1、199-8-271超超 聲聲 診診 斷斷 學學上海第二醫科大學附屬瑞金醫院上海第二醫科大學附屬瑞金醫院詹維偉23一、概論第九章 正常超聲心動圖自20世紀70年代以來，超聲心動技術發展迅猛，目前的超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motion echocardiography)二維超聲心動圖法(two dimensional echocardiography)多普勒超聲心動圖法(doppler echocardiography)多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging）超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為80年代

2、的非侵入性心血管造影。4第九章 正常超聲心動圖二、解剖前方 胸骨體及肋軟骨；前側方 被肺與胸膜遮蓋；下部三角區 與胸骨體下半部左 45肋軟骨相鄰。位于縱膈前下部；5 前面大部 右心室和右心房第九章 正常超聲心動圖二、解剖 左側小部 左心耳和左心室 心臟長軸 由右上指向左下 心臟短軸 由左上指向右下6 主動脈 發自左心室， 向右前上方行走， 根部為主動脈竇。第九章 正常超聲心動圖二、解剖 肺動脈 起自右心室， 向左后上行，位 于主動脈左前方。7 心包包裹心臟和大血管根部；第九章 正常超聲心動圖二、解剖 分纖維性心包和 漿膜性心包； 漿膜性心包分為 臟、壁兩層；其間為心包腔， 含2030ml漿液。

3、8 成人 2.03.5MHz第九章 正常超聲心動圖三、檢查方法 兒童 適當提高頻率 探頭類型 扇形或相控陣9 胸骨旁位；第九章 正常超聲心動圖三、檢查方法 心尖位； 劍突下位； 胸骨上窩位。10 是應用多晶體發出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖11 室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。 該切面系超聲束與心臟長軸平行所作的矢切面。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖12 自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、

4、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖13左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖右室前壁左室流出道14第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 根據探查平面的不同高度，由心底向心尖獲得系列橫切面。 系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。15 主動脈根部橫切面及其瓣膜；第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 舒張期瓣膜呈“Y” 字型關閉； 其后方為左右心 房和房間隔。16右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖17

5、 前方可見右室流出道，跨過室間隔之后依次為左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，圖像左方為右心室及有心房、房室間可見部分三尖瓣回聲。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖18 二尖瓣于舒張期呈魚口樣張開，收縮期關閉；第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 前后葉鏡向運動，有 足夠的開放面積； 左室呈圓形，于收縮 期呈一致性向心性收 縮。19右室左室流出道二尖瓣第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖室間隔20 內二個突起的前外側與后內側乳頭肌；第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 位于時鐘3和8 點的左室腔內； 于收縮期隨心 壁增厚而增厚。21右室左室乳頭肌第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲

6、心動圖22 觀察左室心尖部向心性收縮與舒張。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖23左室第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖24 超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查；第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 顯示左右房室、房室間隔和二三尖瓣。25第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖肺靜脈左室右室左房右房室間隔房間隔三尖瓣二尖瓣26 在心尖四腔觀的基礎在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈27 在四腔觀位置上，將探頭旋轉90度； 第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖 此圖像可顯示左房與左室。 主

7、要觀察左室前下壁的舒縮功能。28第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖左室左房29第九章 正常超聲心動圖 系超聲探頭置在劍突下檢查。四、二維超聲心動圖30第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖31第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖32第九章 正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖33第九章 正常超聲心動圖 系超聲探頭置在胸骨上窩，其切面有主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。四、二維超聲心動圖34第九章 正常超聲心動圖主動脈弓肺動脈四、二維超聲心動圖35第九章 正常超聲心動圖主動脈弓肺動脈四、二維超聲心動圖36 超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。原理是在其X軸偏轉板上

8、加慢掃描系統，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖37 于胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。 心尖波群(1區)第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖 腱索水平波群(2a區)二尖瓣前后葉波群(2b區) 二尖瓣前葉波群(3區)心底波群(4區)38 曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。 此區通常不作為特殊測量的部位。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖39 此區由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左

9、室后壁組成。 該區系測量左室腔內徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標準區。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖40第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖右室前壁右室腔空間隔左室腔左室后壁41 左室腔內有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。 此區主要用于測量右心室內徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖42第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前后葉43 聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。 此區主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖4

10、4第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前左房后壁45二尖瓣收縮期略向前斜的關閉線稱CD段；第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖舒張期呈雙峰狀樣活動曲線。第一峰稱峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱峰，代表舒張期緩慢充盈期。46E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖EF段為左室內血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關閉狀態。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關閉狀態。C點為左室收縮，二尖瓣關閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關閉期。47 由前至后聲束依次通過右室流出道、

11、主動脈根部和左心房。 此區主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖48第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖右室流出道主動脈根部左心房49 由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。 此區主要測量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動形態。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖50 由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈。 此區主要觀察肺動脈瓣的活動和形態。第九章 正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖51 多普勒超聲心動圖是指應用多普勒效應(doppler effect) 現象測定心臟大血管內的血流方向與速度。第

12、九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖52 由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。 主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖53 整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內紅色血流持續整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。左房二尖瓣第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道54 二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。 第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖前峰后峰55 因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像

13、較好； 舒張期血流經二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色； 收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖56 心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線 。第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖57 右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖58 右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無血流信號。第九章 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖59 右室流出道血流與主動脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環具有低壓、低阻力的特點，所以曲線較圓鈍，流