1、.分娩鎮(zhèn)痛與產科護理分析-婦產醫(yī)學論文分娩鎮(zhèn)痛與產科護理分析 馮增霞山東省泰安市婦幼保健院產三科，山東泰安 271000摘要 目的 探討分娩鎮(zhèn)痛在分娩過程中的應用及有效護理方式。方法 選擇該院產科自2012年612月收治的59例產婦的臨床資料，全部患者均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，護士一對一全程陪護，圍繞產婦入院后產前、待產時、分娩后進行護理。結果 本組產婦經(jīng)指導、護理后，均順利分娩，新生兒未發(fā)生并發(fā)癥，臨床療效較為滿意。結論 采用分娩鎮(zhèn)痛，并進行有效的護理，可有效提高自然分娩率，提高母嬰健康水平。 關鍵詞 分娩鎮(zhèn)痛；產科護理；產科中圖分類號 R197 文獻標識碼 A 文章編號 1672-5654（2

2、013）04（b）-0057-02 分娩疼痛是產婦臨產時，由子宮伸縮引起的生物學效應，表現(xiàn)為持續(xù)且難以忍受的疼痛，分娩疼痛不僅使產婦感到痛苦，還會因神經(jīng)內分泌的應激反應對分娩及胎兒造成不利影響。分娩鎮(zhèn)痛是應用于產科分娩過程中，減輕產婦產能，提高臨床安全的一種護理方式，目前已在臨床應用有100多年的歷史，歐美等國家應用率達90%以上，我國僅為1%。我院依據(jù)文獻，探討分娩鎮(zhèn)痛在產科上的應用及護理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇該院產科自2012年612月收治的59例產婦的臨床資料，產婦年齡2337歲，平均年齡（27.1±5.7）歲。全部產婦皆自愿選

3、擇分娩鎮(zhèn)痛。1.2 診斷及納入標準 全部患者均為孕周足月，自然臨床生產，自愿參加本組研究，可行陰道分娩的產婦。 1.3 病例排除標準排除有精神病史產婦；排階產科異常情況，如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力、宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常情況。 1.4 方法 全部患者均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，產婦入院后，由護士實行一對一全程陪護，圍繞產婦入院后產前、待產時、分娩后進行護理，給予心理疏導，具體方法如下。產前教育。產婦入院后，指定專門的護士進行陪護。護士在產婦產前主動與產婦進行交流，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境，介紹生產的相關知識，說明分娩時疼痛是正常的生理現(xiàn)象，應正確對待宮縮時的陣痛，消除產婦疑慮，安心待產

4、。向產婦丈夫或家人講解相關知識，使家人在產婦分娩過程中積極參與，陪伴產婦，給予其心理上的安慰。臨產時，護士對產婦進行全程陪護，觀察產婦宮縮、胎心及產程進展，指導產婦采用深而慢的胸式呼吸法，在每一次宮縮開始時，由鼻孔深吸氣，用嘴慢呼出，以淺方式呼吸直到宮縮結束，以減輕陣發(fā)性子宮收縮時的痛感；宮縮間歇期可鼓勵產婦進食，變換體位，協(xié)助產婦起床活動，更換體位等。第一產程活躍期時，協(xié)助產婦取平臥位，雙手從子宮中線向兩側平推，或順時針按摩下腹，配合產婦深呼吸，宮縮間歇期停止，以達到鎮(zhèn)痛的作用。或協(xié)助產婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂嵴、恥骨，側臥位雙手握拳壓迫腰骶骨，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。產婦

5、生產過程中，護士積極安慰產婦，允許產婦丈夫、家人陪同產婦，使產婦有依靠感，增強生產的信心；護士陪伴分娩時，可借助鼓勵產婦幻想將出世的寶寶的可愛模樣、播放產婦喜愛的音樂等來轉移產婦注意力，減輕宮縮時的疼痛。還可運用感知想象力，使自己置于產婦的位置上作換位思考，以鼓勵產婦；第二產程開始后，護士指導產婦用力技巧，還可告知當前生產的情況，寶寶位置、情況等，產程進展順利時應給予肯定，從精神上鼓勵產婦，增強產婦信心。適當時給予催產素。產后應熱情祝賀產婦，為其擦浴、更換衣服、被單，墊好會陰墊，可給予肢體語言進行鼓勵，如輕撫產婦的頭，拭去臉上的汗等；為產婦提供飲料及食物，幫助產婦恢復體力。如新生兒無異常可于娩

6、出后30 min內抱給產婦，指導吸吮。2 結果本組產婦經(jīng)指導、護理后，均順利分娩，新生兒未發(fā)生并發(fā)癥，臨床療效較為滿意。3 討論妊娠分娩是一個復雜的生理過程，伴隨著子宮收縮的疼痛，可謂婦女一生最為難忘的疼痛。據(jù)調查，90%的產婦在分娩過程中經(jīng)歷恐懼緊張?zhí)弁淳C合癥，由于焦慮、疼痛而引起的各種應激反應都對母嬰產生不利影響。如產婦因疼痛而過度通氣易出現(xiàn)呼吸性堿中毒、功能殘氣量減少等，如轉為剖宮產雖不會疼痛，但會帶來發(fā)胎盤羊水排除不徹底等情況，因此自然分娩才是正常的分娩途徑。分娩痛的產生是由于分娩的過程需要經(jīng)過三個階段，第一產程，約713 h，主要是子宮收縮、子宮下段、宮頸擴張引起疼痛；第二產程在2

7、h內，主要由先露部對會陰部的壓迫，骨盆出口、產道擴張、牽拉引起的疼痛，是典型的“軀體痛”；第三階段不長于30 min，痛感較前兩產程明顯減輕。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，生活水平的提高，人們對生活質量的追求的提高，人們對醫(yī)院護理質量提出了越來越高的要求，尤其是在妊娠分娩過程中，如何在保證母嬰健康的前提下，采用有效的護理方式，達到理想的鎮(zhèn)痛效果，減輕產婦生產的疼痛成為產科關注的焦點。分娩鎮(zhèn)痛一直是國內外產科醫(yī)師關注的重點課題，目前在我國仍處于起步階段。分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕產婦疼痛，分娩鎮(zhèn)痛的方法有很多，包括產前教育、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法、水中分娩、導樂鎮(zhèn)痛、笑氣吸入等，分娩鎮(zhèn)痛是安全、起效快、不影響宮縮、

8、產力、產程為原則，不同的鎮(zhèn)痛方法可在不同程度上減輕產婦疼痛感。本組研究中，采用硬膜分娩鎮(zhèn)痛的方法，配合護士的全程陪護及護理，對產婦進行心理引導，以探討有效減輕產婦疼痛，提高自然分娩率的方法。本組認為，分娩的全過程是要注意及時發(fā)現(xiàn)麻醉對子宮收縮的影響，護士的全程陪護，密切觀察產婦子宮收縮的周期、強度、時間及收縮曲線，通過產程圖確認產程是否處于正常范圍內，同時對產婦胎心監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時給予糾正。我們認為，麻醉可能會對產婦及胎兒產生不良影響，因此應盡量采用小劑量、低濃度的局麻，在充分鎮(zhèn)痛的情況下，降低對母嬰的損傷。在分娩過程中，護士應及時給予產婦心理疏導，配合分娩過程給予一定護理指導，如

9、生產前，對產婦及其家屬進行指導，以做好充足的準備，在第一產程期，給予適當?shù)陌茨Γ跃徑馔锤校诙a程時可采用告知產程、胎兒位置，采取換位思考的方式，接受產婦的各種行為表現(xiàn)，用溫和的語氣給予交流，便于心理疏導。指導產婦進行深呼吸訓練，利用誘導新生兒模樣等幻想，轉移產婦注意力，松弛肌肉，減少大腦皮質對疼痛沖動的感興，提高疼痛閾值，達到分娩鎮(zhèn)痛的作用。圍產期給予一定的飲食指導，盡可能引導產婦食用清淡而富有營養(yǎng)的飲食，產后46 h內盡可能食用高能量半流食，6h后增加各種營養(yǎng)豐富的飲食。根據(jù)產婦情況，指導產婦慢慢改變體會，防止體位性低血壓的產生。在產程過程中適當合理使用催產素，調整子宮收縮強度，但要防止子宮收縮導致胎兒窘迫等并發(fā)癥，總之，干預要合理、科學，不應對母嬰產生不良影響。雖然目前分娩鎮(zhèn)痛在我國尚處于起步階段，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，以患者為中心的醫(yī)學理念的深入人心，分娩過程中采用分娩鎮(zhèn)痛將得到越來越廣泛的認同。對產婦采用分娩鎮(zhèn)痛，并進行有效的護理，可有效提高自然分娩率，提高母嬰健康水平。 參考文獻1 沈曉鳳.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用