1、分級護(hù)理制度  患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。   一、特級護(hù)理：   （一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理   1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者   2.重癥監(jiān)護(hù)患者   3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者   4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者   5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

2、   6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者   7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者   （二）護(hù)理要求：   1.將患者安置在監(jiān)護(hù)室，搶救患者安置于搶救室，備好急救藥品和物品。   2.做好護(hù)理評估，按護(hù)理常規(guī)落實護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。   3.定時監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。   4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實各項治療措施。   5.按醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量，做好各種管道的護(hù)

3、理，詳細(xì)記錄各種導(dǎo)管的出入液量。   6.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。   （1）臥位合理，舒適安全，符合治療需要。   （2）保持床單位整潔，有污染及時更換。   （3）保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；保持胡須、頭發(fā)整齊，洗臉。   （4）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天床上擦浴，包括洗腳及會陰護(hù)理；協(xié)助病人翻身，至少2小時一次，病情危重限制翻動者例外，仔細(xì)觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好床旁交接班。   （5）做好患者氣道管

4、理，氣管切開患者按照專科護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，及時有效吸痰，保持呼吸道通暢。   （6）按醫(yī)囑給予飲食，保證進(jìn)食安全，防止誤吸、嗆咳等。   （7）做好大小便護(hù)理。留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理12次。   7.對患者的重點治療、護(hù)理內(nèi)容實施班班床頭交接。   二、一級護(hù)理：   （一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：   1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者   2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者   3.生活完全

5、不能自理且病情不穩(wěn)定的患者   4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者   （二）護(hù)理要求：   1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。   2.根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。   3.按病情需要，配備急救用物以備必要時應(yīng)用。   4.按照護(hù)理常規(guī)落實護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，防止并發(fā)癥：   （1）保持床單位整潔，有污染及時更換。   （2）保持口腔清潔，需要時做好口腔護(hù)理，每日2次。   （3）保

6、持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時一次，觀察、評估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。   （4）做好大小便護(hù)理，留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理12次。   （5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水、喂飯，送藥到口。   6.認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。   三、二級護(hù)理：   （一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:   1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者   2.生活部分自理的患者

7、60; （二）護(hù)理要求：   1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。   2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。   3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。   5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。   四、三級護(hù)理：   （一）指征 ：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：   1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者   2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 

8、0; （二）護(hù)理要求：   1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。   2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。   3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。   記錄要求參照護(hù)理文件書寫規(guī)范。   分級護(hù)理制度   分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級標(biāo)記。  

9、; 1.特級護(hù)理   1.1界定依據(jù)   1.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。   1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者。   1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。   1.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。   1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。   1.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。   1.1.7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 &#

10、160; 1.2護(hù)理要求   1.2.1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。   1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   1.2.3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。   1.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。   1.2.5保持患者的舒適和功能體位。   1.2.6實施床旁交接班。   2.一級護(hù)理   2.1界定依據(jù)   2.1.

11、1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。   2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。   2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。   2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。   2.2護(hù)理要求   2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化。   2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。   2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)

12、理及管路護(hù)理等，實施安全措施。   2.2.5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。   3.二級護(hù)理   3.1界定依據(jù)   3.1.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。   3.1.2生活部分自理的患者。   3.2護(hù)理要求   3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。   3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。   3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和

13、安全措施。   3.2.5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。   4.三級護(hù)理   4.1界定依據(jù)   4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。   4.1.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。   4.2護(hù)理要求   4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。   4.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。   4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。   4.2.4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。  

14、; 分級護(hù)理制度   分級護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點、分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級，以醫(yī)囑形式下達(dá)級別，分成一、二、三級護(hù)理和特級護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理為藍(lán)色或可不設(shè)標(biāo)記）。   確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。.   一、特級護(hù)理   1、指征：   病情危重，隨時可能發(fā)生病情變

15、化需要進(jìn)行搶救的患者；   重癥監(jiān)護(hù)患者；   各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；   嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者   使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；   實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；   其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。   2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以特護(hù)標(biāo)記表示。   24小時專人看護(hù)，并班班床頭交接；   安置病人于重癥病房或單人病房。

16、60; 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，評估安全風(fēng)險隱患，并做好記錄。   搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)。   及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。   落實各項專科護(hù)理及風(fēng)險預(yù)防措施并詳細(xì)記錄。   危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時填寫重危特級護(hù)理記錄單，監(jiān)護(hù)病人至少每小時記錄生命體征。病情欄隨時記錄患者的特殊變化及特殊治療，反映病情的動態(tài)變化、所采取的護(hù)理措施和效果評價。   了解影響病人心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)   行衛(wèi)生健康

17、指導(dǎo)。   做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：每日整理床單位，保持床單位整潔，一旦污染，及時更換；每日2次幫助患者清潔面部和梳頭；每日2-3次口腔護(hù)理，對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食；根據(jù)患者病情至少每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次，進(jìn)行壓瘡預(yù)防及護(hù)理，必要時協(xié)助床上移動；協(xié)助患者床上使用便器、留置尿管護(hù)理及失禁等會陰護(hù)理；每2日床上溫水擦浴1次；每周床上洗頭一次及時修剪患者指/趾甲，協(xié)助患者更衣。   二、一級護(hù)理   1、指征   病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；   手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；  &

18、#160;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；   生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。   2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以一級護(hù)理標(biāo)記表示   嚴(yán)密觀察病情，至少每小時巡視一次；   正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各種治療護(hù)理措施；   按照專科要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通常，觀察引流液，并做好記錄，定時棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置和送檢。根據(jù)患者病情，測量生命體征；病情穩(wěn)定的病重、一級護(hù)理的患者每天記錄一次生命體征；   加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：做好皮

19、膚護(hù)理，頭發(fā)、會陰護(hù)理每日1-2次；禁食、昏迷病人口腔護(hù)理每日2次，其他病人協(xié)助刷牙；督促病人經(jīng)常翻身，術(shù)后或昏迷病人協(xié)助翻身每2小時1次，并做好壓瘡護(hù)理；生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要；認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康   三、二級護(hù)理   1、指征   病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；   生活部分自理的患者。   2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以二級護(hù)理標(biāo)記表示   注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，至少2   小時巡視一次；   根據(jù)患者病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動；   協(xié)助病人做好晨、晚間護(hù)理，并鼓勵病人多翻身