1、Company Logo 關于偏頭痛相關眩暈綜合征關于偏頭痛相關眩暈綜合征現在學習的是第一頁，共39頁Company Logo Contents概述概述1前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛2偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈3基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛4現在學習的是第二頁，共39頁Company Logo 頭暈頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發現的病因；3200例連續頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；472例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;現在學

2、習的是第三頁，共39頁Company Logo 偏頭痛人群的眩暈偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高頭暈率高28%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發作史，50%-70%有各種類型的頭暈45%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛人群對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖、前庭功能和聽力檢查，發現在發作間期83%患者至少有一項檢查異常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 現在學習的是第四頁，共39頁Company Logo 基于頭痛人群的頭痛相關眩暈調查基于頭痛

3、人群的頭痛相關眩暈調查1909 例陣發性頭例陣發性頭痛患者痛患者(77.1% 女女性性), 常伴隨視覺常伴隨視覺癥狀癥狀 (52.4%) 和和頭暈頭暈(51.1%)； 多有抑郁和嚴重多有抑郁和嚴重殘疾；殘疾；流行病學和流行病學和影響因素影響因素頭暈頻繁地伴隨頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別頭痛癥狀，特別是偏頭痛；是偏頭痛；頭暈會加重頭痛頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和所伴隨的抑郁和功能殘疾；功能殘疾；現在學習的是第五頁，共39頁Company Logo 偏頭痛患者發生頭昏頭暈的流行病學研究偏頭痛患者發生頭昏頭暈的流行病學研究1234頭痛中心就診頭痛中心就診的的425例偏頭例偏頭痛患者，痛患者，89%女

4、性，平均年女性，平均年齡齡44歲（歲（15-76）；）；28%為為MA；就診時，就診時，72.4%有一定有一定程度頭痛，程度頭痛，15.7%合并頭合并頭暈或眩暈；暈或眩暈；頭暈或眩暈的患頭暈或眩暈的患病率在病率在MO和和MA（migraine with aura)分別分別為為12.1%和和24.5%患病率隨年患病率隨年齡增加而增齡增加而增高；隨頭痛高；隨頭痛程度增加而程度增加而增高，增高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并頭合并頭暈眩暈暈眩暈Headache 2011;51:1388現在學習的是第六頁，共39頁Company Logo 前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈偏

5、頭偏頭痛有關眩暈綜合征痛有關眩暈綜合征現在學習的是第七頁，共39頁Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現在學習的是第八頁，共39頁Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without au

6、ra, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity -

7、photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發作，持續次中重度的前庭癥狀發作，持續5 5分鐘到分

8、鐘到7272小時；小時；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛頭痛；C C 50%50%的前庭發作時的前庭發作時伴有至少伴有至少1 1項偏頭痛性癥狀：頭痛，項偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列至少有下列2 2項特點：單側、波動性、中重度疼痛、項特點：單側、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆；覺先兆；D D 難以用其他前庭或難以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋。現在學習的是第九頁，共39頁Company Logo Probable v

9、estibular migraineA. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by an

10、other vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3A A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發作，持續次中重度的前庭癥狀發作，持續5 5分鐘到分鐘到7272小時；小時；B B 前庭性偏頭痛的診斷條件前庭性偏頭痛的診斷條件B B和和C C中僅符合一項；中僅符合一項；C C 難以由其他前庭或難以由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172現在學習的是第十頁，共39頁Compa

11、ny Logo 前庭癥狀包括：前庭癥狀包括：自發性眩暈，內在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；自發性眩暈，內在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；視覺誘發眩暈；頭部運動誘發的眩暈；頭部運動誘發的頭暈伴惡視覺誘發眩暈；頭部運動誘發的眩暈；頭部運動誘發的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日常活動。前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日常活動。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：注釋：現在學習的是第十一頁，共39頁C

12、ompany Logo 發作的持續時間變異很大，發作的持續時間變異很大，30%30%持續數分鐘，持續數分鐘，30%30%持續數小時，持續數小時，30%30%持續數天，持續數天，10%10%持續數秒。反復發作者，發作持續時間定義持續數秒。反復發作者，發作持續時間定義為反復短暫發作所持續的總時間。為反復短暫發作所持續的總時間。 1 1次發作時有次發作時有1 1種癥狀足以診斷。種癥狀足以診斷。 不同的發作可以表現不同的癥狀。伴隨癥狀可出現在前庭癥狀之前、不同的發作可以表現不同的癥狀。伴隨癥狀可出現在前庭癥狀之前、之后或其中。之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic

13、 criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：注釋：現在學習的是第十二頁，共39頁Company Logo 其它癥狀：其它癥狀： 一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經常一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經常出現在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標準以外。出現在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標準以外。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關系：先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關系： 前庭性偏頭痛的發作不能被認為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩前庭性偏頭痛的發作不能被認為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標準要求在視覺、

14、感覺或言語障礙先兆基礎上方可診暈癥狀，但診斷標準要求在視覺、感覺或言語障礙先兆基礎上方可診斷（要求更高）。斷（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172現在學習的是第十三頁，共39頁Company Logo Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15前庭感受系統前庭感受系統皮質興奮皮質興奮性增高性增高中樞敏化中樞敏化三叉血管機

15、制三叉血管機制神經遞質改變神經遞質改變腦干傷害性腦干傷害性感受系統感受系統:中中縫背核藍斑縫背核藍斑現在學習的是第十四頁，共39頁Company Logo 持續時間持續時間多變：數多變：數秒秒10%、數分鐘數分鐘30%、數、數小時小時30%、數天數天30%。多種前庭癥狀多種前庭癥狀：自發性旋轉性：自發性旋轉性（67%）和位置性眩暈（）和位置性眩暈（24%）多）多見，但多與不穩、頭暈等合并且難見，但多與不穩、頭暈等合并且難以區分；亦可為運動（尤其頭運動）以區分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；速運動物體而加重（視

16、覺性眩暈）；一次發作可以變化（自發性旋轉一次發作可以變化（自發性旋轉位置性眩暈位置性眩暈伴不穩的運動錯覺）；伴不穩的運動錯覺）；多見，多見，歐洲人歐洲人群群1%，是梅尼是梅尼埃病埃病5倍；倍；1 23前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征現在學習的是第十五頁，共39頁Company Logo 前庭性偏頭痛臨床特征前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈單純或突出眩暈發作：發作：50%有偏有偏頭痛發作的臨床頭痛發作的臨床特征（畏光、畏特征（畏光、畏聲、畏嗅、運動聲、畏嗅、運動后加重）；有先后加重）；有先兆易于診斷兆易于診斷發作或發作間發作或發作間期：輕微中樞期：輕微中樞

17、性前庭功能損性前庭功能損害體征或檢查害體征或檢查發現發現眩暈發病眩暈發病和頭痛發和頭痛發病時間：病時間：頭痛發病頭痛發病早早就醫經歷：就醫經歷：2/3看過病，看過病，其中僅其中僅20%被被正確正確診斷診斷現在學習的是第十六頁，共39頁Company Logo 提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性頭痛中心的前庭性偏頭痛（偏頭痛（VM）患）患者資料者資料147例（女性例（女性68%，平均年齡，平均年齡45歲，歲，39%MA）2頭痛比眩暈發作早頭痛比眩暈發作早8年，年，42%逐漸起逐漸起病，病，33%突發突發3提示提示VM診斷的前診斷的前庭癥狀：不穩庭癥狀：不穩91

18、%，平衡障礙，平衡障礙82%，頭重腳輕，頭重腳輕77%，眩暈，眩暈57%；48%與頭痛伴隨與頭痛伴隨發生發生Headache 2011;51:1393-1397現在學習的是第十七頁，共39頁Company Logo 前庭性偏頭痛的鑒別前庭性偏頭痛的鑒別TIAMDBPPV軀體形式軀體形式頭暈眩暈頭暈眩暈腦干先兆腦干先兆偏頭痛偏頭痛低頻聽力低頻聽力減退減退伴有抑郁焦慮伴有抑郁焦慮現在學習的是第十八頁，共39頁Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular MigraineClonazepamSSRIs Tricyclic anti

19、depressantsCalcium channel blockersStress managementExerciseChanging diet to avoid migraine triggering foodsBeta-blocking agents現在學習的是第十九頁，共39頁Company Logo 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈現在學習的是第二十頁，共39頁Company Logo Neuhauser診斷標準診斷標準1234中度以上中度以上的發作性的發作性眩暈；眩暈；符合符合IHS的關的關于偏頭痛的于偏頭痛的診斷標準；診斷標準；至少至少2次眩暈次眩暈發作有下列之發作有下列之一的偏頭痛癥一

20、的偏頭痛癥狀：偏頭痛性狀：偏頭痛性頭暈、畏光、頭暈、畏光、畏聲、視覺或畏聲、視覺或其他方面的先其他方面的先兆；兆；排除其他排除其他病因病因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441現在學習的是第二十一頁，共39頁Company Logo 可能的MV診斷依據1 1、至少、至少1 1次中度以上次中度以上的發作性前庭癥狀的發作性前庭癥狀2 2、至少滿足下列條、至少滿足下列條件之一件之一符合

21、符合IHSIHS偏頭痛偏頭痛診斷標準診斷標準眩暈發作時出現眩暈發作時出現偏頭痛偏頭痛偏頭痛加重的因素可偏頭痛加重的因素可以加重眩暈以加重眩暈抗偏頭痛治療抗偏頭痛治療有效有效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441現在學習的是第二十二頁，共39頁Company Logo 注釋：注釋：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴

22、隨，但此時須有其他表現證明眩求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現證明眩暈與偏頭痛存在關系，如偏頭痛家族史、眩暈發作暈與偏頭痛存在關系，如偏頭痛家族史、眩暈發作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。現在學習的是第二十三頁，共39頁Company Logo 偏頭痛性眩暈臨床特征偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發作可見首次發作可見于一生中的任于一生中的任何時期，何時期，40歲歲左右發作達高左右發作達高峰；峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭癥狀存在異前庭癥狀存在異質性：自發性眩質性：自發性眩暈：暈：21-83；位置性眩暈：

23、位置性眩暈：17-65；頭暈；頭暈和運動敏感發生和運動敏感發生率：率：31%-77%TextText眩暈持續時間多變：眩暈持續時間多變：每次眩暈發作持續每次眩暈發作持續數秒到數小時，甚數秒到數小時，甚至數周，最常見的至數周，最常見的持續時間是數分鐘持續時間是數分鐘或數小時；或數小時；123Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.現在學習的是第二十四頁，共39頁Company Logo 眩暈出現時間多變眩暈出現時間多變眩暈眩暈偏頭痛

24、發作偏頭痛發作之前之前之后之后同時同時眩暈發作時眩暈發作時不伴有頭痛不伴有頭痛從來沒有頭痛、從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀眩暈兩種癥狀同時發作過同時發作過現在學習的是第二十五頁，共39頁Company Logo 發病機制發病機制皮層擴散抑制1中樞對前庭沖動傳入的抑制性去除2神經遞質的釋放3離子通道異常4現在學習的是第二十六頁，共39頁Company Logo MVMV是獨立疾病嗎？是獨立疾病嗎？頭痛頭痛-眩暈眩暈-耳聾譜耳聾譜偏偏頭頭痛痛偏偏頭頭痛痛性性眩眩暈暈前前庭庭性性偏偏頭頭痛痛良良性性復復發發性性眩眩暈暈梅梅尼尼埃埃病病突突發發性性耳耳聾聾偏偏頭頭痛痛伴伴頭頭暈暈遲遲發發型型膜膜迷迷路路積

25、積水水MV可能是偏頭痛不同時期可能是偏頭痛不同時期/不同階段的不同表現形式不同階段的不同表現形式MV診斷標準較基底型偏頭痛范圍寬泛診斷標準較基底型偏頭痛范圍寬泛現在學習的是第二十七頁，共39頁Company Logo 現在學習的是第二十八頁，共39頁Company Logo 鑒別診斷鑒別診斷 v BPPVBPPVv MDMDv BTMBTMv VBI-TIAVBI-TIAv 伴有偏頭痛和前庭癥伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳性疾病，如狀的遺傳性疾病，如家族性發作性共濟失家族性發作性共濟失調，家族性偏癱型偏調，家族性偏癱型偏頭痛頭痛v 暈動病暈動病內耳疾病內耳疾病癲癇型眩暈癲癇型眩暈 多發性硬化多發性

26、硬化 頸椎病頸椎病體位性低血壓體位性低血壓焦慮、抑郁焦慮、抑郁 現在學習的是第二十九頁，共39頁Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine鎮靜劑鎮靜劑曲坦類藥物曲坦類藥物NSAID止痛藥止痛藥麻醉劑麻醉劑前庭抑制劑：倍他司汀、前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、麥角類：麥角胺、二氫麥角胺二氫麥角胺現在學習的是第三十頁，共39頁Company Logo 基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛現在學習的是第三十一頁，共39頁Company Logo Diagnostic Crite

27、riaA.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少至少2次符

28、合偏頭痛標準次符合偏頭痛標準B-D B 先兆包括先兆包括視覺、感覺和（或）言語視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網膜癥狀全可逆，但無運動或視網膜癥狀C 下列下列腦干癥狀中至少有腦干癥狀中至少有2項項：構音障礙；構音障礙；眩暈；眩暈；耳鳴；耳鳴；聽覺減退；聽覺減退；復視；復視；共濟失調；共濟失調；意識水平下降意識水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現在學習的是第三十二頁，共39頁Company Logo D 下列下列4個特征中至少有個特征中至少有2項：項：至少至少1種先兆癥狀逐漸進展種先兆癥狀逐漸進展5分鐘和（或）不同先

29、兆癥狀相繼分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發生；發生；每種先兆癥狀持續每種先兆癥狀持續560分鐘；分鐘；至少至少1種先兆癥狀是單側的；種先兆癥狀是單側的；先兆伴隨頭痛或先兆發生先兆伴隨頭痛或先兆發生60分鐘內發生頭痛分鐘內發生頭痛E 沒有另一個沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發作的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發作已被排除。已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808現在學習的是第三十三頁，共39頁Company Logo Clinical characteristics of basilar-type migraine in

30、the neurological clinic of a university hospital重慶重慶Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發生率基底型偏頭痛發生率1.5%（23/1526)2.其中在其中在348例非偏側前驅癥狀的偏頭痛患者中發病率為例非偏側前驅癥狀的偏頭痛患者中發病率為6.6% (23/348)3.發病年齡發病年齡20.311.7歲歲 ( 6-49）4.65%(15/23)雙側疼痛；雙側疼痛；35%(8/23) 單側疼痛；單側疼痛；5.前驅癥狀包括：前驅癥狀包括：復視（復視（52%）眩暈（）眩暈（43%）耳鳴（）耳鳴（43%）雙側視覺癥狀（）雙側視覺癥狀（39%）聽力下降）聽力下降（26%）共濟失調（）共濟失調（26%）構音障礙（）構音障礙（22%）雙側感覺異常（）雙側感覺異常（13%）意識）意識水平下降（水平下降（13%）6.重大情感刺