1、臨床護理帶教風險防范綜合外科：張潔臨床實習是護生從單純學生向臨床護士轉臨床實習是護生從單純學生向臨床護士轉變的過渡階段。隨著新的醫療事故處理條例變的過渡階段。隨著新的醫療事故處理條例及舉證倒置的實施，新型醫患關系的建立許多及舉證倒置的實施，新型醫患關系的建立許多潛在的護理糾紛的隱患存在及實習潛在的護理糾紛的隱患存在及實習護生業務技護生業務技術生疏術生疏、缺乏臨床經驗缺乏臨床經驗、心理素質不成熟心理素質不成熟，實，實習帶教時更容易發生護理糾紛。在目前醫院強習帶教時更容易發生護理糾紛。在目前醫院強調護理安全管理的形勢下，對護生的實習帶教調護理安全管理的形勢下，對護生的實習帶教風險防范就顯得更加重要

2、。風險防范就顯得更加重要。n定義n護理臨床教學中容易發生的風險問題n臨床護理帶教中的風險管理對策n 護理臨床帶教風險管理是指臨床護理帶教過程中，對病人、 家屬、 陪伴或探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、 評估 ， 采取有效防御措施的過程。 在臨床帶教工作中， 我們采取風險管理， 通過持續專業的、 法律的教育及培訓， 讓臨床帶教老師及護生明白自己在帶教及實習工作中面臨的風險， 規范自己的行為，減少可能被病人起訴的情況和差錯事故的發生 ，降低風險系數。n護理臨床教學中容易發生的風險問題護理臨床教學中容易發生的風險問題nA : 管理方面管理方面nB ： 帶教老師存在的風險問題帶教老師存在的風險

3、問題nC ： 護生存在的風險問題護生存在的風險問題管理風險管理風險n臨床帶教制度不完善，不明確工作職責。n護理人員配置不足或不合理 帶教老師在工作中無暇顧及到學生，未能讓學生的各種行為完全在帶教老師的監督指導下完成，導致學生差錯發生率高。n對學生管理不嚴格。n對帶教老師和實習學生風險意識教育不夠 ；學生對存在或潛在的護理風險不能識別或缺乏預見性。帶教老師存在的風險n帶教老師綜合素質有待提高帶教老師綜合素質有待提高 法律意識淡薄 部分帶教老師責任心不強， 過于相信護生， 讓護生獨立執行醫囑，未做到放手不放眼 ， 有的帶教老師不 知道護生在 執業護士 督導下發生差錯或事故， 除本人負責外， 帶教老

4、師也要承擔法律責任。未能意識到帶教中也可能會侵犯病人的權利 ，甚至可能引發醫療糾紛。安全意識淡薄，差錯事故 防范心理松懈。n案列一案列一： +1+1床病人要搬到床病人要搬到3232床，帶教老師讓實習床，帶教老師讓實習生去執行，該病人在使用微泵生長抑素生去執行，該病人在使用微泵生長抑素4ml/h4ml/h，實習生，實習生搬床后將微泵調至搬床后將微泵調至60ml/h,60ml/h,當時針筒內還有當時針筒內還有3ml3ml余量，余量，此后患者出現惡心嘔吐反應，此時才發現生長抑素已此后患者出現惡心嘔吐反應，此時才發現生長抑素已用完。用完。n案列二：案列二：某科患者術后應用止血藥物白眉蛇毒血凝某科患者術

5、后應用止血藥物白眉蛇毒血凝酶酶1Ku1Ku靜推，當時病人輸兩路液體，一路輸進紅細胞靜推，當時病人輸兩路液體，一路輸進紅細胞2u2u，一路輸進常規液，一名護生在老師的安排下靜推止血一路輸進常規液，一名護生在老師的安排下靜推止血藥，發現該學生心不在焉、精神狀態不好，立即追隨藥，發現該學生心不在焉、精神狀態不好，立即追隨到病房，該學生正預備在輸血通路靜推藥物，立即制到病房，該學生正預備在輸血通路靜推藥物，立即制止，未造成差錯發生。止，未造成差錯發生。帶教老師存在的風險n忽視或侵犯病人的隱私權忽視或侵犯病人的隱私權 未征得病人同意 的情 況下， 暴露病人身體的隱私部位， 向學生講解或操作演示。如進行導

6、尿或護理查體， 忽視此行為已侵犯了病人的隱私權。帶教老師存在的風險n忽視病人的知情忽視病人的知情 同意權同意權 帶教老師讓學生給病人進 行操作前，未征得病人的同意便讓學生操作。帶教老師存在的風險n忽視保護性醫療制度忽視保護性醫療制度 帶教中不注意選擇效果評價的環境和方式， 在學生為病人進行護理操作中或者操作結束時， 帶教老師當場進行評價， 對一些存在的問題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發生感染跡象時， 病人便認為是學生操作不當引起， 從而引起醫療糾紛。帶教老師存在的風險n護理人力資源缺乏護理人力資源缺乏 由于臨床護理工作量大， 護士編制少 ， 有時帶教老師忙于做某項護理工作而讓護生單獨操作，

7、帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導致護理差錯的發生。另外 ，由于護理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經驗不足，帶教意識不強，在帶教過程中，容易發生風險問題。帶教老師存在的風險n其他其他： 臨床帶教老師的臨床帶教老師的“擔心擔心” 隨著醫院的不斷發展需要，來醫院實習的護生學歷也由以往的轉為多數是大專生甚至是本科生，護士更新換代的頻率也有所加快，許多護士臨床經驗少加上學歷相對偏低等因素，對于自身能否勝任帶教工作，顯得信心不足。在帶教過程中給護生講解則能省就省。其他：其他：n臨床帶教老師的臨床帶教老師的“私心私心” ：部分教師只注重操作能力而忽略了理論，護生只知道做而不知道思考

8、，很多事知其然不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親歷親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的發揮；只把本班內的工作安全無事故按要求完成，而不愿給護生提供更多的動手機會 。其他：其他：n臨床帶教老師的臨床帶教老師的“愛心愛心” ：由于護生的年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多共同語言，因此有時越過了師生關系，關系過于融洽，親近就沒有帶教老師的威信，護生就會與老師討價還價，不知的各項作業完成質量就會下降，并不利于實習護士的成長。其他：其他： 帶教老師溝通能力不夠帶教老師溝通能力不夠 未能將各種信息有效地傳遞給學生。 帶教老師對學生的定位不準確帶教老師對學

9、生的定位不準確 未把臨床實習生定位成學生，而把學生作為自己的幫手代替自己完成部分工作，不能真正保證護理工作質量，導致護理風險發生。護生存在的風險護生存在的風險n護生整體綜合素質差護生整體綜合素質差近年來，由于各大醫學院校大量擴招，導致學校錄取的門檻降低，部分學生整體素質較差，進入臨床實習時理論知識水平未能達到相應的水平，尤其是一些中專和中職院校護理學生尤為突出。又由于許多學生是獨生子女，在校時一些學生不認真學或者學 習費力 ，甚至 一些學生把學習當成是為家長學習，因此使得在校時未能牢固掌握好專業基礎知識。護生存在的風險護生存在的風險n護生相關的法律法規知識缺乏護生相關的法律法規知識缺乏 在我國

10、， 與護理有關的法律課程尚未普遍開設，臨床教學中法律問題未得到人們的足夠重視。護生對 自己的法律身份、 應承擔的責任及擁有的權利不清楚。護生存在的風險護生存在的風險n忽視或侵犯病人的隱私權 學生初到病房， 除對治療、護理操作感興趣外，一些學生對病人的身份、地位、 經歷以及某些疾病也感興趣，一旦知道一些特殊問題，便相互傳說，未意識到此行為是侵犯了病人的隱私權。護生存在的風險護生存在的風險n溝通能力不足溝通能力不足 缺乏良好的溝通技巧，心直口快，經常出現該說的不說，不該說的盲目說從而導致醫療糾紛。護生存在的風險護生存在的風險n查對制度落實及執行不到位查對制度落實及執行不到位 護生對查對制度及操作流

11、程雖知曉， 但在臨床實際工作中沒有嚴格落實執行， 說明護生對臨床工作中可能出現差錯的環節認識不足， 導致對執行規章制度及技術操作流程疏忽。護生存在的風險護生存在的風險n護生專業知識缺乏，技術操作不熟練護生專業知識缺乏，技術操作不熟練 護生由于專業理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，業務技能生疏，缺乏臨床工作經驗，在臨床工作中還沒有形成一套科學有效的工作方法及思路，對臨床用藥知識如藥物作用、劑量、單位、濃度及劑量的計算方法不明確 ，造成了用藥的劑量、用藥的途徑錯誤等。護生存在的風險護生存在的風險n擅自執行醫囑或者獨立進行護理操作擅自執行醫囑或者獨立進行護理操作 在實習中后期 ，部分護生自認為對醫院

12、環境熟悉 、護理技術操作熟練 ，在沒有帶教老師的監督下擅自執行醫囑，為病人進行某些護理技術。此時最容易發生醫療差錯或者引起病人的不滿。如打錯針、 發錯藥 以及 進行護理操作 時給病人造成損傷或痛苦。臨床護理帶教中的風險管理對臨床護理帶教中的風險管理對策策n管理者管理者n提高帶教老師的綜合素質提高帶教老師的綜合素質n增強護理人員的法律意識增強護理人員的法律意識n規范帶教行為規范帶教行為n加強對學生的教育，提高抗風險意識及加強對學生的教育，提高抗風險意識及能力能力臨床護理帶教中的風險管理對策臨床護理帶教中的風險管理對策n管理者管理者 重視管理是根本； 護理部下發了實習生管理制度，科室嚴格遵照制度執

13、行，做到了有法可依。 完善保證充足的人力資源配置，排班合理。管理者n加強對帶教工作的質量控制 定期檢查護理臨床帶教質量，對存在的問題給予及時通報并限期整改。加強實習過程中薄弱環節的監控，在實習的中后期，由于學生受就業找工作等因素的影響，上班會心不在焉，差錯發生率增高，需高度重視。管理者n建立師生溝通交流制度 每月科室組織實習小組座談會，及時掌握學生學習動態，常規進行差錯事故分享，又了解了老師的帶教情況，發現不負責任的帶教老師，及時給與警示，嚴重者取消其帶教資格，降低帶教風險的發生。提高帶教老師的綜合素質n帶教老師的選拔及培養 對帶教老師的選拔除重視帶教老師的學歷、職稱、工作經歷外，還應重視帶教

14、老師的心理品質。選拔出責任心強、具有高尚的職業道德、良好的服務態度、扎實的理論技術及嫻熟的操作技能，工作經驗豐富、熱愛教學工作、掌握教學技巧的護師以上職稱的護士擔任帶教老師，對帶教老師進行動態管理，即對上一年度所帶教護生發生過護理差錯、學生投訴經調查屬實者，取消帶教老師資格。每年在護生進入臨床前舉辦一次“臨床教學師資培訓班”，培訓內容包括法律法規、職業道德、護患溝通、健康教育、護理理論、護生心理活動等。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴于律己，帶思想、帶作風、帶技術，勤問、勤講、勤查 。提高帶教老師的綜合素質n 成立臨床護理教學質控組 護理部成立臨床護理教學質量控制組，成員由護理部主任、各

15、科室護士長組成，對整個帶教工作采取定期及不定期指導、督促、檢查。定期召開帶教老師經驗交流會，強化帶教老師的責任心，并及時發現護生實習中潛在的安全隱患.增強護理人員的法律意識增強護理人員的法律意識n 醫院護理管理的法律意識 首先醫院護理管理人員應認真學習護理專業與法律的相關知識，以熟悉護理工作中的法律問題，明確護士的法律責任和護生的法律責任。其次制定各種護理規章制度，明確各級護理人員及學生的職責。三是督促檢查各項規章制度的落實情況，并根據有關的獎懲條例，對教學工作認真負責的老師給予表彰和獎勵，對做得好的護生及時給予表揚，并鼓勵其繼續努力。對帶教老師和學生在護理教與學中存在的不足及時指出，并與她們

16、共同分析存在的原因，同時制定出有效的措施，防止造成不良后果。對已造成不良后果的，輕者給予批評教育，重者則根據有關的制度給予相應的懲罰。增強護理人員的法律意識增強護理人員的法律意識n 加強帶教老師法律意識的培養 護理管理部門定期或不定期的舉辦帶教學習班、組織專題講座、邀請法律顧問講課、學習醫療護理糾紛的具體案例、法律知識競賽等活動，使帶教老師不僅熟悉與護理相關的法律法規，明確護士的法律責任，熟悉病人享有的權利，明確護患關系是一種法律關系及護理帶教中的法律責任問題，充分認識護理及帶教行為時刻受到法律的約束，并掌握臨床教學的方法及溝通技巧等，能正確處理臨床帶教與病人的切身利益問題。規范帶教行為規范帶

17、教行為n因材施教 學生入科時對學生進行一次全面的評估，包括理論學習成績、性格、文化背景、宗教信仰、職業理想等。選擇學生認同的教學方式，認真學習、分析護生實習大綱，結合專科患者疾病特點，制定理論業務學習計劃、護理教學查房計劃，以保障不同層次護生實習的目的和要求。規范帶教行為規范帶教行為n堅持放手不放眼的原則 教育學生到病房后，每到一個科室，帶教老師都要強調學生任何一項操作都必須在老師的監督、指導下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規程，可能引起不良后果及法律責任，讓學生養成嚴格按操作規程操作的良好習慣。在帶教中，帶教老師要善于發現學生實習中潛在的法律問題，并要培養學生的誠實品質，發生差錯及時報

18、告老師以便及時處理，絕不隱瞞，以免錯過最佳的處理時機，對發生的錯誤行為，應及時與學生交談，并組織討論，與學生一起分析發生錯誤的原因，以杜絕類似情況的再次發生。規范帶教行為規范帶教行為n實行一對一的帶教方式 即師生班次相同的跟班帶教方式，每一輪實習結束后實行師生雙向評價，有利于增強教師的責任感，培養護生的實際工作能力，護生可以有較多的操作機會，能夠熟練掌握護理操作技能。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴于律己，帶思想、帶作風、帶技術，勤問、勤講、勤查。這樣，老師更能發現學生的心理動態變化，對學生情況更加了解，減少工作安排上的失誤。規范帶教行為規范帶教行為n充分評估學生完成操作的風險程度 讓學

19、生完成侵襲性護理操作技術前，需對學生的操作能力，病人及家屬的認同度進行評估，尊重患者的知情同意權，必須在取得病人及家屬的同意，且學生有完成操作能力的情況下方可讓學生完成操作，避免造成患者和家屬的不滿而引起醫療投訴。規范帶教行為規范帶教行為n正確選擇教學環境 護理臨床教學中護理查房、小講課時，帶教老師帶學生對病人進行問診、查體后，應離開病人、家屬及探視人員再進行講授和討論，以免在講授或討論中，對病人的病情、治療、護理上不同意見的討論，讓病人熟知后，引起誤解而產生不良影響或成為日后病人投訴的起因。對學生在操作中的不足，不應該當著病人面提出批評及分析以免引起不良后果。規范帶教行為規范帶教行為n建立良

20、好的護患關系 在利用病人實體進行教學講解操作之前，帶教老師應先與病人進行有效的溝通和交流，向病人講明臨床教學的重要意義，所需病人提供的檢查或觀察部位、時間等，以取得病人的理解和配合。加強對學生的教育，提高抗風險意識及能力n加強學生教育 護生到臨床實習，首先完成護理部組織的有關規章制度、法律法規、實習規范要求后才進入臨床科室。進入科室科室后，各科室會結合各科的專科特點，再次進行入科教育，特別注重責任的早期培養，使其明白護理安全重于泰山。隨著我國醫學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強。加強職業道德教育，加強法規教育使學生樹立法規意識，用制度、法規約束自己的行為，正確執行醫囑，嚴格三查八對，強調慎獨精神，嚴防差錯事故發生。加強對學生的教育，提高抗風險意識及能力n提高學生的法律意識 護理管理部門在學生進入臨床實習