1、 子宮內(nèi)膜活檢病理子宮內(nèi)膜活檢病理 子宮內(nèi)膜活檢：子宮內(nèi)膜活檢： 指通過宮腔鏡刮取子宮內(nèi)膜作病理檢指通過宮腔鏡刮取子宮內(nèi)膜作病理檢 查，以明確診斷的方法。查，以明確診斷的方法。子宮內(nèi)膜活檢的準確率為子宮內(nèi)膜活檢的準確率為87100%，優(yōu)點，優(yōu)點在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點是盲目在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點是盲目取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。下直接取活檢。 子宮異常出血：須證實或排除子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)子宮異常出血：須證實或排除子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化如腫瘤、瘤樣病變等

2、變化如腫瘤、瘤樣病變等 月經(jīng)失調(diào)：須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對月經(jīng)失調(diào)：須了解子宮內(nèi)膜的變化及其對 性激素的反應(yīng)性如內(nèi)分泌變化、妊娠相關(guān)性激素的反應(yīng)性如內(nèi)分泌變化、妊娠相關(guān) 不孕癥：須了解有無排卵不孕癥：須了解有無排卵 慢性子宮內(nèi)膜炎：如非特異性或結(jié)核等慢性子宮內(nèi)膜炎：如非特異性或結(jié)核等正常子宮內(nèi)膜的組成正常子宮內(nèi)膜的組成正常子宮內(nèi)膜成分：腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和血管正常子宮內(nèi)膜成分：腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和血管組織結(jié)構(gòu)：功能層、基底層組織結(jié)構(gòu)：功能層、基底層基底層基底層特點：腺體及間質(zhì)細胞均不活躍，無周期變化特點：腺體及間質(zhì)細胞均不活躍，無周期變化功能層功能層：致密層致密層：豐富的間質(zhì)與少量的腺體；腺體小而直

3、，幾：豐富的間質(zhì)與少量的腺體；腺體小而直，幾 乎沒有分泌活性；間質(zhì)分泌反應(yīng)良好乎沒有分泌活性；間質(zhì)分泌反應(yīng)良好 海綿層海綿層：腺體具有最大分泌活性，間質(zhì)相對沒有反應(yīng)：腺體具有最大分泌活性，間質(zhì)相對沒有反應(yīng) 腺體細胞：分泌細胞：最多量，伴周期反應(yīng)腺體細胞：分泌細胞：最多量，伴周期反應(yīng) 纖毛細胞：對雌激素敏感纖毛細胞：對雌激素敏感 透明細胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子透明細胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子 宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜間質(zhì)：間質(zhì)細胞，淋巴細胞（顆粒性淋巴細胞）間質(zhì)：間質(zhì)細胞，淋巴細胞（顆粒性淋巴細胞） 增生期增生期 分泌期分泌期 月經(jīng)期月經(jīng)期腺體腺體 小而直至增大小而直至增大 大而彎

4、曲大而彎曲 擴張或破碎花瓣狀擴張或破碎花瓣狀上皮上皮 單層低柱狀至單層低柱狀至 核下空泡核下空泡 扁平扁平 細胞細胞 假復(fù)層柱狀假復(fù)層柱狀 頂漿分泌頂漿分泌 核分裂多見核分裂多見 腔內(nèi)分泌物腔內(nèi)分泌物間質(zhì)間質(zhì) 致密小圓形細致密小圓形細 明顯水腫至明顯水腫至 蛻膜樣變至出血蛻膜樣變至出血 胞，核分裂少胞，核分裂少 蛻膜樣變，蛻膜樣變， 塌陷，中性粒細塌陷，中性粒細 至細胞增大，至細胞增大， 螺旋小動脈發(fā)螺旋小動脈發(fā) 胞浸潤胞浸潤 分裂象多分裂象多 展至內(nèi)膜淺層展至內(nèi)膜淺層增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜妊娠期子宮內(nèi)膜診斷要點：妊娠期子宮內(nèi)膜診斷

5、要點：腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀；腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀； 海綿層腺體肥大、彎曲海綿層腺體肥大、彎曲 呈鋸齒狀，分泌增強呈鋸齒狀，分泌增強腺體上皮：致密層為立方或扁平腺體上皮：致密層為立方或扁平 海綿層細胞增大濃染突向海綿層細胞增大濃染突向 腔面腔面間質(zhì)：明顯增厚、間質(zhì)細胞蛻膜變間質(zhì)：明顯增厚、間質(zhì)細胞蛻膜變絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜絕經(jīng)期（老年性）子宮內(nèi)膜 診斷要點：診斷要點： 單純性萎縮：內(nèi)膜薄、腺體少、上皮細胞不活單純性萎縮：內(nèi)膜薄、腺體少、上皮細胞不活 躍、間質(zhì)細胞小躍、間質(zhì)細胞小 囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴張但上皮細囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴張但上皮細 胞不活躍，間質(zhì)呈萎縮狀胞

6、不活躍，間質(zhì)呈萎縮狀 囊性增生型：內(nèi)膜部分萎縮、部分增生，或間囊性增生型：內(nèi)膜部分萎縮、部分增生，或間 質(zhì)萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質(zhì)增質(zhì)萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質(zhì)增生生 增生型：相似于增生期內(nèi)膜但核分裂象少見。增生型：相似于增生期內(nèi)膜但核分裂象少見。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜單純性萎縮絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜絕經(jīng)后囊性萎縮的子宮內(nèi)膜（一）（一） 卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化（二）（二） 子宮內(nèi)膜上皮化生子宮內(nèi)膜上皮化生（三）慢性子宮內(nèi)膜炎（三）慢性子宮內(nèi)膜炎（四）子宮內(nèi)膜息肉（四）子宮內(nèi)膜息肉（五）子宮內(nèi)膜癌（五）子宮內(nèi)膜癌（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)

7、膜變化（一）卵巢功能失調(diào)引起的內(nèi)膜變化1.雌激素異常：雌激素異常：類型類型 內(nèi)膜變化內(nèi)膜變化 臨床要點臨床要點內(nèi)膜萎縮內(nèi)膜萎縮 內(nèi)膜薄，似絕經(jīng)后的單純性萎縮內(nèi)膜薄，似絕經(jīng)后的單純性萎縮 雌激素缺乏；閉雌激素缺乏；閉 或僅有一層單層扁平上皮及少許或僅有一層單層扁平上皮及少許 經(jīng)經(jīng) 間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生 薄的內(nèi)膜中散在小圓形腺體，上薄的內(nèi)膜中散在小圓形腺體，上 雌激素水平低下；雌激素水平低下；反應(yīng)差反應(yīng)差 皮單層立方或低柱狀，少核分裂皮單層立方或低柱狀，少核分裂 閉經(jīng)或月經(jīng)稀少閉經(jīng)或月經(jīng)稀少 間質(zhì)細胞梭形、致密間質(zhì)細胞梭形、致密增生失調(diào)性增生失調(diào)性 可呈早中晚期增生期形象但腺體可呈早中晚期增生

8、期形象但腺體 不孕；不規(guī)則子宮不孕；不規(guī)則子宮子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 大小不等，部分腺體常呈囊性擴大小不等，部分腺體常呈囊性擴 出血；無排卵性月出血；無排卵性月經(jīng)經(jīng) 張，病變灶性，腺體間質(zhì)比例不張，病變灶性，腺體間質(zhì)比例不 大于大于1：1子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜增生失調(diào)性子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生（子宮內(nèi)膜增生（endometrial hyperplasia) ：（1）臨床要點：雌激素水平過高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)）臨床要點：雌激素水平過高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn) 為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多。為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多。（2）病理要點：）病理要點： 大體：內(nèi)膜普遍增厚，可達

9、大體：內(nèi)膜普遍增厚，可達0.51cm。 內(nèi)膜活檢：整個內(nèi)膜的彌漫性病變；腺體與間質(zhì)的比例內(nèi)膜活檢：整個內(nèi)膜的彌漫性病變；腺體與間質(zhì)的比例 大于大于11，甚至達到，甚至達到31；囊性擴張的腺體；囊性擴張的腺體 上皮細胞柱狀上皮細胞柱狀 子宮內(nèi)膜增生的分型子宮內(nèi)膜增生的分型 單純型增生單純型增生根據(jù)腺管結(jié)構(gòu)根據(jù)腺管結(jié)構(gòu) 復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 典型性增生典型性增生根據(jù)細胞學(xué)特征根據(jù)細胞學(xué)特征 非典型性增生非典型性增生三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點：三型子宮內(nèi)膜增生的診斷要點： 單純性增生單純性增生 復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生 非典型性增生非典型性增生結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)腺體與間質(zhì)單純腺體與間質(zhì)單純 腺體增生密集；腺體增生

10、密集； 在子宮內(nèi)膜增在子宮內(nèi)膜增性增生；腺體大性增生；腺體大 結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣；結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣； 生基礎(chǔ)上出現(xiàn)生基礎(chǔ)上出現(xiàn)小雖不等但形狀小雖不等但形狀 間質(zhì)稀少但常伴小團間質(zhì)稀少但常伴小團 上皮細胞間變上皮細胞間變較規(guī)則，呈管狀較規(guī)則，呈管狀 狀鱗狀化生和泡沫細胞狀鱗狀化生和泡沫細胞細胞細胞腺上皮與晚增生腺上皮與晚增生 高柱狀、假復(fù)層；高柱狀、假復(fù)層； 核增大變圓，濃核增大變圓，濃 期形態(tài)相似，一期形態(tài)相似，一 核分裂象常見但不伴核分裂象常見但不伴 染，排列紊亂，染，排列紊亂，般不伴不典型增般不伴不典型增 細胞異型細胞異型 可出現(xiàn)局灶復(fù)層可出現(xiàn)局灶復(fù)層生生 化或腔內(nèi)上皮簇化或腔內(nèi)上皮簇子宮內(nèi)膜單純性

11、增生子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生子宮內(nèi)膜非典型增生子宮內(nèi)膜非典型增生子宮內(nèi)膜增生的診斷要點：子宮內(nèi)膜增生的診斷要點：1. 子宮內(nèi)膜增生失調(diào)：增生呈灶性，腺體間質(zhì)比例子宮內(nèi)膜增生失調(diào)：增生呈灶性，腺體間質(zhì)比例 112. 單純性增生：增生彌漫；腺體結(jié)構(gòu)不復(fù)雜；腺體間質(zhì)比例單純性增生：增生彌漫；腺體結(jié)構(gòu)不復(fù)雜；腺體間質(zhì)比例 113. 復(fù)雜性增生：腺體結(jié)構(gòu)明顯復(fù)雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著復(fù)雜性增生：腺體結(jié)構(gòu)明顯復(fù)雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著 的外突和乳頭狀內(nèi)折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質(zhì)的外突和乳頭狀內(nèi)折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質(zhì) 比例比例314. 非典型性增生：細胞出現(xiàn)

12、非典型性：核由柱狀非典型性增生：細胞出現(xiàn)非典型性：核由柱狀 圓形；圓形； 核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色 質(zhì)粗塊狀或淺染泡狀核質(zhì)粗塊狀或淺染泡狀核子宮內(nèi)膜增生的相似病變：子宮內(nèi)膜增生的相似病變：1.人工假象：間質(zhì)的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似人工假象：間質(zhì)的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似腺腺體密集；腺體套入體密集；腺體套入2.正常變異：正常月經(jīng)期正常變異：正常月經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解，腺體塌陷子宮內(nèi)膜崩解，腺體塌陷，看似不規(guī)則性的腺體與間質(zhì)不能分隔；基底層內(nèi)膜看似不規(guī)則性的腺體與間質(zhì)不能分隔；基底層內(nèi)膜誤認為增生誤認為增生3.化生：纖毛

13、細胞化生和嗜酸性化生誤認為單純性增化生：纖毛細胞化生和嗜酸性化生誤認為單純性增生和非典型性增生生和非典型性增生4. 絕經(jīng)后囊性萎縮：纖維性間質(zhì)中顯著絕經(jīng)后囊性萎縮：纖維性間質(zhì)中顯著囊性擴張囊性擴張的腺的腺體；擴張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出體；擴張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出芽和內(nèi)折芽和內(nèi)折（3） 子宮內(nèi)膜增生及出血的機制子宮內(nèi)膜增生及出血的機制 垂體或卵巢因素致無排卵而持續(xù)分泌雌激素垂體或卵巢因素致無排卵而持續(xù)分泌雌激素 并缺乏孕激素對抗并缺乏孕激素對抗 子宮內(nèi)膜增生期過長，內(nèi)膜肥厚而缺乏分化子宮內(nèi)膜增生期過長，內(nèi)膜肥厚而缺乏分化 螺旋小動脈發(fā)育不佳螺旋小動脈發(fā)育不佳 酸性粘

14、多糖聚合及凝膠作用酸性粘多糖聚合及凝膠作用 內(nèi)膜易發(fā)生缺血，營養(yǎng)不足內(nèi)膜易發(fā)生缺血，營養(yǎng)不足 雌激素過高抑制垂體卵雌激素過高抑制垂體卵 泡刺激素分泌，雌激素驟降泡刺激素分泌，雌激素驟降 內(nèi)膜雌激素撤退性出血內(nèi)膜雌激素撤退性出血 酸性粘多糖凝聚酸性粘多糖凝聚 內(nèi)膜非同步性剝脫，內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血內(nèi)膜非同步性剝脫，內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血2. 孕激素異常孕激素異常（1） 內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳 原因：黃體發(fā)育不全；黃體過早萎縮；內(nèi)膜本身反應(yīng)差原因：黃體發(fā)育不全；黃體過早萎縮；內(nèi)膜本身反應(yīng)差 診斷要點：經(jīng)前期內(nèi)膜呈早期分泌改變；診斷要點：經(jīng)前期內(nèi)膜呈早期分泌改變； 遠離螺旋小動脈處內(nèi)膜分泌欠

15、佳；遠離螺旋小動脈處內(nèi)膜分泌欠佳； 間質(zhì)無蛻膜樣反應(yīng)間質(zhì)無蛻膜樣反應(yīng) 臨床特點：月經(jīng)周期短或不規(guī)則；不育臨床特點：月經(jīng)周期短或不規(guī)則；不育（2） 發(fā)育不全的分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不全的分泌期子宮內(nèi)膜 診斷要點：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌診斷要點：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌量、蛻膜反應(yīng)不足；內(nèi)膜形態(tài)學(xué)正常但與排卵所推算的時量、蛻膜反應(yīng)不足；內(nèi)膜形態(tài)學(xué)正常但與排卵所推算的時間相比有不適當(dāng)?shù)难舆t。間相比有不適當(dāng)?shù)难舆t。孕激素異常：孕激素異常：（3）內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步）內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步 原因：內(nèi)膜受雌激素準備不足；異位妊娠；避孕藥原因：內(nèi)膜受雌激素準備不足；異位妊娠；避孕藥 臨床表現(xiàn)

16、：更年期月經(jīng)不調(diào)臨床表現(xiàn)：更年期月經(jīng)不調(diào) 診斷要點：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細胞輕診斷要點：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細胞輕 度頂漿分泌；間質(zhì)細胞肥大，砌磚狀度頂漿分泌；間質(zhì)細胞肥大，砌磚狀 特點：腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步特點：腺體與間質(zhì)反應(yīng)不同步 （4）內(nèi)膜不規(guī)則脫卸）內(nèi)膜不規(guī)則脫卸 原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產(chǎn)后、流產(chǎn)后，原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產(chǎn)后、流產(chǎn)后， 肌瘤，息肉肌瘤，息肉 臨床表現(xiàn)：周期正常但經(jīng)期延長臨床表現(xiàn)：周期正常但經(jīng)期延長 診斷要點：月經(jīng)第診斷要點：月經(jīng)第56天刮宮仍見分泌反應(yīng)的內(nèi)膜殘留；天刮宮仍見分泌反應(yīng)的內(nèi)膜殘留； 新生內(nèi)膜長出，未脫落的分泌反應(yīng)

17、內(nèi)膜在其上新生內(nèi)膜長出，未脫落的分泌反應(yīng)內(nèi)膜在其上 呈帶帽狀呈帶帽狀（二）子宮內(nèi)膜上皮化生（二）子宮內(nèi)膜上皮化生/反應(yīng)反應(yīng) 多達多達15%25%的病例存在某種程度的化生；的病例存在某種程度的化生； 最常見于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及有近期內(nèi)雌激素治最常見于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及有近期內(nèi)雌激素治 療史者；療史者； 可見于內(nèi)膜增生或腺癌附近的正常內(nèi)膜，也可作可見于內(nèi)膜增生或腺癌附近的正常內(nèi)膜，也可作 為增生性或惡性上皮的一部分；為增生性或惡性上皮的一部分； 乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因，乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因， 出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內(nèi)膜，而不出現(xiàn)于出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內(nèi)膜

18、，而不出現(xiàn)于 組織學(xué)正常的內(nèi)膜。組織學(xué)正常的內(nèi)膜。1. 纖毛細胞化生纖毛細胞化生：最常見：最常見 形態(tài)特點：胞漿明顯嗜伊紅，細胞頂端可見纖毛形態(tài)特點：胞漿明顯嗜伊紅，細胞頂端可見纖毛 意義：一般認為是雌激素引起的一種正常的生理反應(yīng)，意義：一般認為是雌激素引起的一種正常的生理反應(yīng)， 常見于子宮內(nèi)膜增生癥，約常見于子宮內(nèi)膜增生癥，約50%的內(nèi)膜腺癌可見的內(nèi)膜腺癌可見2. 鱗狀化生鱗狀化生 形態(tài)特點：內(nèi)膜腺體內(nèi)片狀鱗狀上皮化生，可見細胞間形態(tài)特點：內(nèi)膜腺體內(nèi)片狀鱗狀上皮化生，可見細胞間 橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化 生突入腺腔中或位于間質(zhì)內(nèi)，細胞境界不

19、生突入腺腔中或位于間質(zhì)內(nèi)，細胞境界不 清，不見細胞間橋（不成熟型化生）清，不見細胞間橋（不成熟型化生） 意義：常見于內(nèi)膜復(fù)雜性增生、慢性子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜腺意義：常見于內(nèi)膜復(fù)雜性增生、慢性子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜腺癌中癌中 3. 乳頭狀合體細胞化生乳頭狀合體細胞化生 形態(tài)特點：內(nèi)膜表面上皮或淺表腺體上皮細胞成為胞質(zhì)豐形態(tài)特點：內(nèi)膜表面上皮或淺表腺體上皮細胞成為胞質(zhì)豐 富、紅染、胞界不清的合體細胞；常向腔面形富、紅染、胞界不清的合體細胞；常向腔面形 成無軸心的小乳頭。成無軸心的小乳頭。 意義：通常見于絕經(jīng)前期及非月經(jīng)期的異常子宮內(nèi)膜出血意義：通常見于絕經(jīng)前期及非月經(jīng)期的異常子宮內(nèi)膜出血 4. 透明細胞化生

20、透明細胞化生 形態(tài)特點：腺體上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原而呈透明狀形態(tài)特點：腺體上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原而呈透明狀 意義：常見于妊娠或性激素治療者。意義：常見于妊娠或性激素治療者。 5. 其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質(zhì)化生其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質(zhì)化生2022-3-21372022-3-2138 增生性慢性出血增生性慢性出血（三）子宮內(nèi)膜炎（三）子宮內(nèi)膜炎 包括一般性急性、慢性子宮內(nèi)膜炎及特殊性子宮內(nèi)包括一般性急性、慢性子宮內(nèi)膜炎及特殊性子宮內(nèi)膜炎，以慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核常見。膜炎，以慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核常見。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量多及月經(jīng)中間期出血，占不規(guī)則子臨床多

21、表現(xiàn)為經(jīng)量多及月經(jīng)中間期出血，占不規(guī)則子宮出血的宮出血的7。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 急性子宮內(nèi)膜炎：非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中見急性子宮內(nèi)膜炎：非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中見 到中性粒細胞浸潤到中性粒細胞浸潤 慢性子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎-看背景看背景 子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)（上皮下）較多漿細胞出現(xiàn)；子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)（上皮下）較多漿細胞出現(xiàn)； 上皮鱗花，腺體破碎或腔內(nèi)炎性滲出上皮鱗花，腺體破碎或腔內(nèi)炎性滲出 間質(zhì)水腫，或見肉芽組織形成；間質(zhì)水腫，或見肉芽組織形成； 較大區(qū)域的間質(zhì)纖維化。較大區(qū)域的間質(zhì)纖維化。 淋巴細胞浸潤的評價：大量淋巴細胞浸潤并使內(nèi)淋巴細胞浸潤的評價：大量淋巴細胞浸潤并使內(nèi) 膜顯得污穢，或淋巴細胞膜

22、顯得污穢，或淋巴細胞 浸潤至腺上皮細胞內(nèi)時可浸潤至腺上皮細胞內(nèi)時可 以診斷以診斷 對腺體的影響：腺體對激素的反應(yīng)異常，對腺體的影響：腺體對激素的反應(yīng)異常， 多數(shù)抑制，既不增多數(shù)抑制，既不增 生也無分泌，常難以準確地劃分生也無分泌，常難以準確地劃分 出是增生期或是分泌期。出是增生期或是分泌期。慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因慢性子宮內(nèi)膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細胞浸潤而使內(nèi)膜間質(zhì)顯有炎癥細胞浸潤而使內(nèi)膜間質(zhì)顯得得“污穢污穢”結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎： 1. 主要病理學(xué)形態(tài)為結(jié)核肉芽腫形成主要病理學(xué)形態(tài)為結(jié)核肉芽腫形成 特點是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死特點是：肉芽腫較小，中央一般不含

23、干酪樣壞死 2. 月經(jīng)周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機會月經(jīng)周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機會 更大。更大。 3. 腺體可有正常的周期反應(yīng)或表現(xiàn)為對激素的反應(yīng)腺體可有正常的周期反應(yīng)或表現(xiàn)為對激素的反應(yīng) 抑制抑制 4. 與結(jié)節(jié)病的鑒別：只有當(dāng)身體其他部位證實有結(jié)與結(jié)節(jié)病的鑒別：只有當(dāng)身體其他部位證實有結(jié) 節(jié)病時才考慮該診斷。節(jié)病時才考慮該診斷。 5. 與與crohn病的鑒別：須確定已有胃腸道的病的鑒別：須確定已有胃腸道的crohn病病結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎（四）子宮內(nèi)膜息肉（四）子宮內(nèi)膜息肉 指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過度生指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過度生 長，

24、突入到子宮腔內(nèi)的病變，其內(nèi)可含有平滑肌長，突入到子宮腔內(nèi)的病變，其內(nèi)可含有平滑肌 臨床特點：臨床特點：50歲多見；歲多見； 雌激素過多環(huán)境；雌激素過多環(huán)境； B超內(nèi)膜局部新生物；超內(nèi)膜局部新生物； 月經(jīng)過多、不規(guī)則或絕經(jīng)后出血。月經(jīng)過多、不規(guī)則或絕經(jīng)后出血。 組織病理類型：增生性內(nèi)膜（組織病理類型：增生性內(nèi)膜（95） 分泌性內(nèi)膜（分泌性內(nèi)膜（5%） 顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點：顯微鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷要點： 1. 三面可見表面上皮；三面可見表面上皮； 2. 息肉內(nèi)息肉內(nèi)腺體腺體常擴大，失去正常排列極向，常擴大，失去正常排列極向， 分布不規(guī)則分布不規(guī)則 3. 出現(xiàn)伴有出現(xiàn)伴有厚壁血管厚壁血

25、管的的纖維性間質(zhì)纖維性間質(zhì)； 4. 對卵巢激素多不敏感；對卵巢激素多不敏感； 5. 可分為兩類：可分為兩類： a. 非功能性息肉：對孕激素?zé)o反應(yīng)，腺體呈非功能性息肉：對孕激素?zé)o反應(yīng)，腺體呈 靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息 肉周圍內(nèi)膜可有分泌反應(yīng)。肉周圍內(nèi)膜可有分泌反應(yīng)。 b. 功能性息肉：息肉有周期性變化，與周功能性息肉：息肉有周期性變化，與周 圍正常內(nèi)膜相同。圍正常內(nèi)膜相同。息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)息肉內(nèi)纖維性的間質(zhì)和厚壁的血管和厚壁的血管（五）子宮內(nèi)膜癌（五）子宮內(nèi)膜癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)，可分為：根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)，可分為：1.子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮

26、內(nèi)膜樣腺癌（I型）型）2.特殊類型癌（特殊類型癌（II型）型）（1）漿液性腺癌、透明細胞癌、）漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌：（2）移形細胞癌：）移形細胞癌：（3）小細胞癌：）小細胞癌：（4）未分化癌等）未分化癌等 1 子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌 普通的子宮內(nèi)膜腺癌（普通的子宮內(nèi)膜腺癌（型），包括：型），包括： 伴有鱗狀成分的癌；伴有鱗狀成分的癌； 纖毛細胞癌；纖毛細胞癌； 絨毛絨毛/腺型腺型 分泌型子宮內(nèi)膜樣癌；分泌型子宮內(nèi)膜樣癌； 特殊類型癌（特殊類型癌（型），包括：型），包括： 漿液性乳頭狀腺癌漿液性乳頭狀腺癌； 透明細胞癌透明細胞癌。 粘液癌；粘液癌； 混合性腺癌混合性腺癌

27、: 含含、 型兩種類型的癌型兩種類型的癌普通的子宮內(nèi)膜腺癌普通的子宮內(nèi)膜腺癌腺體密集形態(tài)畸形：腺體密集形態(tài)畸形： 較大范圍的復(fù)雜分枝狀絨毛腺管結(jié)構(gòu)；較大范圍的復(fù)雜分枝狀絨毛腺管結(jié)構(gòu)； 或篩狀結(jié)構(gòu)；或篩狀結(jié)構(gòu)； 或腺體結(jié)構(gòu)不完整甚至腺體結(jié)構(gòu)消失形成實體巢團或腺體結(jié)構(gòu)不完整甚至腺體結(jié)構(gòu)消失形成實體巢團上皮細胞分化不成熟：上皮細胞分化不成熟： 多層、極向紊亂，核分裂象多見。多層、極向紊亂，核分裂象多見。正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)消失，由纖維性間質(zhì)取代，由纖維性間質(zhì)取代普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌普通的子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioid carcinoma)分級：分級：級級級級級級小灶狀，常表

28、現(xiàn)為小灶狀，常表現(xiàn)為單個腺體，腺腔之單個腺體，腺腔之間沒有基底膜，相間沒有基底膜，相當(dāng)于當(dāng)于“原位腺癌原位腺癌”較大范圍的融較大范圍的融合性腺體，伴合性腺體，伴有篩狀結(jié)構(gòu)。有篩狀結(jié)構(gòu)。表示可能有子表示可能有子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤潤一個融合的實性病灶，一個融合的實性病灶，其內(nèi)幾乎沒有腺腔其內(nèi)幾乎沒有腺腔子宮內(nèi)膜內(nèi)腺癌：惡性腺體局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜內(nèi)腺癌：惡性腺體局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，可表現(xiàn)為小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結(jié)構(gòu)小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：內(nèi)膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：1. 復(fù)雜融合的腺體結(jié)構(gòu)及篩狀結(jié)構(gòu)，病

29、灶復(fù)雜融合的腺體結(jié)構(gòu)及篩狀結(jié)構(gòu)，病灶3.0mm（10低倍低倍視野的一半以上）診斷為腺癌；視野的一半以上）診斷為腺癌；2. 廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒有內(nèi)膜間質(zhì)可見；廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒有內(nèi)膜間質(zhì)可見；3. 成纖維反應(yīng)且膠原致密，為癌組織浸潤內(nèi)膜間質(zhì)的證據(jù)；成纖維反應(yīng)且膠原致密，為癌組織浸潤內(nèi)膜間質(zhì)的證據(jù)；4. 核的非典型性嚴重，腺腔內(nèi)出現(xiàn)中性粒細胞和細胞碎屑；核的非典型性嚴重，腺腔內(nèi)出現(xiàn)中性粒細胞和細胞碎屑；5. 內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。2022-3-21伴有鱗狀伴有鱗狀 纖毛細胞癌纖毛細胞癌 分泌型子宮分泌型子宮 粘液癌粘液癌 成分的癌成分的癌

30、內(nèi)膜腺癌內(nèi)膜腺癌 腺棘癌腺棘癌 纖毛細胞組成纖毛細胞組成 I級子宮內(nèi)級子宮內(nèi) 癌細胞似癌細胞似腺鱗癌腺鱗癌 管狀、篩狀結(jié)管狀、篩狀結(jié) 膜樣癌基本膜樣癌基本 宮頸型粘宮頸型粘 構(gòu)構(gòu) 構(gòu)象上，多構(gòu)象上，多 液柱狀上液柱狀上 多為一級癌多為一級癌 數(shù)癌細胞顯數(shù)癌細胞顯 皮皮 示核上或核示核上或核 ER（+） 下空泡，似下空泡，似 VIM（+） 早期分泌期早期分泌期 CEA（-） 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜分泌型子宮內(nèi)膜腺癌分泌型子宮內(nèi)膜腺癌診斷要靠融合性的實質(zhì)、篩狀結(jié)構(gòu)、絨毛狀腺體結(jié)構(gòu)診斷要靠融合性的實質(zhì)、篩狀結(jié)構(gòu)、絨毛狀腺體結(jié)構(gòu)纖毛型子宮內(nèi)膜腺癌纖毛型子宮內(nèi)膜腺癌肝樣型子宮內(nèi)膜樣腺癌肝樣型子宮內(nèi)膜樣腺癌絨毛

31、絨毛/腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌微腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌微腺型子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌漿液型漿液型子宮內(nèi)膜腺癌，透明細胞型子宮內(nèi)膜腺癌，透明細胞型細胞學(xué)：胞漿富含糖原而透明；細胞學(xué)：胞漿富含糖原而透明； 鞋釘狀細胞、核奇異鞋釘狀細胞、核奇異結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 管狀結(jié)構(gòu)管狀結(jié)構(gòu) 乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭狀結(jié)構(gòu) 實體片團狀結(jié)構(gòu)實體片團狀結(jié)構(gòu)內(nèi)膜活檢時的注意點內(nèi)膜活檢時的注意點1.正常內(nèi)膜基底層的反應(yīng)較差，不可將其視為反正常內(nèi)膜基底層的反應(yīng)較差，不可將其視為反應(yīng)不好的證據(jù)。應(yīng)不好的證據(jù)。2.子宮下段內(nèi)膜反應(yīng)不好且間質(zhì)纖維化、腺體僵子宮下段內(nèi)膜反應(yīng)不好且間質(zhì)纖維化、腺體僵 直，不可僅憑此診斷為內(nèi)膜反應(yīng)不好。直，不可僅憑此診斷為內(nèi)膜反應(yīng)不好。3.炎癥反應(yīng)可影響內(nèi)膜對激素的反應(yīng)，或增生、炎癥反應(yīng)可影響內(nèi)膜對激素的反應(yīng)，或增生、或分泌欠佳、或分泌亢進。或分泌欠佳、或分泌亢進。子宮內(nèi)膜病變診斷注意點：子宮內(nèi)膜病變診斷注意點：1. 周期不規(guī)則、經(jīng)期長、經(jīng)量多時，應(yīng)及時刮宮，流血久或周期不規(guī)則、經(jīng)期長、經(jīng)量多時，應(yīng)及時刮宮，流血久或 流血停止后刮宮，一則組織量太少，二則易退行性變。要流血停止后刮宮，一則組織量太少，二則易退行性變