1、概述 定義定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導致上下椎體頸椎病是由于頸椎間盤退化導致上下椎體骨質增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響骨質增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響椎動脈供血，從而引起相應的臨床癥狀的病癥。椎動脈供血，從而引起相應的臨床癥狀的病癥。 “ “頸椎骨性關節(jié)病頸椎骨性關節(jié)病”“”“頸椎綜合征頸椎綜合征” 本病屬于中醫(yī)本病屬于中醫(yī)“痹證痹證”、“痿證痿證”、“眩眩暈暈”，是一種常見的中老年疾病。，是一種常見的中老年疾病。 病因病機 風寒濕邪風寒濕邪 外傷勞損外傷勞損 經(jīng)絡痹阻經(jīng)絡痹阻 筋脈拘急筋脈拘急 痹證、痿證痹證、痿證 病因病機素體氣血虛弱，素體氣血虛弱，或肝腎不足或肝

2、腎不足 精血虧虛，腦脈失養(yǎng) 髓海不足 眩暈眩暈 診斷要點 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。2 2、 各型臨床表現(xiàn)特點各型臨床表現(xiàn)特點 ： （1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺，并伴有相應的壓痛點。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應除外頸部其他疾患(落枕、肩 周炎、風濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛)。 （2 2）神經(jīng)根型：）神經(jīng)根型：項背頸部疼痛，多為項背頸部疼痛，多為 單側性。疼痛向前臂、手指放射單側性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、

3、肢端發(fā)涼、，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺異常、握力減弱，甚至肌肉感覺異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗（+ +），椎間孔壓縮試驗（），椎間孔壓縮試驗（npnp項試驗）（項試驗）（+ +），），肱二頭、三頭肌腱反射降低。肱二頭、三頭肌腱反射降低。（3 3）脊髓型：脊髓型：單側或雙下肢發(fā)麻、發(fā)單側或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。，大小便困難

4、等。 PEPE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征。出現(xiàn)病理征。 （4）椎動脈型：因椎動脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當 頭轉動、頸部后伸或側彎到一定 位置時，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛 （5 5）交感神經(jīng)型：）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)，多與其他型并發(fā)， 也可單獨表現(xiàn)為頭痛、頭暈、也可單獨表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛、吞咽困難、視物不清、面痛、吞咽困難、視物不清、面 部感覺異常等癥狀。部感覺異常等癥狀。 （6）混合型：）混合型：有兩種或幾種類

5、型的頸有兩種或幾種類型的頸 椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部X線片線片 可見頸椎骨質增生、椎間隙變窄可見頸椎骨質增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項韌帶鈣化等、椎間孔變形及項韌帶鈣化等 病變。病變。 3、 輔助檢查：頸椎輔助檢查：頸椎X線照片（正、側、斜位線照片（正、側、斜位片）、頸椎片）、頸椎CT或或MR、TCD等。等。 鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎肩周炎肩周炎頸椎結核、骨折頸椎結核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥運動神經(jīng)元疾病運動神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位

6、置性低血壓、小腦腫瘤位置性低血壓、小腦腫瘤 辯證分型 風寒濕型風寒濕型風濕熱型風濕熱型氣滯血瘀型氣滯血瘀型肝腎虧虛肝腎虧虛治療 治法治法：舒筋通絡，補益肝腎，活血止痛。舒筋通絡，補益肝腎，活血止痛。 取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀 夾脊穴為主。夾脊穴為主。 局部配合遠部取穴或對癥取穴。局部配合遠部取穴或對癥取穴。 處方、方義 主穴：主穴： 天柱、夾脊天柱、夾脊 風池、大椎風池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脈）后溪（通督脈） 申脈（通陽蹺）申脈（通陽蹺） 昆侖、養(yǎng)老昆侖、養(yǎng)老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通絡止痛通絡止痛遠部取穴遠部取穴舒筋通絡舒筋通絡

7、行氣止痛行氣止痛配穴 肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、 懸鐘，補法。懸鐘，補法。風寒濕：風寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。溫針、直接灸、隔姜灸。風濕熱：風濕熱： 刺絡拔罐。刺絡拔罐。 操作： 補虛瀉實，每日一次， 十天一個療程。 其它療法 1 1、 電針電針2 2、 拔火罐、刺絡拔罐拔火罐、刺絡拔罐3 3、 灸法、溫針灸法、溫針4 4、 耳針：頸椎、神門、皮質下、耳針：頸椎、神門、皮質下、 肝、腎、肩等，耳壓。肝、腎、肩等，耳壓。其他療法其他療法5 5、 水針水針6 6、 理療理療7 7、 中藥中藥8 8、 功能鍛煉功能鍛煉9 9、 推拿、按摩推拿、按摩23刺血療法治

8、療頸椎?。捍萄煼ㄖ委燁i椎?。簂壓痛點，天宗，肩貞，尺澤穴。 25望耳垂兒診斷頭頸疾?。和箖涸\斷頭頸疾病：l從前后都能看出兩邊的耳垂不在一水平線上的人，一定有頸椎病，偏離的越大，則疾病越嚴重。 左耳垂高，右耳垂低為右側頸椎出現(xiàn)問題；頸椎病主要看有否頭暈；35年后有白頭發(fā)，掉頭發(fā)等癥狀；脊髓型主要癥狀有下樓梯有踩棉花的感覺走路不穩(wěn)。要動手法復位，平時練墻功。 同樣右高左低則左頸椎病。 26頸椎病頸椎病 手麻木手麻木 l頸椎病引起的手麻臨床上很常見，很多病人上肢不麻，光一個手的手指麻，那很可能不是頸椎病本身引起，治療起來很簡單，指尖放血即可，一般當場就可以見效。如果是連帶上肢的，情況稍微要復雜

9、一些。主要是治療部位的選擇，至于怎么治療，可用手法，用針灸，用針刀，用膏藥均可。 27l1 如果是橈側麻木的，一般選擇頸5，6華佗夾脊，還有非常重要的就是前中斜角肌的位置，大致相當于天鼎，以上兩個位置都能處理到位了，估計80%的手橈側麻木能夠解決。 28l2 尺側麻木的，臨床上此類患者更多，一般選擇頸7胸1華佗夾脊，還有非常關鍵的就是岡下肌和大小圓肌，大致相當于天宗穴，以上兩個位置都能處理到位了，估計80%-90%的手橈側麻木能夠解決。 如果還沒有解決的，一種情況是診斷問題，肘部、腕部的病變同樣需要解決，還有一種就是病變本身的問題，再不好的話就用中醫(yī)：全蝎、炙土元、炮山甲、烏梢蛇各60克，蜈蚣

10、20條,上藥共研末，每服4克，日服2次，黃酒送服效果更佳. 小 結1 1、落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈；頸椎病可落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈；頸椎病可明顯明顯改善癥狀改善癥狀，緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環(huán)障礙，尤其對，緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環(huán)障礙，尤其對頸型、椎動脈型有較好得效果?？膳浜贤颇?、牽引等方法。骨變形頸型、椎動脈型有較好得效果。可配合推拿、牽引等方法。骨變形程度較輕時針刺療效較好，變形程度越高，療效越差。程度較輕時針刺療效較好，變形程度越高，療效越差。2 2、預防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜過高。中老年人出現(xiàn)落枕預防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜過高。中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅癥狀，所以更要及時地治療，同時加強鍛煉。常常是頸椎病的前驅癥狀，所以更要及時地治療