1、 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)掌握災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)1熟悉護士在災(zāi)難救援中的作用熟悉護士在災(zāi)難救援中的作用2了解災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備了解災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備 3 災(zāi)災(zāi) 難難 是指能夠給人類和人類賴以是指能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件承受能力的事件 一、概一、概 述述自然災(zāi)害自然災(zāi)害 地震地震 風(fēng)暴潮風(fēng)暴潮 海嘯海嘯人為人為災(zāi)害災(zāi)害 火災(zāi)火災(zāi) 交通事故交通事故 礦難礦難 分分 類類 一、概一、概 述述自然災(zāi)害的自然災(zāi)害的“Top10Top10排行榜排行榜”災(zāi)害類型災(zāi)害類型死亡人數(shù)死亡人數(shù)1.1.熱

2、帶氣旋、颶風(fēng)、臺風(fēng)熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺風(fēng)499,000499,0002.2.地震地震450,000450,0003.3.洪水（除與洪水（除與1 1關(guān)聯(lián)的之外）關(guān)聯(lián)的之外）194,000194,0004.4.龍卷風(fēng)與雷暴龍卷風(fēng)與雷暴29,00029,0005.5.雪暴雪暴10,00010,0006.6.火山爆發(fā)火山爆發(fā)9,0009,0007.7.熱浪熱浪7,0007,0008.8.雪崩雪崩5,0005,0009.9.泥石流泥石流5,0005,00010.10.潮汐流（海嘯）潮汐流（海嘯）5,0005,000災(zāi)災(zāi)難難援援 救救 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境

3、中發(fā)生的各種急危重在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、消除污防范、檢測、診斷、防護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等災(zāi)災(zāi)難難援援救救 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、消除污防范、檢測、診斷、防護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一

4、步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備1.1.明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、體系及職責(zé)明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、體系及職責(zé)2.2.救援人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時第一時間到達(dá)現(xiàn)場救援人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時第一時間到達(dá)現(xiàn)場3.3.應(yīng)急預(yù)案重點內(nèi)容為人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治應(yīng)急預(yù)案重點內(nèi)容為人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治4.4.及時對災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進行檢傷分類及時對災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進行檢傷分類5.5.制訂傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)

5、療機構(gòu)的細(xì)則制訂傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的細(xì)則6.6.定期對救援人員進行災(zāi)害事故知識、技能培訓(xùn)及演練定期對救援人員進行災(zāi)害事故知識、技能培訓(xùn)及演練5 5人人 1010人人 2020人人 隊長隊長1 1人人內(nèi)科組內(nèi)科組3 3人人外科組外科組5 5人人檢驗防疫檢驗防疫1 1人人隊長隊長1 1人人內(nèi)科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生1 1人人外科醫(yī)生外科醫(yī)生2 2人人護士護士1 1人人指揮組指揮組現(xiàn)場急救組現(xiàn)場急救組檢傷分類組檢傷分類組內(nèi)科救護組內(nèi)科救護組外科救護組外科救護組醫(yī)技組醫(yī)技組留觀后送組留觀后送組災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期 反應(yīng)期反應(yīng)期 恢復(fù)期

6、恢復(fù)期 聯(lián)系通訊聯(lián)系通訊 建立接收點建立接收點 分流、分類分流、分類 安全保障安全保障 合理分配合理分配 個人準(zhǔn)備個人準(zhǔn)備 技能準(zhǔn)備技能準(zhǔn)備 團隊準(zhǔn)備團隊準(zhǔn)備 制訂計劃制訂計劃 轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 設(shè)施重建設(shè)施重建 計劃評價計劃評價 心理干預(yù)心理干預(yù) 填寫報告填寫報告護士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用護士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備1 13 32 2先重傷先重傷后輕傷后輕傷4 4先分類先分類再后送再后送三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)災(zāi)害急救原則災(zāi)害急救原則先排險先排險再施救再施救先救命先救命再治傷再治傷三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的檢傷與分類傷病員的檢傷與分類意義意

7、義：分配急救優(yōu)先權(quán)、確定需轉(zhuǎn)送的傷員分配急救優(yōu)先權(quán)、確定需轉(zhuǎn)送的傷員原則原則：優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者 分類時勿對單個患者花時過多分類時勿對單個患者花時過多 分類時可做簡單急救處理分類時可做簡單急救處理 有感染征象者及時隔離有感染征象者及時隔離 轉(zhuǎn)送中不斷評估分類轉(zhuǎn)送中不斷評估分類三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的檢傷與分類傷病員的檢傷與分類方方 法法初級分類初級分類二級分類二級分類STARTSTARTJumpSTARTJumpSTARTTriage SieveTriage SieveSAVE TriageSAVE TriageTriage SortT

8、riage Sort三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的檢傷與分類傷病員的檢傷與分類標(biāo)志標(biāo)志級級紅紅色色: :急危癥急危癥( (重重) )級級黃黃色色: :急重癥急重癥( (中中) )級級綠綠色色: :普通急診普通急診( (輕輕) )級黑色級黑色: :死亡傷員死亡傷員三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的安置傷病員的安置收容區(qū)收容區(qū)急救區(qū)急救區(qū): :紅色和黃色標(biāo)記者紅色和黃色標(biāo)記者后送區(qū)后送區(qū): :能行走或較輕者能行走或較輕者太平區(qū)太平區(qū): :停放已死亡者停放已死亡者三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的現(xiàn)場救護傷病員的現(xiàn)場救護1.1.維持呼吸系統(tǒng)功能維持呼吸系統(tǒng)功能 2.2.維持循環(huán)

9、系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能3.3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 4.4.對癥救護措施對癥救護措施5.5.各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護6.6.掌握脫衣技巧掌握脫衣技巧7.7.疑有脊柱骨折應(yīng)制動疑有脊柱骨折應(yīng)制動三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)傷病員的轉(zhuǎn)送護理傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送指征：轉(zhuǎn)送指征：現(xiàn)場急救措施都已完成現(xiàn)場急救措施都已完成確保患者不因搬動和轉(zhuǎn)送使傷情惡化確?；颊卟灰虬釀雍娃D(zhuǎn)送使傷情惡化暫緩轉(zhuǎn)送指征：暫緩轉(zhuǎn)送指征：病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定嚴(yán)重顱腦外傷嚴(yán)重顱腦外傷頸髓損傷有呼吸功能障礙者頸髓損傷有呼吸功能障礙者重要器官功能衰竭者重要器官功能衰竭者 三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對

10、反應(yīng)傷病員的轉(zhuǎn)送護理傷病員的轉(zhuǎn)送護理轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備：急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)備急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)備通報病情通報病情通訊聯(lián)絡(luò)通訊聯(lián)絡(luò)重新評估及記錄病情重新評估及記錄病情 三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)不同轉(zhuǎn)送工具的特點不同轉(zhuǎn)送工具的特點擔(dān)架擔(dān)架：平穩(wěn)、對傷員影響小，速度慢，：平穩(wěn)、對傷員影響小，速度慢， 體力消耗大體力消耗大, ,受氣候環(huán)境影響大受氣候環(huán)境影響大汽車汽車：快速：快速, ,受氣候影響小、顛簸，途受氣候影響小、顛簸，途 中不便搶救、暈車中不便搶救、暈車飛機飛機：快：快速速、平穩(wěn)、不受道路和地形影、平穩(wěn)、不受道路和地形影 響、高空缺氧、氣壓變化、暈機響、高空缺氧、氣壓變化、

11、暈機輪船汽艇輪船汽艇: :速度慢、易暈船速度慢、易暈船傷病員的轉(zhuǎn)送護理傷病員的轉(zhuǎn)送護理三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)三、災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)途中監(jiān)護途中監(jiān)護據(jù)病情及運輸工具取體位，注意安全據(jù)病情及運輸工具取體位，注意安全脊柱損傷應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定脊柱損傷應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定擔(dān)架運送時患者頭在后擔(dān)架運送時患者頭在后使用止血帶者注意觀察及定時松解使用止血帶者注意觀察及定時松解空運應(yīng)應(yīng)橫放，濕化空氣，防氣壓傷空運應(yīng)應(yīng)橫放，濕化空氣，防氣壓傷途中加強生命支持性措施、監(jiān)測、記錄途中加強生命支持性措施、監(jiān)測、記錄傷病員的轉(zhuǎn)送護理傷病員的轉(zhuǎn)送護理鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 迅速脫離火區(qū)迅速脫離火區(qū) 補補 液液 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢

12、給予吸氧給予吸氧評估受傷程度評估受傷程度 判斷燒傷面積判斷燒傷面積 急急 救救措措 施施 火災(zāi)急救措施火災(zāi)急救措施 地震急救措施地震急救措施原原則：先挖后救則：先挖后救, ,先搶后救先搶后救, ,先近后遠(yuǎn)先近后遠(yuǎn) 先易后難先易后難, ,先救生命先救生命, ,后治傷情后治傷情 醫(yī)務(wù)人員被壓埋醫(yī)務(wù)人員被壓埋, ,應(yīng)優(yōu)先營救應(yīng)優(yōu)先營救措施：措施：確定方位確定方位; ;設(shè)法營救設(shè)法營救 維持有效的循環(huán)及呼吸維持有效的循環(huán)及呼吸 處理外傷處理外傷, ,注意脊柱損傷注意脊柱損傷 救護安全救護安全四、災(zāi)難心理干預(yù)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心

13、理、社會：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精 神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙常見類型：常見類型：急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激障礙（ASDASD） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSDPTSD） 四、災(zāi)難心理干預(yù)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷 急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激障礙（ASDASD）特點特點：一過性：一過性病因病因：突如其來：突如其來發(fā)病發(fā)?。簜€體易感性：個體易感性時間：時間：1 1小時之內(nèi)小時之內(nèi)表現(xiàn)：表現(xiàn)：精神運動性興奮精神運動性興奮 或抑制或抑制病程病程：1 1個月之內(nèi)個月之

14、內(nèi) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSDPTSD）特點特點：延遲性：延遲性病因病因：突如其來：突如其來發(fā)病發(fā)?。簜€體易感性明顯：個體易感性明顯表現(xiàn)：表現(xiàn)：病理性重現(xiàn)、病理性重現(xiàn)、 持續(xù)警覺性高持續(xù)警覺性高 回避有關(guān)情景回避有關(guān)情景病程病程：至少：至少3 3個月個月四、災(zāi)難心理干預(yù)四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難傷員的心理評估災(zāi)難傷員的心理評估目的目的：篩查、判定、追蹤：篩查、判定、追蹤原則原則：尊重、保密、針對性、綜合性、與干預(yù)結(jié)合：尊重、保密、針對性、綜合性、與干預(yù)結(jié)合 實施實施：急性期急性期: :評估當(dāng)前需求及擔(dān)憂，篩查評估當(dāng)前需求及擔(dān)憂，篩查恢復(fù)期恢復(fù)期: :整體心理健康狀況，對整體心理健康狀況

15、，對PTSDPTSD等評估等評估 四、災(zāi)難心理干預(yù)四、災(zāi)難心理干預(yù)心理干預(yù)措施心理干預(yù)措施一般干預(yù)一般干預(yù)l接觸與介入接觸與介入 l確保安全感確保安全感 l穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒 l收集信息收集信息 l實際幫助實際幫助l聯(lián)系支持系統(tǒng)聯(lián)系支持系統(tǒng) l提供必要信息提供必要信息 ASDASD的干預(yù)的干預(yù)原則原則: :正?；；?協(xié)同化協(xié)同化 個性化個性化方法方法: :認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù) 社會支持社會支持 藥物治療藥物治療 PTSDPTSD的干預(yù)的干預(yù) 以幫助患者提高以幫助患者提高應(yīng)對技巧和能力，應(yīng)對技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識其應(yīng)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識其應(yīng)對資源，盡快擺對資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生

16、理健康，心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對造成更大損害為主造成更大損害為主1.1.對災(zāi)難醫(yī)療救援對災(zāi)難醫(yī)療救援1010人分隊建制的描述人分隊建制的描述, ,正確的是正確的是A A 由隊長、內(nèi)科組、外科組組成由隊長、內(nèi)科組、外科組組成B B 由隊長、醫(yī)生、護士和防疫人員組成由隊長、醫(yī)生、護士和防疫人員組成C C 分成指揮組、現(xiàn)場急救組和檢傷分類組分成指揮組、現(xiàn)場急救組和檢傷分類組D D 現(xiàn)場急救組分為內(nèi)科組和外科組現(xiàn)場急救組分為內(nèi)科組和外科組E E 指揮組包括隊長和內(nèi)、外科組長指揮組包括隊長和內(nèi)、外科組長B課堂練習(xí)課堂練習(xí)2.2.以下不是護士在災(zāi)難反應(yīng)期的作用的是以下不是護士在災(zāi)難

17、反應(yīng)期的作用的是A A 救援隊內(nèi)的聯(lián)系通訊救援隊內(nèi)的聯(lián)系通訊B B 建立傷員接收點建立傷員接收點C C 檢傷分類檢傷分類D D 傷病員安置傷病員安置E E 制訂應(yīng)急反應(yīng)計劃制訂應(yīng)急反應(yīng)計劃E3.3.災(zāi)難現(xiàn)場傷病員檢傷分類的原則災(zāi)難現(xiàn)場傷病員檢傷分類的原則, ,正確的是正確的是A A 優(yōu)先救治病情危重的傷病員優(yōu)先救治病情危重的傷病員B B 對每個傷病員分類時間不要過長對每個傷病員分類時間不要過長C C 分類時不須做急救處理分類時不須做急救處理D D 不放棄每一個傷病員不放棄每一個傷病員E E 不要浪費時間反復(fù)評估和分類不要浪費時間反復(fù)評估和分類B4.4.關(guān)于關(guān)于STARTSTART分類法的陳述，錯誤的是分類法的陳述，錯誤的是A A 分類指標(biāo)為呼吸、循環(huán)和意識分類指標(biāo)為呼吸、循環(huán)和意識B B 分為紅、黃、綠、黑色四組分為紅、黃、綠、黑色四組C C 呼吸的判斷指標(biāo)為有無呼吸和呼吸頻率呼吸的判斷指標(biāo)為有無呼吸和呼吸頻率D D 循環(huán)的判斷指標(biāo)為毛細(xì)血管充盈時間循環(huán)的判斷指標(biāo)為毛細(xì)血管充盈時間E E 意識的判斷指標(biāo)為聽命令做簡單動作意識的判斷指標(biāo)為聽命令做簡單動作D5.5.關(guān)于災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)志的描述，錯誤的是關(guān)于災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)志的描述，錯誤的是A A 常用紅、黃、綠、黑四色標(biāo)志常用紅、黃、綠、黑四色標(biāo)志B B 紅色代表危重傷，應(yīng)在紅色代表危重傷，應(yīng)在1 1小時內(nèi)轉(zhuǎn)