1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 DVT的預(yù)防及護(hù)理一DVT的概念 DVT(下肢深靜脈血栓形成)是臨床上常見的周圍血管疾病,指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。文獻(xiàn)報(bào)多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。2 下肢深靜脈血栓形成病因 DVT的病因通常歸納為三大類：1、血液的狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用、吸煙、遺傳的異常等情況。2、靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況。3、血液的流動緩慢，比如久坐、長途飛行（DVT也被叫做，因?yàn)樽华M小，旅客長時(shí)間不能自由活動）、久臥、，有中風(fēng)或或心衰病史、肥胖或者懷孕等情況。從DVT的病因可以看出，大多數(shù)的D

2、VT患者是住院病人。對于院外的人而言，當(dāng)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí)，才可能會有機(jī)會患上DVT。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：肥胖、懷孕、有心梗或心衰或中風(fēng)病史、服用避孕藥、吸煙、有DVT家族遺傳史、久坐和久臥。單獨(dú)說明一下：為什么久坐、久臥會形成血栓？這是因?yàn)樯铎o脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，長期不動使減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導(dǎo)致血液凝塊容易形成。3 DVT的預(yù)防措施 1.基本預(yù)防 抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)下肢刺激性藥物更要謹(jǐn)慎；避免脫水；戒煙戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽動作；手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范下肢止血

3、帶的應(yīng)用；鼓勵(lì)患者主動活動，盡早下床；保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 2. 物理預(yù)防遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 3. 藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH、慎用止血藥絕對禁忌

4、證：近期活動性出血及凝血障礙、 骨筋膜室綜合征、 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷、 血小板低于20×109/L、 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH、孕婦禁用華法林。相對禁忌證：既往顱內(nèi)出血、 既往胃腸道出血、急性顱內(nèi)損害/腫物、血小板低于100×109/L、類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血。發(fā)生DVT護(hù)理措施：1絕對臥床休息1014d，抬高患肢20°30、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、 每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。測

5、量部位：髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm。3、 溶栓護(hù)理（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按

6、要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 附1：股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次。 足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，每個(gè)動作維持3s，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。附2：低分子肝素鈣注射部位：臍左右兩側(cè)5cm外（57cm）皮下注射左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。禁止肌肉注射可引起肌肉血腫。注射方法：1 用1 ml 注射器，細(xì)針頭。2 注射時(shí)提起局部皮膚使其成皺褶垂直進(jìn)針。3 排氣