(shù)治療三、非手術(shù)治療 四、總結(jié)四、總結(jié)一、概述 1、相關(guān)解剖、相關(guān)解剖 2、定義、定義 3、病因、病因 4、病機(jī)、病機(jī) 5、分期及分型、分期及分型腰椎及其連接 腰椎共5個(gè)，由椎體、椎弓及與椎弓相連接的突起三部分構(gòu)成。（一）椎間盤(pán)的相關(guān)解剖1、椎間盤(pán)的組、椎間盤(pán)的組成：成：（1）纖維環(huán)）纖維環(huán)（2）髓核）髓核（3）軟骨終板）軟骨終板軟骨終板軟骨終板（1）纖維環(huán) 纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使內(nèi)層

2、由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕保持著脊柱的穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度

3、的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（2）髓 核 髓核位于髓核位于軟骨板軟骨板和和纖維環(huán)纖維環(huán)中間，是由軟骨細(xì)胞和蛋白中間，是由軟骨細(xì)胞和蛋白多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時(shí)多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時(shí)期的髓核含水量為期的髓核含水量為80%90%，即使到了老年，其含，即使到了老年，其含水量也在水量也在70%上下。上下。 髓核在出生時(shí)體積大而松散，位于髓核在出生時(shí)體積大而松散，位于椎間盤(pán)椎間盤(pán)的中央，至的中央，至成年時(shí)位置移至椎間盤(pán)的中后部。在成年時(shí)位置移至椎

4、間盤(pán)的中后部。在20歲以前構(gòu)成髓歲以前構(gòu)成髓核的主要物質(zhì)是大量蛋白多糖復(fù)合體、核的主要物質(zhì)是大量蛋白多糖復(fù)合體、膠原纖維膠原纖維和纖和纖維軟骨，隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核中的蛋白多糖解聚增維軟骨，隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，多，水分逐漸減少，膠原膠原增粗并逐漸被纖維軟骨所替增粗并逐漸被纖維軟骨所替代，故老年人發(fā)生椎間盤(pán)突出的機(jī)會(huì)明顯低于青壯年。代，故老年人發(fā)生椎間盤(pán)突出的機(jī)會(huì)明顯低于青壯年。 （2）髓 核 在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后

5、或向前用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄剑佑谄渖系男裕趬毫ο驴勺優(yōu)楸馄剑佑谄渖系牧善骄蚶w維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。傳布。 髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲透，至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟

6、骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布髓核內(nèi)的壓力分布（3）軟骨終板 軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm1mm，在中，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有的水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過(guò)，在出生后微細(xì)血管穿過(guò)，在出生后8 8個(gè)月血管開(kāi)始關(guān)閉到個(gè)月血管開(kāi)始關(guān)閉到20203030歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤(pán)是屬于無(wú)血管歲完全閉塞，故一

7、般認(rèn)為成人椎間盤(pán)是屬于無(wú)血管組織。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)組織。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，完整，椎體不會(huì)因壓力過(guò)大椎體不會(huì)因壓力過(guò)大而發(fā)生吸收現(xiàn)象而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤(pán)。血管的

8、椎間盤(pán)。2、椎間盤(pán)的神經(jīng)支配在正常椎間盤(pán)的后部，只有外層在正常椎間盤(pán)的后部，只有外層1/3的纖維環(huán)組織有神的纖維環(huán)組織有神經(jīng)分布，而在有慢性腰痛的患者中，纖維環(huán)的內(nèi)經(jīng)分布，而在有慢性腰痛的患者中，纖維環(huán)的內(nèi)1/3及及髓核中亦能發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)末梢的存在。椎間盤(pán)源性腰痛髓核中亦能發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)末梢的存在。椎間盤(pán)源性腰痛的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入有的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入有“經(jīng)終板長(zhǎng)入經(jīng)終板長(zhǎng)入”和和“經(jīng)破裂纖維環(huán)經(jīng)破裂纖維環(huán)長(zhǎng)入長(zhǎng)入”兩種學(xué)說(shuō)兩種學(xué)說(shuō)。研究發(fā)現(xiàn)變異的椎間盤(pán)深層神經(jīng)纖。研究發(fā)現(xiàn)變異的椎間盤(pán)深層神經(jīng)纖維分布非常豐富，由于分布在椎間盤(pán)的神經(jīng)末梢大部維分布非常豐富，由于分布在椎間盤(pán)的神經(jīng)末梢大部分是無(wú)髓纖維，因此易感受

9、間質(zhì)變化而引起疼痛，而分是無(wú)髓纖維，因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛，而此含豐富神經(jīng)纖維的椎間盤(pán)撕裂區(qū)可能是導(dǎo)致椎間盤(pán)此含豐富神經(jīng)纖維的椎間盤(pán)撕裂區(qū)可能是導(dǎo)致椎間盤(pán)源性下腰痛的主要原因。源性下腰痛的主要原因。3、椎間盤(pán)的功能 （1）維持脊柱的高度。）維持脊柱的高度。 （2）連接相鄰椎體，并使椎體間有一定）連接相鄰椎體，并使椎體間有一定的活動(dòng)度。的活動(dòng)度。 （3）緩沖脊柱的壓力。）緩沖脊柱的壓力。 （4）維持關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度。）維持關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度。 （5）保持椎間孔的大小，正常情況下椎）保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根粗細(xì)度的間孔的大小是神經(jīng)根粗細(xì)度的310倍。

10、倍。（二）定義 腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核髓核、纖、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰竇椎神經(jīng)、脊神經(jīng)根、管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰竇椎神經(jīng)、脊神經(jīng)根、硬膜、馬尾遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生硬膜、馬尾遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼腰

11、部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床綜合征。腰椎間盤(pán)突出痛等一系列臨床綜合征。腰椎間盤(pán)突出癥以腰癥以腰4-5、腰、腰5-骶骶1發(fā)病率最高，約占發(fā)病率最高，約占95%。（三）病因 1、脊柱結(jié)構(gòu)因素：先天脊柱畸形或后天脊、脊柱結(jié)構(gòu)因素：先天脊柱畸形或后天脊柱側(cè)彎、滑脫等。柱側(cè)彎、滑脫等。 2、生理因素：年齡、身高、體重、性別。、生理因素：年齡、身高、體重、性別。 3、職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事彎腰負(fù)重、顛簸的、職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事彎腰負(fù)重、顛簸的職業(yè)。職業(yè)。 4、外傷因素：急性損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷因素：急性損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）病機(jī)（四）病機(jī) 1、炎癥刺激學(xué)說(shuō)、炎癥刺激學(xué)說(shuō) 2、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、機(jī)械

12、壓迫學(xué)說(shuō) 3、免疫學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)（四）病機(jī)1、對(duì)盤(pán)源性腰痛的理解？、對(duì)盤(pán)源性腰痛的理解？（1）椎間盤(pán)的免疫學(xué)說(shuō)）椎間盤(pán)的免疫學(xué)說(shuō)（2）椎間盤(pán)內(nèi)異常神經(jīng)分布）椎間盤(pán)內(nèi)異常神經(jīng)分布（四）病機(jī)2、對(duì)根性痛的理解？、對(duì)根性痛的理解？（1）硬膜外炎癥及）硬膜外炎癥及化學(xué)性神經(jīng)根炎。化學(xué)性神經(jīng)根炎。（2）突出物對(duì)神經(jīng)）突出物對(duì)神經(jīng)根機(jī)械性刺激（張根機(jī)械性刺激（張力性、壓迫性）。力性、壓迫性）。（五）分期及分型 1）突出前期：）突出前期： 此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，結(jié)締組織， 變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。變性的纖維環(huán)可變薄變軟

13、而產(chǎn)生裂隙。 2）突出期：）突出期： 當(dāng)椎間盤(pán)承受壓力增加時(shí)，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱當(dāng)椎間盤(pán)承受壓力增加時(shí)，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處處或破裂處 突出，可有五種類(lèi)型：突出，可有五種類(lèi)型： 纖維環(huán)環(huán)狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維纖維環(huán)環(huán)狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維環(huán)完整，可不引起臨床癥狀；環(huán)完整，可不引起臨床癥狀； 纖維環(huán)局限性膨出，纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)纖維環(huán)局限性膨出，纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)完整，可產(chǎn)生臨床癥狀；完整，可產(chǎn)生臨床癥狀；（五）分期及分型椎間盤(pán)突出，突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生嚴(yán)重椎間盤(pán)突出，突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥

14、狀；的臨床癥狀；椎間盤(pán)脫出，突出的髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱椎間盤(pán)脫出，突出的髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶之下，髓核可位于神經(jīng)根上、下方，或椎管前方正中處韌帶之下，髓核可位于神經(jīng)根上、下方，或椎管前方正中處游離型椎間盤(pán)，髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游游離型椎間盤(pán)，髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。3)突出晚期：突出晚期：椎間盤(pán)突出物纖維化或鈣化。椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙椎間盤(pán)突出物纖維化或鈣化。椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)硬化，形成

15、骨贅。神經(jīng)根損害，長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致變窄，椎體骨質(zhì)硬化，形成骨贅。神經(jīng)根損害，長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)導(dǎo)致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變。繼發(fā)性椎管狹窄，代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變。繼發(fā)性椎管狹窄，因以上改變可發(fā)生獲得性椎管狹窄。因以上改變可發(fā)生獲得性椎管狹窄。 二、關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的診斷意識(shí)的探討 1、腰腿痛就一定是腰椎間盤(pán)突出癥嗎？、腰腿痛就一定是腰椎間盤(pán)突出癥嗎

16、？ 2、影像學(xué)在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的地位？、影像學(xué)在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的地位？ 3、怎樣才能獲得精準(zhǔn)的診斷線索？（問(wèn)、查、觀）、怎樣才能獲得精準(zhǔn)的診斷線索？（問(wèn)、查、觀） （1）問(wèn)：）問(wèn)： 1）病史：既往史（發(fā)作史、治療史）、現(xiàn)病史。）病史：既往史（發(fā)作史、治療史）、現(xiàn)病史。 2）圍繞主訴詢問(wèn)：疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、）圍繞主訴詢問(wèn)：疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、減輕或加重因素等。減輕或加重因素等。 3）伴隨癥狀：發(fā)熱、大小便異常等。）伴隨癥狀：發(fā)熱、大小便異常等。二、關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的診斷意識(shí)的探討 （2）查：）查： 1）一般檢查：腰部肌肉緊張度、脊柱外）一般檢查：腰部肌肉緊張度、

17、脊柱外形、壓痛或放射痛、肌力、感覺(jué)、神經(jīng)形、壓痛或放射痛、肌力、感覺(jué)、神經(jīng)反射、病理征等。反射、病理征等。 2）特殊檢查：直腿抬高實(shí)驗(yàn)、直腿抬高）特殊檢查：直腿抬高實(shí)驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、屈頸實(shí)驗(yàn)、仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、屈頸實(shí)驗(yàn)、仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)、腘神經(jīng)壓迫實(shí)驗(yàn)等。腘神經(jīng)壓迫實(shí)驗(yàn)等。二、關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的診斷意識(shí)的探討 （3）觀）觀 觀片：觀片： X線：骨質(zhì)、椎間隙、椎間孔、椎體及線：骨質(zhì)、椎間隙、椎間孔、椎體及棘突位置關(guān)系、骨盆。棘突位置關(guān)系、骨盆。 CT：椎管形態(tài)、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、后：椎管形態(tài)、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶、突出物。縱韌帶、突出物。 MRI：椎體形態(tài)、椎間盤(pán)、突出物、椎：椎體

18、形態(tài)、椎間盤(pán)、突出物、椎管及黃韌帶等。管及黃韌帶等。二、關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的診斷意識(shí)的探討 4、椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)定位診斷、椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)定位診斷突出部位突出部位 T12/L1 L1/L2 L2/L3L3/L4L4/L5L5/S1受累神經(jīng)受累神經(jīng) L1神經(jīng)根神經(jīng)根L2神經(jīng)根神經(jīng)根L3神經(jīng)根神經(jīng)根L4神經(jīng)根神經(jīng)根L5神經(jīng)根神經(jīng)根S1神經(jīng)根神經(jīng)根疼痛部位疼痛部位下腹部、腹下腹部、腹股溝區(qū)股溝區(qū)大腿前外大腿前外側(cè)側(cè)大腿前內(nèi)大腿前內(nèi)側(cè)側(cè)骶髂部、骶髂部、髖部、大髖部、大腿前外側(cè)、腿前外側(cè)、小腿前側(cè)小腿前側(cè)骶髂部、骶髂部、髖部和小髖部和小腿后外側(cè)腿后外側(cè)骶髂部、骶髂部、髖部、大髖部、大腿、小腿腿、小腿及

19、足跟外及足跟外側(cè)側(cè)麻木部位麻木部位腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)大腿外側(cè)大腿外側(cè)膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)小腿前內(nèi)側(cè)側(cè)小腿外側(cè)小腿外側(cè)或足背，或足背，包括砪趾包括砪趾小腿及足小腿及足外側(cè)、包外側(cè)、包括外側(cè)三括外側(cè)三個(gè)足趾個(gè)足趾肌力改變肌力改變無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化屈髖無(wú)力屈髖無(wú)力大腿內(nèi)收大腿內(nèi)收無(wú)力無(wú)力伸膝無(wú)力伸膝無(wú)力砪趾背伸砪趾背伸無(wú)力無(wú)力偶有足跖偶有足跖屈及屈砪屈及屈砪無(wú)力無(wú)力反射改變反射改變下腹壁反射下腹壁反射或提睪反射或提睪反射減弱或消失減弱或消失內(nèi)收肌反內(nèi)收肌反射減弱射減弱膝反射減膝反射減弱或消失弱或消失膝反射減膝反射減弱或消失弱或消失無(wú)改變無(wú)改變踝反射減踝反射減弱或消失弱或消失二、關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的診斷

20、意識(shí)的探討 5、椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？、椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 癥狀癥狀+體征體征+影像影像+神經(jīng)定位神經(jīng)定位椎間盤(pán)突出癥的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)分布）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛。區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛。（2）按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力）按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)異常和反射改變四種神經(jīng)障減弱、感覺(jué)異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。礙體征中的兩種征象。（3）神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，包括直腿抬高）神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，包括直腿抬高實(shí)驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)等（4）影像檢查包括

21、）影像檢查包括X線、線、CT、MRI或特殊或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。三、治療三、治療 1、治療方法的分類(lèi)：、治療方法的分類(lèi)： （1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療 （2）介入治療）介入治療 （3）手術(shù)治療）手術(shù)治療 2、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)三、治療 非手術(shù)治療的主要方法：非手術(shù)治療的主要方法： 1、臥床休息、臥床休息 2、骨盆牽引、骨盆牽引 3、手法（推拿、正骨）、手法（推拿、正骨） 4、針灸、針灸 5、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)阻滯 6、小針刀、小針刀 7、理療、理療 8、藥物治療、藥物治療 9、康復(fù)鍛煉、康復(fù)鍛煉非手術(shù)治療臥床休息 腰椎間盤(pán)壓力在坐位時(shí)最高，站位居中，腰椎

22、間盤(pán)壓力在坐位時(shí)最高，站位居中，平臥位最低，故在臥位狀態(tài)下可以去除平臥位最低，故在臥位狀態(tài)下可以去除體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減輕肌肉收縮力體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減輕肌肉收縮力及椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤(pán)擠壓，有及椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤(pán)擠壓，有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使纖維環(huán)得以利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使纖維環(huán)得以修復(fù)，突出隨核還納，椎間盤(pán)高度得到修復(fù)，突出隨核還納，椎間盤(pán)高度得到一定程度的恢復(fù)而減輕神經(jīng)根壓迫；同一定程度的恢復(fù)而減輕神經(jīng)根壓迫；同時(shí)有利于靜脈回流，消除神經(jīng)根水腫而時(shí)有利于靜脈回流，消除神經(jīng)根水腫而減輕臨床癥狀。減輕臨床癥狀。非手術(shù)治療臥床休息 具體要求：具體要求： 平臥硬板床，只許床上翻

23、身，不許坐起平臥硬板床，只許床上翻身，不許坐起和站立，即使進(jìn)餐和大小便也不能坐起，和站立，即使進(jìn)餐和大小便也不能坐起，否則前功盡棄。但絕對(duì)臥床最好不超過(guò)否則前功盡棄。但絕對(duì)臥床最好不超過(guò)3周，臥床期間可進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，防周，臥床期間可進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，防止肌萎縮。老年患者尤其是有心肺功能止肌萎縮。老年患者尤其是有心肺功能障礙者要注意心肺并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)障礙者要注意心肺并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)保持大小便的通常。保持大小便的通常。非手術(shù)治療牽引療法 1、機(jī)制、機(jī)制 （1）減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核還納。）減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核還納。 （2）通過(guò)牽引制動(dòng)，促進(jìn)炎癥消退。）通過(guò)牽引制動(dòng)，促進(jìn)炎癥消退。 （3

24、）解除肌肉痙攣。）解除肌肉痙攣。 （4）減輕腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷。）減輕腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷。非手術(shù)治療牽引療法 2、具體方法：、具體方法： 快速牽引：快速牽引牽引力度大，時(shí)間快速牽引：快速牽引牽引力度大，時(shí)間短，同時(shí)配合手法復(fù)位，主要針對(duì)包容短，同時(shí)配合手法復(fù)位，主要針對(duì)包容性突出伴小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。性突出伴小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 慢速牽引：對(duì)于神經(jīng)根炎癥水腫較重者，慢速牽引：對(duì)于神經(jīng)根炎癥水腫較重者，可采用床旁輕度的持續(xù)牽引。可采用床旁輕度的持續(xù)牽引。非手術(shù)治療手法治療 1、機(jī)理：、機(jī)理： （1）緩解腰背肌緊張痙攣，減輕椎間盤(pán)）緩解腰背肌緊張痙攣，減輕椎間盤(pán)壓力。壓力。 （2）增加靜脈回流，消除炎癥水腫。）增加靜脈回

25、流，消除炎癥水腫。 （3）糾正骨關(guān)節(jié)移位，改變突出物和神）糾正骨關(guān)節(jié)移位，改變突出物和神經(jīng)根的位置關(guān)系。經(jīng)根的位置關(guān)系。 （4）還納突出物）還納突出物非手術(shù)治療手法治療 2、具體操作：、具體操作： （1）一般手法：推、揉、點(diǎn)、按、彈撥等。）一般手法：推、揉、點(diǎn)、按、彈撥等。 （2）正骨手法：坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、側(cè)扳法、牽抖沖）正骨手法：坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、側(cè)扳法、牽抖沖壓法、單腿后伸壓腰法、等。壓法、單腿后伸壓腰法、等。 注意：注意： 1）手法復(fù)位后腰圍固定，平臥休息。）手法復(fù)位后腰圍固定，平臥休息。 2）腰部肌肉緊張者、神經(jīng)根炎癥水腫較重者應(yīng)先消）腰部肌肉緊張者、神經(jīng)根炎癥水腫較重者應(yīng)先消炎脫水。炎

26、脫水。 3）對(duì)椎間盤(pán)脫出、游離者禁用正骨手法。）對(duì)椎間盤(pán)脫出、游離者禁用正骨手法。 非手術(shù)治療針灸療法 1、原理：、原理： （1）解除肌肉痙攣。）解除肌肉痙攣。 （2）鎮(zhèn)痛）鎮(zhèn)痛 （3）疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)整作用）疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)整作用 2、穴位選擇：夾脊穴、背腧穴、環(huán)跳、穴位選擇：夾脊穴、背腧穴、環(huán)跳、秩邊、承府、殷門(mén)、委中、承山、昆侖、秩邊、承府、殷門(mén)、委中、承山、昆侖、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、丘墟等。風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、丘墟等。 3、方法：每次選、方法：每次選46組，電針，每日一組，電針，每日一次。次。非手術(shù)治療神經(jīng)阻滯療法 1、原理：、原理： （1）打斷疼痛弧，阻斷惡性循環(huán)刺激的傳導(dǎo)，

27、建立良性）打斷疼痛弧，阻斷惡性循環(huán)刺激的傳導(dǎo)，建立良性循環(huán)。循環(huán)。 （2）消除神經(jīng)根炎癥水腫。）消除神經(jīng)根炎癥水腫。 2、方法：、方法： （1）硬膜外阻滯：硬膜外置管、側(cè)硬臥注射。）硬膜外阻滯：硬膜外置管、側(cè)硬臥注射。 （2）神經(jīng)根外口阻滯）神經(jīng)根外口阻滯 （3）腰大肌肌間溝阻滯）腰大肌肌間溝阻滯 （4）骶管阻滯）骶管阻滯 （5）坐骨神經(jīng)及骶叢阻滯）坐骨神經(jīng)及骶叢阻滯 （6）脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)：脊神經(jīng)后內(nèi)支阻滯、臀上皮神）脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)：脊神經(jīng)后內(nèi)支阻滯、臀上皮神經(jīng)阻滯經(jīng)阻滯非手術(shù)治療神經(jīng)阻滯療法 適用于急性疼痛患者。適用于急性疼痛患者。 根據(jù)患者病情合理選擇阻滯方法。根據(jù)患者病情合理選擇阻滯

28、方法。 排除禁忌癥。排除禁忌癥。 規(guī)范操作，防止并發(fā)癥。規(guī)范操作，防止并發(fā)癥。非手術(shù)治療小針刀療法 1、機(jī)理：、機(jī)理： 松解神經(jīng)根粘連，增加神經(jīng)根的活動(dòng)度松解神經(jīng)根粘連，增加神經(jīng)根的活動(dòng)度 軟組織粘連、疤痕軟組織粘連、疤痕、攣縮，改善局部循環(huán)。、攣縮，改善局部循環(huán)。 2、具體方法：、具體方法： （1）神經(jīng)根內(nèi)外口松解）神經(jīng)根內(nèi)外口松解 （2）脊神經(jīng)后支松解）脊神經(jīng)后支松解 （3）椎旁軟組織松解）椎旁軟組織松解 （3）臀部軟組織松解）臀部軟組織松解非手術(shù)治療理療 1、原理：、原理： （1）改善循環(huán)，消除炎癥水腫。）改善循環(huán)，消除炎癥水腫。 （2）緩解肌肉痙攣）緩解肌肉痙攣 （3）鎮(zhèn)痛）鎮(zhèn)痛 2、

29、方法：、方法： 微波、短波、中頻、中藥熏蒸、蠟療等，微波、短波、中頻、中藥熏蒸、蠟療等，每天每天2項(xiàng)，項(xiàng)，qd。非手術(shù)治療藥物治療 1、靜脈給藥：、靜脈給藥： （1）急性期用甘露醇）急性期用甘露醇250ml靜脈快速滴注，靜脈快速滴注，qd或或bid。 （2）地塞米松注射液）地塞米松注射液515mg靜脈滴注。靜脈滴注。 （3）中藥制劑）中藥制劑 2、口服：、口服： （1）NASIDS藥物：藥物： 芬必得：芬必得：300600mg,bid;雙氯芬酸納緩釋片：雙氯芬酸納緩釋片：75mg,bid； （2）選擇性抑制劑：賽來(lái)昔布膠囊）選擇性抑制劑：賽來(lái)昔布膠囊100mg,bid； （3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲

30、鈷胺片：）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺片：0.5mg,tid （4）中藥制劑）中藥制劑非手術(shù)治療康復(fù)鍛煉 （一）下肢肌肉功能鍛煉（一）下肢肌肉功能鍛煉 （二）腰背肌功能鍛煉（二）腰背肌功能鍛煉 （三）軀干側(cè)方肌肉鍛煉（三）軀干側(cè)方肌肉鍛煉 （四）腹肌功能鍛煉（四）腹肌功能鍛煉非手術(shù)治療康復(fù)鍛煉 1、下肢肌肉功能鍛煉、下肢肌肉功能鍛煉 （1）屈髖肌鍛煉：仰臥位，用布條將一）屈髖肌鍛煉：仰臥位，用布條將一側(cè)下肢固定于床上，另一側(cè)下肢緩慢的側(cè)下肢固定于床上，另一側(cè)下肢緩慢的屈曲，雙手用力將其緊貼于胸前屈曲，雙手用力將其緊貼于胸前5分鐘，分鐘，這樣可以有效的牽拉背固定側(cè)的屈髖肌，這樣可以有效的牽拉背固定側(cè)的屈髖肌，5分鐘后交替。分鐘后交替。非手術(shù)治療康復(fù)鍛煉 （2）股四頭肌功能鍛煉：）股四頭肌功能鍛煉： 1）直腿抬高及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)）直腿抬高及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 2）仰臥壓膝運(yùn)動(dòng)）仰臥壓膝運(yùn)動(dòng)非手術(shù)治療康復(fù)鍛煉 （3）臀大肌、腘