1、蘇北人民醫院東院蘇北人民醫院東院 康復科康復科肌力評定肌力評定l主要內容主要內容 （一）概述（一）概述 （二）徒手肌力評定（二）徒手肌力評定 （三）器械檢查法（三）器械檢查法一、概述一、概述l基礎知識：基礎知識： 肌肉的分類肌肉的分類 平滑肌心 肌 骨骼肌骨骼肌（40%）l肌力肌力：l是指肌肉在收縮或緊張時所表現出來的能能力力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量最大興奮時所能負荷的重量來表示。l是全體肌纖維收縮力量的總和，其大小和肌肉的橫斷面成正比。l肌力在肌力在20歲達到峰值歲達到峰值影響肌力的解剖及生理學要素影響肌力的解剖及生理學要素（1）肌肉的生理橫斷面 橫斷面越大，肌肉收縮時產生的力量也愈

2、大（正比）（2）神經系統的調節機能 動員更多的運動單位參與（正比） 改變神經沖動的頻率（正比）（3）肌肉收縮前的初長度 一定范圍內，初長度愈長，收縮力也愈大（正比） 1.2倍時最大肌力的評價方法肌力的評價方法l肌力評定肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評價肌肉的功能狀態評價肌肉的功能狀態l分類：分類：l 徒手肌力評定(manual muscle test, MMT)l 器械檢查法器械檢查法： 測力計檢查法 等速（isokinetic)肌力測試 定義：定義： 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標準動作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查

3、者施加阻力的能力，評定所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。二、徒手肌力評定二、徒手肌力評定（manual muscle testing, MMT）適應證與禁忌證適應證與禁忌證 MMT是針對肌肉收縮本身、肌肉神經結合部及下下位運動神經元位運動神經元等疾病所致的肌力低下設計的評價方法。l（1）適應證： 健康人群健康人群及各種原因引起的肌力減弱各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經源性和關節源性廢用性、肌源性、神經源性和關節源性等。l（2）禁忌證： 骨折未愈合骨折未愈合、關節脫位關節脫位、關節不穩關節不穩、急性急性滲出性滑膜炎滲出性滑膜炎、嚴重疼痛嚴重疼痛、急性扭傷急性扭傷及各種原因引起

4、的骨關節破壞骨關節破壞等。設備與用具設備與用具 不需要設備。操作方法與步驟操作方法與步驟（1）檢查前準備：）檢查前準備：l1）向受檢者說明說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合；l2）充分暴露被檢查部位暴露被檢查部位，比較兩側肌肉形態的對比較兩側肌肉形態的對稱性稱性，必要時測量兩側肢體的圍度；l3）確定與被檢查部位相關的關節被動活動度確定與被檢查部位相關的關節被動活動度，以該范圍作為全關節活動范圍，用于衡量肌力大小；l4）正確選擇并擺放受檢者體位體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位抗重力位，有效固定身體近端。（2）檢查時：）檢查時：l1）向受檢者解釋并示范解釋并示范檢查動作，可通過被動活動引

5、導受檢者完成一次檢查動作；l2）發出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關節范圍活動，觀察受檢者的動作，必要時觸診被檢查肌肉；l3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關節范圍活動，可進一步進行抗阻運動，將阻力施加于肢體遠端阻力施加于肢體遠端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動作；l4）如果受檢者無法完成抗重力位活動，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關節范圍活動。l（3）檢查后：）檢查后： 記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受受檢者表現受受檢者表現。分分 級級評評 級級 標標 準準5（N，正常），正常）能抗重

6、力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動。4 G（好）（好） 能抗重力及中等阻力完成關節全范圍內活動能抗重力及中等阻力完成關節全范圍內活動 3 F（可 ）不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動2 P（差）（差） 非抗重力可完成關節全范圍內活動非抗重力可完成關節全范圍內活動1 T（輕微）（輕微） 可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關節活動可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關節活動0 0（零）（零） 不能觸及肌肉的收縮。不能觸及肌肉的收縮。MMT評定標準評定標準注意事項注意事項l（1）檢查前：檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張

7、情緒；正確選擇檢查體位及肢體檢查體位及肢體擺放位置擺放位置。避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行檢查檢查。l（2）檢查中：檢查中：左右側對比，健患側對比健患側對比，且最好先檢查健側以確定施加阻力的大小；2 級肌力檢查時盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應給予適當鼓勵性指令，以便提高受檢者主觀能動性，獲得最大肌力。l（3）檢查后：檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應在結果記錄中注明。分類評價：分類評價：l 頸及軀干肌力的評價l 下肢肌力評價l 上肢肌力評價頸及軀干肌力的評價頸及軀干肌力的評價l頸前屈l頸后伸l軀干前屈l軀干旋轉l軀干后伸頸前屈頸前屈l主動?。?/p>

8、胸鎖乳突?。ㄆ鹬裹c）l輔助?。侯^長肌、頸椎長肌等等l運動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲l檢查方法：l 體位：仰臥位l 手法：見圖l評級：05級檢查手法胸鎖乳突肌頸后伸頸后伸l主動?。阂妶Dl輔助?。憾嗔鸭?，頭上、下斜肌，頭后大、小直肌，肩胛提肌l運動范圍：頭與軀干背部肌群接觸l檢查方法：l 體位：俯臥位l 手法：見圖，0-1級時觸摸C7與枕骨間的肌群l評級：0-5頸后伸主動肌檢查手法軀干前屈軀干前屈l主動?。焊怪奔。ㄆ鹬裹c）l輔助肌：腹內、外斜肌l運動范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺面l檢查方法：l 體位：仰臥位l 手法：固定雙下肢l評級：0-5腹直肌5級4級3級肩胛骨下角能離開臺面2級：按壓胸廓下

9、部使腰椎前屈消失、骨盆前傾，觸摸腹肌有正常收縮0-1級：囑咳嗽，觸診腹壁。有輕微收縮為1級，無收縮為0。動作動作肌肉名稱肌肉名稱評評 定定 標標 準準仰臥位，上半身在矢狀面上屈曲腹腹直肌直肌0 級：不能觸及任何肌肉收縮；1 級：肌肉有微弱收縮，胸廓無下壓；2 級：肌肉能收縮，胸廓完全下壓；級：肌肉能收縮，胸廓完全下壓；3 級：雙上肢放在身體兩側，肩胛骨下角能離開床面；級：雙上肢放在身體兩側，肩胛骨下角能離開床面；4 級：雙手環抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面；級：雙手環抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面；5 級：雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能級：雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床

10、面，肩胛骨下角能離開床面。離開床面。軀干旋轉軀干旋轉l主動?。焊箖?、外斜肌l輔助肌：背闊肌、半脊肌、多裂肌l運動范圍：仰臥位，肩胛骨可離開臺面l檢查方法：l 體位：仰臥位、坐位l 手法：見圖l評級：05。腹內、外斜肌5級34級2級01級：仰臥位，左側胸廓盡力向骨盆右側方向用力，觸診其肋骨下緣以下動作動作肌肉肌肉名稱名稱評評 定定 標標 準準軀干屈曲加旋轉腹內腹內/ 外斜外斜肌肌0級：不能觸及任何肌肉收縮；1 級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動作產生；級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動作產生；2 級：軀干可完成全范圍旋轉級：軀干可完成全范圍旋轉；3 級：在上肢放松的狀態下，對側肩胛骨下角能完全離開床

11、面；級：在上肢放松的狀態下，對側肩胛骨下角能完全離開床面；4 級：雙手環抱于胸前，對側肩胛骨能完全離開床面，同側肩胛骨可部分級：雙手環抱于胸前，對側肩胛骨能完全離開床面，同側肩胛骨可部分離開床面；離開床面；5 級：雙手手指交叉置于枕后，肘關節平放于床面，雙側肩胛骨可完全離級：雙手手指交叉置于枕后，肘關節平放于床面，雙側肩胛骨可完全離開床面。開床面。軀干后伸軀干后伸l主動?。阂妶Dl輔助肌：頭半棘肌、旋轉肌、多裂肌l運動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展l檢查方法：l 體位：俯臥位l 手法：按壓固定骨盆，囑上肢、雙肩離開臺面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開臺面。l評級：05，見圖后伸肌群4-5級3級

12、下肢肌力評價下肢肌力評價l髖關節屈曲髖關節屈曲l髖關節伸展髖關節伸展l髖關節外展髖關節外展l髖關節內收髖關節內收l髖關節外旋髖關節外旋l髖關節內旋髖關節內旋髖關節屈曲髖關節屈曲l主動?。貉蠹　Ⅶ募?l輔助肌：股直肌、縫匠肌等等l運動范圍：001150或1250l檢查方法：l 體位：坐位、側臥位、仰臥位l 手法： 坐位時，雙小腿自然下垂，雙手把持臺面以固定軀干；檢查這一手固定其骨盆。l評級：05級髖關節屈曲髖關節屈曲屈髖肌 4-5級 2級 0-1級觸診縫匠肌內側腹股溝下方的腰大肌髖關節伸展髖關節伸展l主動肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭 l輔助?。簾ol運動范圍：00-150l檢查方法：

13、l 體位：俯臥位、側臥位l 手法： 單獨檢查臀大肌時應屈膝位。l評級：05級髖伸展肌 4-5級固定骨盆被檢側 2級髖關節外展髖關節外展l主動?。和沃屑?l輔助?。和涡〖　㈤熃钅埣?、臀大肌l運動范圍：00-450l檢查方法：l 體位：側臥位、仰臥位l 手法：側臥，被檢側在上，髖關節稍過伸位，下方下肢屈膝位。檢者一手固定骨盆。 l評級：05級（0-1級：仰臥，觸診大轉子上方及髂骨外側臀中肌有無收縮。）4-5級臀中肌髖關節內收髖關節內收l主動?。?見圖l運動范圍：300-00l檢查方法：l 體位：側臥位、仰臥位l 手法：側臥，被檢側在下，檢者將另一側下肢抬起約250外展，囑被檢下肢向上靠攏。l評級

14、：05級 2級髖內收肌4-5級髖關節外旋髖關節外旋l主動?。阂妶D l輔助?。嚎p匠肌、股二頭肌長頭l運動范圍：00-450l檢查方法：l 體位：坐位、仰臥位l 手法：見圖 l評級：05級4-5級防止髖關節外展、屈曲等代償動作髖外旋肌 3級 2級0-1級髖關節內旋髖關節內旋l主動肌：臀小肌、闊筋膜張肌 l輔助?。和沃屑?、半腱肌、半膜肌l運動范圍：00-450l檢查方法：l 體位：坐位、仰臥位l 手法：見圖 l評級：05級（0-2級檢查采取仰臥位）髖內旋肌4-5級棉墊防止髖關節內收l膝關節屈曲l膝關節伸展l踝關節跖屈l踝關節背伸與內翻l足內翻l足外翻膝關節屈曲膝關節屈曲l主動?。汗啥^肌、半腱肌、半

15、膜肌 l輔助肌：縫匠肌、股薄肌、腓腸肌l運動范圍：00-1500l檢查方法：l 體位：俯臥位、側臥位l 手法：見圖 l評級：05級屈膝肌4-5級2級膝關節伸展膝關節伸展l主動?。汗伤念^肌 l運動范圍：1500-00l檢查方法：l 體位：坐位、側臥位、仰臥位l 手法：見圖 l評級：05級 股四頭肌4-5級踝關節跖屈踝關節跖屈l主動?。弘枘c肌、比目魚肌l輔助肌：脛骨后肌、腓骨短肌、長屈肌、跖肌等l運動范圍：00-450l檢查方法：l 體位：立位、側臥位l 手法： 見圖l評級：05級踝跖屈肌3-5級反復4-5次：5級；反復標準2-3次：4級只完成1次：3級五趾著地，足跟離地0-2級側臥位固定小腿踝關

16、節背伸與內翻踝關節背伸與內翻l主動肌：脛前肌 l運動范圍：00-200l檢查方法：l 體位：坐位，小腿自然下垂l 手法：見圖 （足趾不得用力）l評級：05級脛骨前肌握住踝關節上方足內翻足內翻l主動?。好劰呛蠹?l輔助?。褐洪L屈肌、腓腸肌內側頭等l運動范圍：00-350l檢查方法：l 體位：側臥位、仰臥位l 手法：見圖l評級：05級脛骨后肌固定小腿的手不能對脛骨后肌腹施壓； 足趾不得用力。足外翻足外翻l主動肌：腓骨長、短肌 l輔助?。褐洪L伸肌、第三腓骨肌l運動范圍：00-200l檢查方法：l 體位：側臥位、仰臥位l 手法：見圖 l評級：05級 外翻外翻第一跖骨頭部向下，第五跖骨向上運動； 阻力阻

17、力-施在足外側緣短肌， -施在第一跖骨頭跖面長肌 -施在第五跖骨向下向內、第一跖骨向上向內兩者腓骨長、短肌肉45級0-1級上肢肌力評價上肢肌力評價l肩胛骨外展l肩胛骨上提l肩胛骨內收l主動?。呵颁徏?l輔助?。盒卮蠹運動范圍：00-300l檢查方法：l 體位：仰臥位（35級）、坐位（02級臺面）l 手法：仰臥位，肩關節屈曲900，肘關節伸展。囑完成向上伸出動作，檢者一手扶持肘關節，一手握前臂，向反方向（臺面）施加阻力。 l評級：05級肩胛骨外展肩胛骨外展45級肩胛骨上提肩胛骨上提l主動肌：斜方肌、肩胛提肌 l輔助?。捍笮×庑渭運動范圍：1012cml檢查方法：l 體位：坐位、俯臥位（02級

18、）l 手法： l評級：05級肩胛骨內收肩胛骨內收l主動?。?斜方肌肉，大、小菱形肌l運動范圍：15cm（內收外展總活動范圍）l檢查方法：l 體位：俯臥位、坐位l 手法：見圖 l評級：05級45級2級解除肢體重力影響45級0-2級900900肩外旋內收：上肢離開臺面上舉900解除肢體重力肩關節肩關節l肩關節900屈曲l肩關節伸展l肩關節外展l肩關節水平外展l肩關節水平內收l肩關節外旋l肩關節內旋肩關節肩關節900屈曲屈曲l主動?。喝羌?、喙肱肌l輔助?。盒卮蠹　㈦哦^肌、三角肌中部fl運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：坐位、仰臥位（0-1級）l 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節輕度屈曲

19、，前臂旋前位（手掌向下），完成肩關節前屈。l評級：05級4-5級肩關節伸展（后伸）肩關節伸展（后伸）l主動?。罕抽熂?、大圓肌、三角肌 l輔助肌：小圓肌、肱三頭肌l運動范圍：00-500l檢查方法：l 體位：俯臥位、側臥位l 手法： l評級：05級肩關節后伸肌群45級肩關節外展肩關節外展l主動肌： 三角肌外展中部f、岡上肌l輔助?。喝羌∏昂蟛?、前鋸肌l運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：坐位、仰臥位（02級）l 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關節輕度屈曲，手掌向下，完成外展。檢者一手固定肩胛骨。 l評級：05級肩外展肌 4-5級2級肩關節水平外展肩關節水平外展l主動?。喝羌輔助?。簩?/p>

20、下肌、小圓肌l運動范圍：00-300l檢查方法：l 體位：俯臥位、坐位（0-2級）l 手法：俯臥位，肩關節900外展 ，上臂置于臺邊緣處下垂。囑其上臂盡力上臺做水平外展。檢者一手固定肩胛骨。l評級：05級2級臺面三角肌肩關節水平內收肩關節水平內收l主動?。盒卮蠹?l輔助?。喝羌運動范圍：00-1350l檢查方法：l 體位：俯臥位、坐位（0-2級，臺面）l 手法：仰臥位，上肢900外展，檢者一手固定軀干。 l評級：05級 4-5級3級能克服肢體重力，從上肢外能克服肢體重力，從上肢外展展900內收至與臺面垂直內收至與臺面垂直三角肌三角肌肩關節外旋肩關節外旋l主動?。?岡下肌、小圓肌l輔助?。喝?/p>

21、角肌后部l運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：俯臥位l 手法：肩關節外展900 ，上臂置于臺面，前臂于床邊自然下垂。檢者一手固定肩胛骨。 l評級：05級 4-5級肩關節內旋肩關節內旋l主動?。杭珉蜗录　⑿卮蠹?、背闊肌、大圓肌 l輔助?。喝羌∪馇安縧運動范圍： 00-700l檢查方法：l 體位：l 手法： l評級：05級 4-5級2級3級防止前臂旋前代償防止前臂旋前代償肘關節肘關節l肘關節屈曲l肘關節伸展l前臂旋后l前臂旋前肘關節屈曲肘關節屈曲l主動肌：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌 l輔助?。浩渌氨矍∪簂運動范圍：00-1500l檢查方法：l 體位：坐位、仰臥位l 手法： 坐位，兩上肢自

22、然下垂于體側，檢查肱二頭肌時前臂旋前；檢查肱橈肌時前臂位于中間位。檢查者一手固定上臂。l評級：05級 4-5級 2級900肘關節伸展肘關節伸展l主動?。弘湃^肌 l輔助肌：肘肌、前臂伸肌群l運動范圍：1500-00l檢查方法：l 體位：仰臥位l 手法： l評級：05級 4-5級2級前臂旋后前臂旋后l主動?。弘哦^肌、旋后肌 l輔助?。弘艠锛運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：坐位l 手法： l評級：05級9004-5級固定上臂前臂旋前前臂旋前l主動?。盒皥A肌、旋前方肌 l輔助肌：橈側腕屈肌l運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：坐位l 手法： l評級：05級（手指自然放松）4-5級l腕關節掌屈l腕關節背伸腕關節掌屈腕關節掌屈l主動?。呵蠹。飩取⒊邆龋?l輔助?。赫崎L肌l運動范圍：00-900l檢查方法：l 體位：坐位、臥位l 手法：前臂置于旋后位，手指自然放松l評級：05級屈腕肌4-5級腕關節背伸腕關節背伸l主動?。和笊旒。飩韧箝L、腕短伸肌，尺側） l運動范圍：00-700l檢查方法：l 體位：坐位、臥位l 手法：見圖 l評級：05級 4-5級三、等速肌力評定三、等速肌力評定l1、定義、定義 l使用等速肌力測定儀,在預定角速度下，測定特定部位肌群相關參數的肌力評定方法。l2、適應證與禁忌證、適應證與禁忌證l（1）適應證：健康