1、123鉀的生理功能1.1.維持細胞新陳代謝維持細胞新陳代謝 ： 糖原、蛋白質的合成糖原、蛋白質的合成2.2.保持細胞靜息膜電位保持細胞靜息膜電位（參與動作電位的形成）（參與動作電位的形成）3.3.調節細胞內外的滲透壓和酸堿平衡調節細胞內外的滲透壓和酸堿平衡4正常的鉀代謝平衡體內分布體內分布n細胞內液：細胞內液：90%90%，140 140 160mmol/L 160mmol/L n細胞外液：細胞外液：1.4%1.4%，4.24.20.3mmol/L0.3mmol/L 血清鉀濃度：血清鉀濃度：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Ln其它：骨鉀其它：骨鉀7.6%7.6%，消化液，消化液1

2、%1%攝入與排出攝入與排出n腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排n消化道：結腸消化道：結腸n汗液汗液5w細胞內外鉀平衡細胞內外鉀平衡跨細胞轉移跨細胞轉移w機體內外鉀平衡機體內外鉀平衡腎臟排泄腎臟排泄結腸排出結腸排出汗液丟失汗液丟失攝入攝入鉀平衡的調節61.鉀的跨細胞轉移泵泵- -漏機制漏機制（pump-leak mechanism）n泵：泵：Na+-K+-ATP酶酶n漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵泵K+Na+漏漏K+7影響鉀在細胞內外轉移的因素影響鉀在細胞內外轉移的因素泵泵K+Na+漏漏K+胰島素胰島素醛固酮醛固酮細胞外液高鉀細胞

3、外液高鉀堿中毒堿中毒腎上腺能腎上腺能細胞外液高滲細胞外液高滲運動運動酸中毒酸中毒腎上腺能腎上腺能總鉀量總鉀量少少82.腎對鉀排泄的調節鉀自由通過腎小球濾過膜鉀自由通過腎小球濾過膜近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的90%90%95%95%遠曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀遠曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀9遠曲小管集合小管調節鉀平衡1 1）鉀分泌機制）鉀分泌機制2 2）集合小管對鉀的重吸收）集合小管對鉀的重吸收101 1）鉀分泌機制）鉀分泌機制影響因素影響因素1.1.鈉泵鈉泵 2. 2. 鉀通透性鉀通透性 3.3.電化學梯度電化學梯度11影響腎排鉀的因素Na+K+1.1

4、.鈉泵鈉泵 2. 2. 鉀通透性鉀通透性 3.3.電化學梯度電化學梯度醛固酮醛固酮細胞外液高鉀細胞外液高鉀遠端小管遠端小管原尿流速原尿流速堿中毒堿中毒慢性酸中毒慢性酸中毒122）集合小管對鉀的重吸收攝鉀明顯不足時攝鉀明顯不足時 閏細胞肥大對鉀的凈吸收閏細胞肥大對鉀的凈吸收H+K+質子泵質子泵H+ -K+-ATP酶酶133.結腸的排鉀功能結腸上皮細胞分泌鉀結腸上皮細胞分泌鉀醛固酮醛固酮腎衰腎衰分泌攝入鉀的分泌攝入鉀的1/31/3（34%34%）4.汗液含鉀14鉀代謝障礙血清鉀正常值血清鉀正常值3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Ln低鉀血癥低鉀血癥 缺鉀缺鉀與低鉀血癥常合并發生與低鉀血

5、癥常合并發生n高鉀血癥高鉀血癥15一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L（一）原因和機制（一）原因和機制n（1 1）鉀攝入不足）鉀攝入不足n（2 2）鉀丟失過多）鉀丟失過多n（3 3）鉀的跨細胞分布異常）鉀的跨細胞分布異常 細胞外鉀轉入細胞內細胞外鉀轉入細胞內16（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節食禁食、厭食、節食鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排Hypokalemia17（2）鉀丟失過多經腎的過度丟失經腎的過度丟失n排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑n鹽皮質激素過多鹽皮質激素過多n各種腎疾患各種腎疾患n腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒n鎂缺失鎂

6、缺失腎外途徑的過度失鉀腎外途徑的過度失鉀n經消化道失鉀經消化道失鉀n經皮膚失鉀經皮膚失鉀18（3）細胞外鉀轉入細胞內 堿中毒堿中毒胰島素過量使用、胰島素過量使用、-受體激動劑受體激動劑毒物毒物( (鋇、棉酚鋇、棉酚) )低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹H+K+泵泵K+Na+19（二）低鉀血癥對機體的影響1 1、與膜電位異常相關的障礙、與膜電位異常相關的障礙（1 1）神經肌肉）神經肌肉（2 2）心肌）心肌2 2、與細胞代謝障礙有關的損害、與細胞代謝障礙有關的損害3 3、對酸堿平衡的影響、對酸堿平衡的影響201.對膜電位的影響EmEt|Em |Em | 2.對膜離子通透性的影響EmEk+=59.5

7、lgK+e/K+i 21（1）低鉀血癥對神經肌肉的影響 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性 22 神經肌肉興奮性降低的機制神經肌肉興奮性降低的機制 血血KK+ + K+e/K+i E Emm負值負值 E Emm-E-Et t 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性EmEt|Em |23 神經肌肉興奮性降低的機制神經肌肉興奮性降低的機制 血血KK+ + K+e/K+i E Emm負值負值 E Emm-E-Et t 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性超極化阻滯超極化阻滯24CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性

8、胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性 腸梗阻腸梗阻 神經肌肉興奮性降低的表現神經肌肉興奮性降低的表現 25（2）低鉀血癥對心肌的影響心肌生理特性心肌生理特性心電圖的改變心電圖的改變心肌功能損害心肌功能損害26心肌電生理特性正常靜息電位（電化學平衡）：正常靜息電位（電化學平衡）：濃度勢能濃度勢能電勢能電勢能27心肌電生理特性0 0期期NaNa+ +內流內流1 1期期KK+ +外流外流2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流 K K+ +外流外流3 3期期KK+ +外流外流4 4期期NaNa+ +-K-K+ +泵泵401234EmEt正常動作電位：正常動作電位：28低鉀血癥心肌電生理特性變化正常正常

9、低鉀低鉀K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少EmEm負值減小負值減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性增高心肌興奮性增高低鉀低鉀29興奮性興奮性K K+ +外流外流 E Em m 負值負值|Em | EmEt30興奮性興奮性（|E|Em m | | ）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0期期NaNa+ +內流內流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導性傳導性（|E|Em m

10、 |，快鈉通道逐步失活，除極延遲）快鈉通道逐步失活，除極延遲）31興奮性興奮性（|E|Em m | | ）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0期期NaNa+ +內流內流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導性傳導性（快鈉通道逐步失活）快鈉通道逐步失活）w收縮性：收縮性：輕度輕度（2 2期期CaCa2+2+內流內流）；嚴重）；嚴重32興奮性興奮性 傳導性傳導性收縮性收縮性嚴重時嚴重時自律性自律性 （K K+ +外流外流，4 4期期NaNa+ +內流相對內流相

11、對，自動除極加速），自動除極加速）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EtEm33低鉀血癥低鉀血癥心肌心肌電生理特性變化電生理特性變化w興奮性興奮性w傳導性傳導性w收縮性收縮性嚴重時嚴重時w自律性自律性34低鉀血癥心電圖的改變35低鉀血癥心肌功能損害心律失常心律失常 竇性竇性心動過速心動過速、異位起博、陣發性、異位起博、陣發性心動過速心動過速洋地黃中毒更敏感洋地黃中毒更敏感362.與細胞代謝障礙有關的損害1 1） 骨骼肌損害骨骼肌損害橫紋肌溶解橫紋肌溶解2 2） 腎損害腎損害間質樣腎炎間質樣腎炎37代謝性堿中毒代謝性堿中毒HH+ +-K-K+ +交換交換反常性酸性尿反常性酸性尿腎小管上皮細胞

12、排腎小管上皮細胞排H H+ + （3）對酸堿平衡的影響H H+ +K+尿尿H H+ +38 二、高鉀血癥39一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L（一）原因和機制（一）原因和機制n（1 1）鉀攝入不足）鉀攝入不足n（2 2）鉀丟失過多）鉀丟失過多n（3 3）鉀轉移入細胞）鉀轉移入細胞二、高鉀血癥（hyperkalemia）w血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L5.5mmol/L（一）原因和機制（一）原因和機制n（1 1）鉀攝入過多鉀攝入過多n（2 2）腎排鉀減少腎排鉀減少n（3 3）鉀轉移出細胞鉀轉移出細胞40（1）鉀攝

13、入不足低鉀血癥 禁食、厭食禁食、厭食（1 1）鉀攝入過多高鉀血癥 靜脈輸入大量鉀鹽、靜脈輸入大量鉀鹽、 庫存血庫存血41w利尿劑利尿劑w醛固酮過多醛固酮過多w腎疾患腎疾患w腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒w鎂缺失鎂缺失（2 2）經腎丟失）經腎丟失低鉀血癥低鉀血癥（2 2）腎排鉀減少）腎排鉀減少高鉀血癥高鉀血癥wGFRGFR顯著下降顯著下降w醛固酮不足醛固酮不足w 對醛固酮反應不足對醛固酮反應不足w潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑42（3）鉀入細胞低鉀血癥堿中毒堿中毒藥物藥物（胰島素、胰島素、-受受體激動劑體激動劑）毒物毒物低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹（3 3）鉀出細胞高鉀血癥w 酸中毒酸中毒w胰島素不足、

14、胰島素不足、藥物藥物（-受體拮抗劑受體拮抗劑）w高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹w細胞損傷細胞損傷（組織分解、缺（組織分解、缺氧）氧）w假性高鉀血癥假性高鉀血癥43（二）高鉀血癥對機體的影響1 1、膜電位異常引發的障礙、膜電位異常引發的障礙（1 1）對神經）對神經- -肌肉的影響肌肉的影響（2 2）對心肌的影響）對心肌的影響2 2、對酸堿平衡的影響、對酸堿平衡的影響44（1）高鉀血癥對神經肌肉的影響神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性輕度高鉀輕度高鉀重度高鉀重度高鉀 表現：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，表現：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀， 嚴重時肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。嚴重時肌肉軟弱無力甚

15、至遲緩性麻痹。 45血血K+ Em Et 興奮性興奮性(重度）重度）K+e/K+i Em負值負值Em-Et 興奮性興奮性(輕度）輕度）機制：機制： EmEt|Em |Em Et46血血K+ Em Et 興奮性興奮性(重度）重度）K+e/K+i Em負值負值Em-Et 興奮性興奮性(輕度）輕度）機制：機制： 去極化阻滯去極化阻滯47心肌生理特性的改變心肌生理特性的改變心電圖變化心電圖變化心肌功能損害心肌功能損害（2）高鉀血癥對心肌的影響48心肌電生理特性變化低鉀血癥低鉀血癥K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少EmEm負值減小

16、負值減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性增高心肌興奮性增高K K+ +通透性升高通透性升高濃度差減小濃度差減小K K+ +順濃度差外流順濃度差外流加速加速但總量少但總量少EmEm負值減小負值減小高鉀血癥高鉀血癥EmEtEmEt心肌興奮性心肌興奮性EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性心肌興奮性正常正常49EmEt輕度高鉀輕度高鉀|E|Em m | | 興奮性興奮性重度高鉀重度高鉀E Em m E Et t興奮性興奮性（去極化阻滯）（去極化阻滯）|Em | 重度高鉀重度高鉀50興奮性先興奮性先后后高鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0期期NaNa+ +內流內

17、流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導性傳導性w收縮性收縮性（2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流）51高鉀血癥心肌電生理特性變化401234EtEmw興奮性先興奮性先后后 w傳導性傳導性w收縮性收縮性w自律性自律性w（K K+ +外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+ +內流相對內流相對，自動除極減慢），自動除極減慢）52高鉀血癥心肌電生理特性變化興奮性先興奮性先后后 傳導性傳導性收縮性收縮性自律性自律性“三低半高三低半高”53高鉀血癥心電圖的改變P波波QRS波壓低增寬波壓低增寬54高鉀血癥心肌功能損害心肌功能損害心肌功能損害心律失常心律失常 竇性心動過緩、竇性停博；傳導阻滯；室顫竇性心動過緩、竇性停博；傳導阻滯；室顫55w酸中毒酸中毒HH+ +-K-K+ +交換交換w反常性堿性尿反常性堿性尿腎小管上皮細胞排腎小管上皮細胞排H H+ + 減少減少 （3）對酸堿平衡的影響H+K+尿尿H+56三、鉀代謝紊亂防治的病理生理基礎 防治原發病防治原發病低鉀血癥和缺鉀低鉀血癥和缺鉀補鉀原則補鉀原則n盡量口服盡量口服n靜脈補鉀靜脈補鉀低