1、1損傷損傷適應適應 （細胞死亡）細胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）第二節、細胞和組織的損傷第二節、細胞和組織的損傷3一、損傷（一、損傷（injuryinjury）概念）概念 致病因子的作用強度超過了細胞和組織的致病因子的作用強度超過了細胞和組織的適應能力，會引起細胞和組織的形態結構、適應能力，會引起細胞和組織的形態結構、功能、代謝出現異常的改變，這種狀態就叫功能、代謝出現異常的改變，這種狀態就叫損傷。損傷。可復性損傷可復性損傷:不可復性損傷不可復性損傷:變性變性細胞死亡細胞死亡壞死壞死凋亡凋亡4二、原因二、原因n缺

2、氧（各種原因引起）缺氧（各種原因引起）n生物因素生物因素n物理因素物理因素n化學因素化學因素n變態反應變態反應n其他：營養障礙，遺傳，內分泌障礙，其他：營養障礙，遺傳，內分泌障礙， 神經、精神因素等神經、精神因素等5nATPATP的耗竭的耗竭n線粒體損傷線粒體損傷n細胞內鈣穩態的破壞細胞內鈣穩態的破壞 正常時，細胞內游離鈣儲存在內質網、線粒體等鈣庫正常時，細胞內游離鈣儲存在內質網、線粒體等鈣庫內，胞漿內為低游離狀態。缺氧等引起線粒體損傷，大量內，胞漿內為低游離狀態。缺氧等引起線粒體損傷，大量鈣流入導致細胞內高游離鈣，從而活化各種酶鈣流入導致細胞內高游離鈣，從而活化各種酶n氧自由基的積聚氧自由基

3、的積聚n細胞膜的破壞細胞膜的破壞三、機制三、機制6以缺氧為例以缺氧為例7四、損傷的形態學改變四、損傷的形態學改變（一）可逆性損傷（一）可逆性損傷變性（變性（degeneration）出現功能、代謝出現功能、代謝及形態結構的異常變化及形態結構的異常變化8損傷損傷適應適應 （細胞死亡）（細胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）91.1.細胞水腫（細胞水腫（cellular swelling）（1） 概念概念：細胞內含水量超過正常。細胞內含水量超過正常。（2）原因、機理：）原因、機理：缺氧缺氧中毒中毒 感染感染 理化因子理化因

4、子 損傷細胞內的線粒體損傷細胞內的線粒體Na+-K+泵功能障礙泵功能障礙細胞內細胞內Na+，H2O101.1.細胞水腫（細胞水腫（cellular swelling）（1）概念）概念：（2）原因、機理：）原因、機理： （3）好發部位：）好發部位： 心、肝、腎的實質細胞心、肝、腎的實質細胞 (4) (4)病理改變病理改變11 細胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，細胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，胞漿內出現大量紅染的細顆粒狀胞漿內出現大量紅染的細顆粒狀物。物。細胞細胞核也可增大，染色淡。核也可增大，染色淡。光鏡：光鏡： (4) (4)病理改變病理改變12細胞水腫（細胞水腫（cellular swelli

5、ng)1314 細胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，細胞體積增大，胞漿疏松，染色淡，胞漿內出現大量胞漿內出現大量紅染的細顆粒狀物。紅染的細顆粒狀物。細胞細胞核也可增大，染色淡。核也可增大，染色淡。光鏡：光鏡：電鏡電鏡線粒體明顯腫脹擴張，斷裂線粒體明顯腫脹擴張，斷裂內質網腫脹、擴張，核糖體脫落內質網腫脹、擴張，核糖體脫落肉眼肉眼：受累器官體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，受累器官體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，顏色變淡顏色變淡 切面：蒼白、無光澤、混濁，似沸水煮過切面：蒼白、無光澤、混濁，似沸水煮過 (4) (4)病理改變病理改變151.1.細胞水腫（細胞水腫（cellular swelling）（1）概

6、念）概念：（2）原因、機理：）原因、機理：（3）好發部位：）好發部位：（4 4）病理改變）病理改變（5） 結局結局：恢復正常恢復正常溶解性壞死溶解性壞死16細胞水腫的別名：細胞水腫的別名： 水變性水變性 顆粒變性顆粒變性 混濁腫脹混濁腫脹 空泡變性空泡變性 氣球樣變：氣球樣變：嚴重的細胞水腫嚴重的細胞水腫172.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機制：）原因與機制：以肝臟為例以肝臟為例 （1 1）概念：）概念： 脂肪細胞以外的實質細胞出現脂脂肪細胞以外的實質細胞出現脂肪或脂肪含量明顯增多，叫脂肪變性。肪或脂肪含量明顯增多，叫脂肪變性。18葡萄糖葡萄糖碳水化合物碳

7、水化合物 脂肪酸脂肪酸血液血液氧氧 化化酮體、co2合合 成成甘油三脂肝脂肪變的機理肝脂肪變的機理磷脂和膽固醇磷脂和膽固醇的合成的合成 酗酒酗酒1920（2 2）原因和機制：）原因和機制：脂肪酸輸入過多脂肪酸輸入過多： 高脂飲食高脂飲食 營養不良時，體內脂肪組織分解營養不良時，體內脂肪組織分解 缺氧：乳酸轉化為脂肪酸缺氧：乳酸轉化為脂肪酸 酗酒：甘油三酯的合成增多酗酒：甘油三酯的合成增多輸出障礙輸出障礙： 脂質氧化供能障礙脂質氧化供能障礙 脂蛋白合成減少脂蛋白合成減少 212.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機制：）原因與機制： （1 1）概念：）概念：（3）

8、形態學改變：）形態學改變：22胞漿內空泡，胞漿內空泡，大小不等、多少不等，大大小不等、多少不等，大 者充滿整個胞漿，將細胞核擠向一側。者充滿整個胞漿，將細胞核擠向一側。（脂質在（脂質在HEHE染色時被有機溶劑溶解）。染色時被有機溶劑溶解）。 光鏡：光鏡：（3）形態學改變：）形態學改變：空泡可見于空泡可見于脂變、糖原沉積（脂變、糖原沉積（PASPAS染色）和細胞水腫染色）和細胞水腫：特殊染色：脂滴：蘇丹特殊染色：脂滴：蘇丹 橘紅色橘紅色 鋨酸鋨酸 黑色黑色23242526光鏡：光鏡：脂變的器官體積增大、被膜緊張、邊緣鈍脂變的器官體積增大、被膜緊張、邊緣鈍 圓、質地變軟、顏色變黃、用手摸有油膩感。

9、圓、質地變軟、顏色變黃、用手摸有油膩感。肉眼：肉眼：（3）形態學改變：）形態學改變：27脂肪變性脂肪變性 (Fatty degeneration) 282.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機制：）原因與機制： （1 1）概念：）概念：（3）形態學改變：）形態學改變：（4 4）好發部位）好發部位：肝、心、腎等實質器官：肝、心、腎等實質器官29 1 1）肝：）肝： 彌漫：脂肪肝彌漫：脂肪肝 局限：慢性肝淤血：特點為小葉中央區重，周邊區輕局限：慢性肝淤血：特點為小葉中央區重，周邊區輕 磷中毒磷中毒: :周邊區輕周邊區輕. .（4 4）好發部位）好發部位：肝、心、腎等

10、實質器官：肝、心、腎等實質器官3 3）腎小管上皮：脂蛋白重吸收腎小管上皮：脂蛋白重吸收2 2）心：）心： 彌漫：中毒，嚴重缺氧彌漫：中毒，嚴重缺氧 局灶：長期中等程度缺氧局灶：長期中等程度缺氧 虎斑心虎斑心: :脂變的黃色條紋與未受脂變的黃色條紋與未受 侵犯的紅色心肌相見排列，形成狀似虎皮的斑紋。侵犯的紅色心肌相見排列，形成狀似虎皮的斑紋。與心肌脂肪浸潤區別：間質的脂肪組織深入，并非脂變與心肌脂肪浸潤區別：間質的脂肪組織深入，并非脂變30312.2.脂肪變性（脂肪變性（fatty change）（2 2）原因與機制：）原因與機制： （1 1）概念：）概念：（3）形態學改變：）形態學改變：（4

11、4）好發部位：）好發部位： （5 5）結局：）結局：323.3.玻璃樣變性玻璃樣變性( (hyaline change) )（1）概念：）概念：細胞內、細胞外間質或血管壁有玻璃樣物質的形細胞內、細胞外間質或血管壁有玻璃樣物質的形成和沉積。成和沉積。HEHE染色為均質、紅染、半透明物質。染色為均質、紅染、半透明物質。物理性狀相同物理性狀相同 化學成分、發生機制不同。化學成分、發生機制不同。本質：各種類型的蛋白質。本質：各種類型的蛋白質。33343.3.玻璃樣變性玻璃樣變性( (hyaline change) )（1）概念：）概念：（2）類型：）類型：351 1）細胞內玻璃樣變）細胞內玻璃樣變 腎

12、近曲小管上皮細胞腎近曲小管上皮細胞腎小球病變時腎小球病變時 蛋白濾出，蛋白濾出， 近曲小管大量回吸收近曲小管大量回吸收 + +溶酶體融合溶酶體融合 玻璃樣物質玻璃樣物質363738近曲小管上皮的玻璃樣變性近曲小管上皮的玻璃樣變性（Mallory 小體小體)腎近曲小管上皮細胞玻璃樣變腎近曲小管上皮細胞玻璃樣變391 1）細胞內玻璃樣變）細胞內玻璃樣變 腎腎近曲小管上皮細胞近曲小管上皮細胞 Rusell小體小體漿細胞胞質粗面內質網中蓄積大量的免疫球蛋白。漿細胞胞質粗面內質網中蓄積大量的免疫球蛋白。40Rusell小體小體411 1）細胞內玻璃樣變）細胞內玻璃樣變 腎腎近曲小管上皮細胞近曲小管上皮細

13、胞 Rusell Rusell小體小體 Mallory Mallory小體小體酒精性肝病時，肝細胞胞質中變性的中間絲前角蛋白酒精性肝病時，肝細胞胞質中變性的中間絲前角蛋白。42Mallory小體小體432）結締組織玻璃樣變）結締組織玻璃樣變n 實為膠原纖維老化的表現。可發生于生理和實為膠原纖維老化的表現。可發生于生理和病理情況下。病理情況下。n 特點：特點： 膠原蛋白交聯、變性、變粗、融合。其膠原蛋白交聯、變性、變粗、融合。其 中血管和纖維細胞少。中血管和纖維細胞少。n舉例：舉例： 瘢痕組織瘢痕組織 動脈粥樣硬化瘢塊內動脈粥樣硬化瘢塊內 萎縮的子宮和乳腺間質萎縮的子宮和乳腺間質n肉眼肉眼：灰白

14、色，質韌半透明：灰白色，質韌半透明444546血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性1） 見于良性高血壓和糖尿病見于良性高血壓和糖尿病2） 發生于細動脈發生于細動脈3 3） 機理和成分機理和成分47高血壓高血壓長期的細、小動脈痙攣，血管內皮細胞受損長期的細、小動脈痙攣，血管內皮細胞受損管壁形成均質紅染的玻璃樣物質管壁形成均質紅染的玻璃樣物質通透性增加通透性增加,血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出 +平滑肌分泌的細胞外基質平滑肌分泌的細胞外基質48細動脈壁玻璃樣變性細動脈壁玻璃樣變性4950血管壁玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性1） 見于良性高血壓和糖尿病見于良性高血壓和糖尿病2） 發生于細動脈發生于細動脈3 3）

15、機理和成分機理和成分4 4） 后果后果: : 51(4)(4)粘液樣變粘液樣變（mucoid change or mucoid degeneration ）1）概念：間質內出現類粘液的聚集）概念：間質內出現類粘液的聚集2）成分：蛋白質和粘多糖）成分：蛋白質和粘多糖3）部位：）部位： 結締組織間質內結締組織間質內 血管壁內血管壁內4）形態特）形態特點點52形態特點：形態特點：肉眼：肉眼：灰白色、半透明、質地軟，膠凍狀灰白色、半透明、質地軟，膠凍狀鏡下特點：鏡下特點：在疏松的間質中，有多突起的星芒狀纖維在疏松的間質中，有多突起的星芒狀纖維細胞散在于灰藍色粘液基質中。細胞散在于灰藍色粘液基質中。53

16、5455(4)(4)粘液樣變粘液樣變（mucoid change or mucoid degeneration ）1）概念：間質內出現類粘液的聚集）概念：間質內出現類粘液的聚集2）成分：蛋白質和粘多糖）成分：蛋白質和粘多糖3）部位：）部位：4）形態特）形態特點點5）常見于）常見于間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊風濕病風濕病甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下高度營養不良高度營養不良56(5) 淀粉樣變淀粉樣變(amyloid change)1）概念：）概念：在細胞間質和小血管基底膜有在細胞間質和小血管基底膜有淀粉樣物質淀粉樣物質形成和沉積。形成和沉積。l染色：遇碘時被染成赤褐色

17、，再加以硫酸則呈藍色，染色：遇碘時被染成赤褐色，再加以硫酸則呈藍色，與淀粉遇碘時的反應相似，故稱之為淀粉樣物質。與淀粉遇碘時的反應相似，故稱之為淀粉樣物質。2 2）成分：粘多糖和蛋白）成分：粘多糖和蛋白 3 3）鏡下特點：）鏡下特點：均質、淡紅染均質、淡紅染5758(5) 淀粉樣變淀粉樣變(amyloid change)1）概念：）概念：3 3）鏡下特點：）鏡下特點：4 4）常見疾病：）常見疾病：局限性：皮膚、結膜、呼吸道、局限性：皮膚、結膜、呼吸道、 某些腫瘤某些腫瘤：如骨髓瘤如骨髓瘤全身性：全身性：多發生在長期慢性化膿、多發生在長期慢性化膿、 結核病等情況下。結核病等情況下。2 2）成分：

18、）成分：59(6)(6)病理性色素沉著病理性色素沉著（pathologic pigmentation）1）概念）概念:有色物質（色素）在細胞內外的異常蓄積有色物質（色素）在細胞內外的異常蓄積2）類型）類型含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin） 脂褐素脂褐素（lipofuscin）：）：“消耗性色素消耗性色素”60含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin）l形成過程：形成過程：大小形狀不一的棕黃色大小形狀不一的棕黃色顆粒，有折顆粒，有折光性，可見于光性，可見于巨噬細胞內及細胞外巨噬細胞內及細胞外 巨噬細胞吞噬紅細胞巨噬細胞吞噬紅細胞 降解紅細胞血紅蛋白產生降解紅細胞血紅蛋白產生Fe3

19、+ 蛋白質蛋白質 鐵蛋白微粒聚集體鐵蛋白微粒聚集體 棕黃色顆粒棕黃色顆粒 l光鏡：光鏡：6162含鐵血黃素（普魯士藍染色）含鐵血黃素（普魯士藍染色）63含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin）l形成過程形成過程l光鏡光鏡l存在的情況和部位存在的情況和部位n正常：正常： 肝、脾內有少量存在肝、脾內有少量存在n病理：病理：局部：長期淤血區、出血區局部：長期淤血區、出血區全身性：見于溶血性疾病全身性：見于溶血性疾病64(6)(6)病理性色素沉著病理性色素沉著（pathologic pigmentation）1）概念：有色物質（色素）在細胞內外的異常蓄積）概念：有色物質（色素）在細胞內外的異常蓄

20、積2）類型）類型含鐵血黃素含鐵血黃素（hemosiderin） 脂褐素脂褐素（lipofuscin）黑色素（黑色素（melanin）65A 黑色素細胞合成的黑色素細胞合成的B 發生的情況和部位發生的情況和部位正常人體的許多組織、器官正常人體的許多組織、器官病理性病理性局部性局部性黑色素瘤，基底細胞癌黑色素瘤，基底細胞癌黑痣黑痣黑色素（黑色素（melanin）全身性：全身性：腎上腺功能降低腎上腺功能降低（AddisonAddison病）病）6667(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ） 1 1）概念：）概念：骨、牙之外的組織中有固體鈣鹽的沉積。骨

21、、牙之外的組織中有固體鈣鹽的沉積。2 2）類型：）類型：營養不良性鈣化營養不良性鈣化a a 血液中血液中Ca Ca 、P P水平正常水平正常b b 這種鈣化是局限性的，固體鈣鹽沉積在變性、這種鈣化是局限性的，固體鈣鹽沉積在變性、 壞死的組織或異物內壞死的組織或異物內68營養不良性鈣化營養不良性鈣化69甲狀腺乳頭狀癌鈣化小體甲狀腺乳頭狀癌鈣化小體70(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ）1 1） 概念概念2 2）類型：）類型： 營養不良性鈣化營養不良性鈣化轉移性鈣化轉移性鈣化71常沉積于肺泡壁、腎小管基底膜、胃粘膜上皮常沉積于肺泡壁、腎小管基底膜

22、、胃粘膜上皮C 常發生的疾病：常發生的疾病： 骨組織的廣泛破壞骨組織的廣泛破壞 甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 過度的補鈣等過度的補鈣等轉移性鈣化轉移性鈣化a a 全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣和全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣和 （或）血磷升高（或）血磷升高 b 鈣化是全身性的鈣化是全身性的72(8)(8)病理性鈣化病理性鈣化 （pathologic calcification ）1 1） 概念概念2 2）類型：）類型：3）形態特點）形態特點肉眼：灰白色、顆粒狀或團塊狀、有沙礫感肉眼：灰白色、顆粒狀或團塊狀、有沙礫感鏡下：深藍色，嗜堿性，顆粒或團塊鏡下：深藍色，嗜堿性，顆粒或團塊4）鈣化的意義）鈣化

23、的意義73損傷損傷適應適應 （細胞死亡）（細胞死亡）可逆性改變可逆性改變不可逆性改變不可逆性改變有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）74（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內局部組織、細胞的死亡。活體內局部組織、細胞的死亡。代謝停止、功能喪失、形態結構的破壞代謝停止、功能喪失、形態結構的破壞（2）形態學改變）形態學改變鏡下：鏡下：核改變：核改變：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解細胞核的改變是細胞壞死的主要形態學標志細胞核的改變是細胞壞死的主要形態學標志細胞細胞75（pykn

24、osis）(karyorrhexis)(karyolysis)核脫水核脫水 ，染色質，染色質DNA濃聚濃聚 核變小，嗜堿性增強核變小，嗜堿性增強核染色質崩解核染色質崩解 核膜破裂核膜破裂DNA酶活化酶活化分解染色質分解染色質767778（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內局部組織、細胞的死亡。活體內局部組織、細胞的死亡。（2）形態學改變）形態學改變細胞細胞核：核：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解胞漿：胞漿：嗜酸性染色增強嗜酸性染色增強（糖原減少，（糖原減少，變性蛋白質增加導致）變性蛋白質增加導致

25、）最后溶解消失最后溶解消失鏡下：鏡下：79（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內局部組織、細胞的死亡。活體內局部組織、細胞的死亡。（2）形態學改變）形態學改變l細胞細胞核：核：核固縮、核固縮、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解胞漿：胞漿：嗜酸性染色增強嗜酸性染色增強溶解消失溶解消失l間質：間質：早期早期無明顯改變。以后在各種溶解酶的作用下，無明顯改變。以后在各種溶解酶的作用下， 基質和膠原纖維崩解液化。基質和膠原纖維崩解液化。壞死鏡下特點壞死鏡下特點：正常結構消失，：正常結構消失， 紅染、無結構、模糊不清物質紅染、

26、無結構、模糊不清物質鏡下：鏡下：8081（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內局部組織、細胞的死亡。活體內局部組織、細胞的死亡。（2）形態學改變）形態學改變鏡下：鏡下：肉眼：肉眼：顏色蒼白、失去原有光澤顏色蒼白、失去原有光澤失去彈性失去彈性失去血液供應失去血液供應失去神經支配失去神經支配82（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：活體內局部組織、細胞的死亡。活體內局部組織、細胞的死亡。（2）形態學改變）形態學改變（3）壞死的類型）壞死的

27、類型83凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：壞死組織凝固成固體狀。概念：壞死組織凝固成固體狀。D 形態特點形態特點 a 肉眼：肉眼： 灰白、干燥、質硬，壞死組織和健灰白、干燥、質硬，壞死組織和健康組織分界較清楚，周圍有充血出康組織分界較清楚，周圍有充血出血帶血帶B B 形成的基本條件：蛋白豐富形成的基本條件：蛋白豐富 溶酶體酶少或失活溶酶體酶少或失活C 好發部位：心、脾、腎好發部位：心、脾、腎84凝固性壞死凝固性壞死 (Coagulative necrosis)85凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：組織壞死后凝固成固體狀

28、。概念：組織壞死后凝固成固體狀。D 形態特點形態特點 a 肉眼：肉眼：灰白、干燥、質硬灰白、干燥、質硬B、形成的基本條件：蛋白豐富、形成的基本條件：蛋白豐富 溶酶體酶少或失活溶酶體酶少或失活C 好發部位：心、脾、腎好發部位：心、脾、腎b 鏡下特點：鏡下特點：細胞結構消失，但組織輪廓細胞結構消失，但組織輪廓 保持較長時間不變保持較長時間不變86凝固性壞死87凝固性壞死凝固性壞死 coagulative necrosisA 概念：組織壞死后凝固成固體狀。概念：組織壞死后凝固成固體狀。D 形態特點形態特點B、形成的基本條件：、形成的基本條件：C 好發部位：心、脾、腎好發部位：心、脾、腎E 特殊類型的

29、凝固性壞死特殊類型的凝固性壞死干酪樣壞死干酪樣壞死88干酪樣壞死干酪樣壞死結核桿菌引起，結核桿菌引起，結核病的特征性病變。結核病的特征性病變。肉眼：肉眼：均質性、細膩、均質性、細膩、淡黃、淡黃、質松軟，似干酪質松軟，似干酪組織壞死最徹底，鏡下原有的組織結構組織壞死最徹底，鏡下原有的組織結構完全消失完全消失89肉眼：肉眼： 淡黃色淡黃色 半凝固半凝固 松軟似奶酪松軟似奶酪干酪樣壞死（干酪樣壞死（caseation） 90n 腎結核腎結核91干酪樣壞死92干酪樣壞死93949596液化性壞死液化性壞死A 概念：概念： 組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。C 舉例舉例

30、腦軟化腦軟化B形成條件：含脂質多，水多，蛋白少（腦）形成條件：含脂質多，水多，蛋白少（腦） 蛋白酶多（胰腺）蛋白酶多（胰腺）9798液化性壞死 liquefactive necrosis99液化性壞死液化性壞死A 概念：概念：組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。C 舉例舉例腦軟化腦軟化B形成條件：形成條件： 膿液膿液100癤癤101癰癰102液化性壞死液化性壞死A 概念：概念：組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。組織壞死后溶解、液化形成液狀物質。C 舉例舉例腦軟化腦軟化B形成條件：形成條件：膿液膿液溶解性壞死溶解性壞死(嚴重細胞水腫發展而來嚴重細胞水腫發展而來)脂

31、肪壞死脂肪壞死 酶解性酶解性:創傷性創傷性:見于急性壞死性胰腺炎見于急性壞死性胰腺炎主要見于乳腺外傷主要見于乳腺外傷釋出的脂肪酸和鈣鹽結合形成灰白色鈣皂釋出的脂肪酸和鈣鹽結合形成灰白色鈣皂103 壞疽壞疽A 概念：概念：當當大塊組織壞死大塊組織壞死后，由于發生了不同程度后，由于發生了不同程度的的腐敗菌感染腐敗菌感染而呈現而呈現黑色、污綠色黑色、污綠色等特殊形態改變等特殊形態改變.B B 部位：位于體表或與外界相通的內臟器官部位：位于體表或與外界相通的內臟器官C 類型：類型：干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 104干性壞疽干性壞疽a 形成條件形成條件：發生于暴露在空氣中的體表

32、，尤四肢末端發生于暴露在空氣中的體表，尤四肢末端動脈阻塞動脈阻塞,靜脈回流是通暢靜脈回流是通暢b b 肉眼肉眼特點特點 干干燥、燥、皺縮皺縮 黑色黑色 與健康組織分界清楚與健康組織分界清楚 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕105 干干燥、燥、皺縮皺縮 黑色黑色 與健康組織分界清楚與健康組織分界清楚 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕106濕性壞疽濕性壞疽多發生于與外界相通的內臟器官，多發生于與外界相通的內臟器官， 如肺臟、腸、闌尾等如肺臟、腸、闌尾等a形成條件：形成條件：動脈阻塞，靜脈回流障礙動脈阻塞，靜脈回流障礙b肉眼特點：肉眼特點：腫脹、濕潤腫脹、濕潤, 污黑、深綠色，臭味重污黑、深綠色，臭味重,中

33、中毒癥狀重毒癥狀重, 與健康組織分界不清與健康組織分界不清107 濕性壞疽（肉眼特點）：濕性壞疽（肉眼特點）：腫脹、濕潤腫脹、濕潤污黑、深綠色，污黑、深綠色，臭味重臭味重中毒癥狀重中毒癥狀重與健康組織分界不清與健康組織分界不清108氣性壞疽氣性壞疽壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發音，壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發音，發展迅速，毒素吸收多，后果嚴重發展迅速，毒素吸收多，后果嚴重發生于嚴重的深達肌肉的開放性創傷發生于嚴重的深達肌肉的開放性創傷合并產氣莢膜桿菌等厭氣菌感染合并產氣莢膜桿菌等厭氣菌感染a a、形成條件：、形成條件：b b、特點：、特點：109三種壞疽的區別三種壞疽的區別 發生

34、條件發生條件 常見部位常見部位 肉眼病變肉眼病變 腐敗菌感染腐敗菌感染 全身中毒癥狀全身中毒癥狀干性干性 A阻塞阻塞 四肢四肢 干干 皺縮皺縮 黑黑 輕輕 輕輕 V通暢通暢 分界清分界清 水分少水分少濕性濕性 A阻塞阻塞 與外界相與外界相 腫脹腫脹 藍綠色藍綠色 重重 重重 V阻塞阻塞 通內臟通內臟 分界不清分界不清 水分多水分多氣性氣性 較深的較深的 深部肌肉深部肌肉 壞死組織含氣壞死組織含氣 重重 重重 開放損傷開放損傷110纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：在結締組織間質或小血管內形成細絲狀、顆在結締組織間質或小血管內形成細絲狀、顆粒狀或小條

35、塊狀紅染無結構物質，由于與纖粒狀或小條塊狀紅染無結構物質，由于與纖維素染色性質相似，故稱纖維素樣壞死。維素染色性質相似，故稱纖維素樣壞死。什么是纖維素？什么是纖維素？纖維蛋白原激活為纖維蛋白，病理上稱為纖維素纖維蛋白原激活為纖維蛋白，病理上稱為纖維素111 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 (Fibrinoid necrosis)112纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：B 見于哪些疾病見于哪些疾病主要見于變態反應性疾病主要見于變態反應性疾病惡性高血壓細動脈壁惡性高血壓細動脈壁胃潰瘍底部的小動脈胃潰瘍底部的小動脈113C 機理（不太清楚）機理（不太清楚）崩解

36、的崩解的膠原纖維膠原纖維滲出的纖維素滲出的纖維素局部形成的免疫球蛋白局部形成的免疫球蛋白形成纖維形成纖維素樣物質素樣物質生物活性物質生物活性物質纖維素樣壞死纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)A 概念：概念：B 見于哪些疾病見于哪些疾病114（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）1、壞死（、壞死（necrosis）（1）概念：）概念：（2）形態學改變）形態學改變（3）壞死的類型）壞死的類型（4）壞死組織的結局）壞死組織的結局115（4） 壞死組織的結局壞死組織的結局 溶解吸收溶解吸收 分離排出分離排出機化機化: :新生的肉芽組織取代壞死組織、血栓、新生的肉

37、芽組織取代壞死組織、血栓、 膿液、異物等的過程，稱為機化膿液、異物等的過程，稱為機化. .纖維包裹和鈣纖維包裹和鈣化化壞死組織太大，難以由肉芽組織長入壞死組織太大，難以由肉芽組織長入 或吸收，則由周圍增生的纖維組織將或吸收，則由周圍增生的纖維組織將其包圍，稱為包裹。其包圍，稱為包裹。116糜爛糜爛：皮膚黏膜表面的淺表缺損皮膚黏膜表面的淺表缺損潰瘍潰瘍：深者稱為潰瘍。：深者稱為潰瘍。竇道竇道：組織壞死后，形成的開口：組織壞死后，形成的開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，于皮膚黏膜表面的深在性盲管，即一個開口的管道即一個開口的管道瘺管：瘺管：兩端開口的通道樣缺損兩端開口的通道樣缺損空洞空洞：肺、腎等內臟壞死物液化：肺、腎等內臟壞死物液化后，經自然管道排出，所殘留的后，經自然管道排出，所殘留的空腔空腔1172 2、 凋亡（凋亡（apoptosis）（1） 概念：概念：* * 一大群細胞中單個細胞或少數幾個細胞的死亡一大群細胞中單個細胞或少數幾個細胞的死亡* * 是主動的由基因控制的程序性死亡是主動的由基因控制的程序性死亡 （programmed cell death, PCD）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）（二）不可逆性損傷（細胞死亡）生理：胚胎發育，器官形成過程生理：胚胎發育，器官形成過程（2 2）意義：在生理和病理情況下均可發生）意義：在生理和