1、L/O/G/O異常分娩婦女的護理Abnormal Labor學習目標熟悉異常分娩定義及影響因素。掌握產力異常分類、 臨床表現、護理措施。影響分娩的主要因素：產力產力產道產道胎兒胎兒精神心理精神心理難產難產（ 一、產力異常abnormal uterine action 定義定義:宮縮失去了正常的節律性、對稱性宮縮失去了正常的節律性、對稱性和極性或強度、頻率異常和極性或強度、頻率異常,稱子宮收縮力稱子宮收縮力異常。簡稱產力異常。異常。簡稱產力異常。 產產力力子宮收縮力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮肛提肌收縮力力節律性節律性對稱性對稱性極性極性子宮收縮力子宮收縮力異常異常子宮收

2、縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過強子宮收縮過強 子宮收縮乏力分娩室內產婦規律宮縮產婦規律宮縮1616小時。小時。查體：查體： T36.9, Bp120T36.9, Bp12085mmHg85mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宮縮，宮縮20sec/6min20sec/6min，強度弱，胎位強度弱，胎位LOALOA，胎心，胎心156bpm156bpm，婦檢：，婦檢：宮頸消，宮口開大宮頸消，宮口開大1.5cm1.5cm，先露頭，先露頭S S-2-2問題： 產婦發生了什么？產婦發生了什么？ 將如何避免？將如何避免？胎位異常或頭胎位異常或頭盆不稱盆不稱 子宮局部異常子宮局部異

3、常 精神異常精神異常內分泌因素內分泌因素藥物影響藥物影響子宮收縮乏力子宮收縮乏力病病 因因胎兒胎兒窘迫窘迫產傷產傷增加增加死亡死亡率增率增加加體力體力損耗損耗產傷產傷產后產后出血出血產后產后感染感染子宮收縮乏力子宮收縮乏力影響影響胎兒胎兒母親母親臨床表現臨床表現u協調性子宮收縮乏力協調性子宮收縮乏力u不協調性子宮收縮乏力不協調性子宮收縮乏力u產程曲線異常產程曲線異常重點哦重點哦！子宮收縮具有子宮收縮具有正常的正常的節律性、對稱性和極性節律性、對稱性和極性，但但收縮力收縮力弱弱, ,持續時間持續時間短短, ,間歇時間間歇時間長且不規律。長且不規律。協調性子宮收縮乏力（低張性）臨床表現臨床表現 協

4、調性宮縮，宮腔壓力協調性宮縮，宮腔壓力低低，按之凹陷，按之凹陷 多屬多屬繼發性繼發性，常見于骨盆中、出口平面狹，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續性枕橫位、枕后位窄和持續性枕橫位、枕后位 對胎兒影響不大對胎兒影響不大不協調性宮縮乏力（高張性） 宮縮不協調，極性倒置，下段宮縮明顯宮縮不協調，極性倒置，下段宮縮明顯 宮口不易擴張、先露不易下降屬無效宮縮宮口不易擴張、先露不易下降屬無效宮縮 多屬多屬原發性原發性，常因頭盆不稱和胎位異常，常因頭盆不稱和胎位異常 產婦覺持續性下腹痛、拒按、疲乏產婦覺持續性下腹痛、拒按、疲乏 易發生胎兒窘迫易發生胎兒窘迫子宮收縮的極性倒置，節律不協調。子宮收縮的極性倒置，節

5、律不協調。臨床表現臨床表現鑒別要點鑒別要點產程曲線異常產程曲線異常 潛伏期延長潛伏期延長 16h 活躍期延長活躍期延長 8h 活躍期停滯活躍期停滯 宮口不擴張 2h 第二產程延長第二產程延長 初產婦2h，經產婦1h 第二產程停滯 胎頭下降無進展達1h u胎頭下降延緩胎頭下降延緩 活躍期晚期及第二產程,胎頭下降速度初產婦1hu滯產滯產 總產程超過24h協調性子宮收縮乏力協調性子宮收縮乏力 查詢病因,看有無頭盆不稱和胎位異常。發現頭盆不稱者，應及時行剖宮產術。胎兒能從陰道分娩者，應考慮加強宮縮。不協調子宮收縮乏力不協調子宮收縮乏力 調節子宮收縮，恢復子宮收縮協調性。然后按協調性處理。未恢復協調性之

6、前，禁止應用催產素。子宮收縮乏力子宮收縮乏力處理原則處理原則子宮收縮乏力護理評估病史：病史：產婦身高產婦身高, ,骨盆測量值骨盆測量值, ,胎兒大小胎兒大小, ,頭盆關系頭盆關系等，了解有無等，了解有無 妊娠合并癥，有無急產史及使用鎮妊娠合并癥，有無急產史及使用鎮靜藥或止痛藥等。靜藥或止痛藥等。分娩狀況分娩狀況：產力產力評估子宮收縮的節律性，極性。評估子宮收縮的節律性，極性。胎兒胎兒評估胎兒的產式、胎先露、胎方位及胎評估胎兒的產式、胎先露、胎方位及胎 兒的大小。兒的大小。 產道產道通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾 骨，骨盆的情況。骨，骨盆的情況。 社會心理評估社

7、會心理評估： 提供心理支持、消息支持，提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵陪伴分娩，加強產時監減少焦慮，鼓勵陪伴分娩，加強產時監護，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體護，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化征的變化。子宮收縮乏力護理診斷 疲乏疲乏: :與產程延長與產程延長, ,水電解質紊亂水電解質紊亂, ,孕婦體力孕婦體力消耗有關消耗有關 有體液不足的危險有體液不足的危險：與產程延長，過度疲與產程延長，過度疲乏乏 ，影響攝入有關，影響攝入有關子宮收縮乏力護理目標產婦體液失衡得到糾正，水、電解質達到產婦體液失衡得到糾正，水、電解質達到平衡平衡產婦情緒穩定，安全分娩產婦情緒穩定，安全分娩協調性子宮

8、收縮乏力護理措施 剖宮產的準備剖宮產的準備：協調性子宮收縮乏力者，：協調性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產準備。好剖宮產準備。 估計可以陰道分娩者做好以下護理：估計可以陰道分娩者做好以下護理：改善全身狀況：改善全身狀況： 補充營養：不能進食者可經靜脈補充營養補充營養：不能進食者可經靜脈補充營養 2.2.保證休息：必要時安定肌注保證休息：必要時安定肌注, ,使孕婦充分休使孕婦充分休息。息。 3.3.保持膀胱和直腸的空虛。保持膀胱和直腸的空虛。 加強子宮收縮加強子宮收縮人工破膜人工破膜: :使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引使胎頭緊貼子宮下

9、段及宮頸，引 起宮縮加強，加速產程進展。起宮縮加強，加速產程進展。2.2.靜脈滴注催產素：適用于協調性子宮收縮靜脈滴注催產素：適用于協調性子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。3.3.第二產程：第二產程：無頭盆不稱，子宮收縮乏力無頭盆不稱，子宮收縮乏力時，靜滴催產素。時，靜滴催產素。4.4. 第三產程：第三產程：給予催產素肌肉注射。給予催產素肌肉注射。協調性子宮收縮乏力護理措施使用催產素的注意要點使用催產素的注意要點 將將5%GS500ml5%GS500ml，靜脈滴注，調節滴速至，靜脈滴注，調節滴速至8 8滴滴/min/min，然后再加入，然后再加

10、入2.5U2.5U的催產素。的催產素。 根據宮縮的強弱進行調節，每分鐘不超根據宮縮的強弱進行調節，每分鐘不超過過4040滴。滴。注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴張及注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴張及先露下降情況。先露下降情況。 調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。 給予適當鎮靜劑，確保產婦充分休息，給予適當鎮靜劑，確保產婦充分休息，以恢復協調性子宮收縮。以恢復協調性子宮收縮。 心理、精神支持心理、精神支持不協調性子宮收縮乏力護理措施子宮收縮乏力護理評價 1.1.產婦在待產和分娩過程中獲得支持滿產婦在待產和分娩過程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。足了基本需要且

11、舒適度增加。 2. 2. 產婦不存在水、電解質、酸堿失衡產婦不存在水、電解質、酸堿失衡的問題的問題 3.3.母嬰安全度過分娩，產后母嬰安全度過分娩，產后2424小時內陰小時內陰道出血量小于道出血量小于500ml500ml。子宮收縮過強 胎兒死亡！胎兒死亡！病因病因 軟產道阻力小軟產道阻力小 催產素使用不當催產素使用不當 其它：待產婦精神緊張、產程延長、極度其它：待產婦精神緊張、產程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內操疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內操作作產力異常宮縮過強臨床表現 協調性子宮收縮過強協調性子宮收縮過強 強直性子宮收縮強直性子宮收縮 不協調性子宮收縮過強不協調性子宮收縮

12、過強 子宮痙攣性狹窄環子宮痙攣性狹窄環 子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力收縮力過強過強、過頻過頻。急產（急產（precipitate deliveryprecipitate delivery）：）： 總產程不足總產程不足3 3小時。小時。臨床表現臨床表現協調性子宮收縮過強協調性子宮收縮過強對母兒影響初產婦軟產道撕裂傷產褥感染胎盤滯留產后出血胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內出血新生兒感染新生兒骨或外傷臨床表現 協調性子宮收縮過強協調性子宮收縮過強 強直性子宮收縮強直性子宮收縮 不協調性子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強 子宮痙攣性狹窄環子宮

13、痙攣性狹窄環 2. 不協調子宮收縮過強不協調子宮收縮過強 有兩種表現：有兩種表現： 強直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌強直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。層出現強直性痙攣性收縮。產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按。產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。胎位觸不清，胎心聽不清。可出現可出現病理縮復環病理縮復環、血尿等先兆子宮、血尿等先兆子宮破裂征象。破裂征象。臨床表現臨床表現【處抑制宮縮（抑制宮縮（25%MgSO25%MgSO4 4、腎上腺素、腎上腺素）剖宮產剖宮產不協調性子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強(2)子宮痙攣性狹窄環（子宮痙攣性狹窄環（con

14、striction ring ）【定義定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮所形成的環狀：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮所形成的環狀狹窄，持續不放松，稱狹窄，持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環（子宮痙攣性狹窄環（constriction ring ）多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行陰道內操作所致。【臨 持續性腹痛持續性腹痛 ,產程進展緩慢，胎心產程進展緩慢，胎心時快時慢，陰道內觸診及狹窄環，不時快時慢，陰道內觸診及狹窄環，不隨宮縮上升。隨宮縮上升。 不隨宮縮上升不隨宮縮上升（與病理縮復環鑒別）（與病理縮復環鑒別） 應尋找原因，及時給予糾正。（應尋找原因，及時給予糾正。（

15、 如禁止如禁止陰道內操作、停用催產素等。陰道內操作、停用催產素等。 ） 應用鎮靜劑，宮縮抑制劑，適時助產和剖應用鎮靜劑，宮縮抑制劑，適時助產和剖宮產宮產 。 產前檢查和既往急產急產史1.病史 臨產時間、宮縮頻率和強度 胎心和胎動情況 臨產突感腹部陣痛難忍，產程進展很快2.身心狀況 產婦有恐懼和極度無助感 擔心胎兒和自身的安危 體格檢查（T T、P P、R R、BPBP等生命體征）3.診斷檢查 產科檢查（胎方位不清、病理性縮復環、膀胱 充盈或有血尿等子宮險遭破裂征象） 護理評估Nursing Assessment護理診斷Nursing Diagnosis與過頻過強的子宮收縮有與過頻過強的子宮收縮

16、有關關 護理目標 Nursing Planning預防子宮收縮過強對母兒的損傷預防子宮收縮過強對母兒的損傷臨產期：臨產期：對于產程進展過速的產婦，可指對于產程進展過速的產婦，可指導產婦于每次宮縮時張口哈氣，不要向下用導產婦于每次宮縮時張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療正確處理分娩期正確處理分娩期做好產后護理做好產后護理子宮收縮過強護理措施產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適度產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適度增加增加產婦分娩經過順利，產后產婦分娩經過順利，產后24h24h內陰道出內陰道出血量血量500ml500ml，母子平安出院，母子平安出院參考文獻參考文獻 張淑玲張淑玲.子宮收縮乏力致產后出血的治療進展子宮收縮乏力致產后出血的治療進展 J醫學理論與實踐醫學理論與實踐.2O12.25(8):912-915 黃素艷黃素艷 .氧療在胎兒窘迫中的應用進展氧療在胎兒窘迫中的應用進展J 中國婦幼保健，中國婦幼保健，2009, 24: 577-579 總結： 協調性（低張性）協調性（低張性