1、IEHS, China CDCIEHS, China CDC 內容o 引言o 消毒概論o 洪澇災區消毒重點o 消毒工作組織實施o 消毒工作中的問題與探討 一、引言-楊儉.我國秦至清末的疫病災害研究,1994大災之后有大疫！大災之后有大疫！洪澇災后傳染病流行特點o 歷史上霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經因洪澇災害引起過大流行o 發病高峰主要集中于災害中期及災后恢復期o 近年來，我國災后傳染病流行新的特點，在“災后無大疫”的條件下，洪澇災害疾病譜的構成有兩個明顯的特征： 以腹瀉、上感、皮炎、紅眼病、痢疾5類疾病為主，約占災后總發病人數的7080以上，而蟲媒和自然疫源性等其他傳染病的發病總數通常

2、不足10 從災后法定報告的傳染病統計來看，則是以腸道傳染病為主，約占傳染病總發病人數的70以上-馬珊珊等. 洪澇災害的疫情監測.1993o 1998年特大洪澇災害，實現“大災之后無大疫”目標 1998年受災縣與非受災縣、全省、全國比較，消化道和自然疫源性疾病的上升均較明顯 1999年受災縣與非受災縣、全省和全國比較，除了消化道傳染病和自然疫源性疾病繼續上升外，呼吸道傳染病的上升也較明顯-曾光等. 1998年洪澇災害對湖北省傳染病流行的影響. 2005o 飲用水水源污染，供水設施破壞飲用水水源污染，供水設施破壞o 食品和食飲具污染食品和食飲具污染o 生活和居住環境破壞生活和居住環境破壞o 災民安

3、置點居住擁擠災民安置點居住擁擠o 人群與病媒生物的接觸機會增多o 人口流動加大o 人群抵抗力降低o 衛生服務可及性降低為什么大災之后有大疫？為什么大災之后有大疫？洪澇災區公共衛生問題二、消毒概論o 消毒 是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。o 滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理o 與病媒生物防制的區別o 預防性消毒 對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。 可有效地減少傳染病的發生。例如，公共場所消毒、運輸工具消毒、餐具消毒、飲水消毒、手衛生、糞便污水無害化處理等等，都屬于預防性消毒。o 疫源地消毒 對存在或曾經存在傳染源的場所進行的消毒。消毒概論o 疫源地

4、消毒 隨時消毒 有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環境和物品及時進行的消毒。 終末消毒 傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。消毒概論1、消毒因子o 物理因子： 熱：煮沸、蒸汽、干熱、焚燒 射線、微波 過濾、吸附與清洗o 化學因子 現產現用的消毒因子：二氧化氯、酸性氧化電位水 商品化的消毒劑：高、中、低效消毒劑常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平消毒水平殺滅微生物種類殺滅微生物種類常用消毒劑常用消毒劑高效消毒劑細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛、 OPA中效消毒劑分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，

5、碘伏，酚消毒劑, 復方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 細菌繁殖體和親脂病毒胍類，單鏈季銨鹽2、消毒方法的選擇o 病原微生物的種類o 消毒對象的性質o 現場特點常見微生物對化學消毒劑的抗力G G 朊病毒（感染性蛋白質）朊病毒（感染性蛋白質）F 細菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢E 結核分枝桿菌D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒C 腺病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒（MERS)、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、

6、人乙肝炎病毒抗力抗力增強增強2、消毒方法的選擇p 依據污染微生物的抗力和危害性 芽孢、孢子、分枝桿菌污染： 高水平消毒法 經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法 真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染：中水平消毒法 一般細菌和親脂病毒污染：中/低水平消毒法 較多有機物的物品：增加消毒劑量 微生物污染嚴重時：增加消毒劑量 新發不明原因傳染病：按病原體所屬微生物類別中抗力最強的微生物，確定消毒劑量o 根據物品性質選擇消毒方法 耐高溫、耐濕度的物品和器材：蒸汽、煮沸 不耐熱、不耐濕物品：環氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌 耐濕物品：消毒劑浸泡、擦拭、噴灑

7、 金屬器械：使用的消毒劑應選擇對金屬基本無腐蝕的消毒劑。 環境物體表面：對環境影響小的消毒劑 手和皮膚：對人體刺激小的消毒劑2、消毒方法的選擇3、消毒劑的施藥方法o 普通噴霧消毒法o 氣溶膠噴霧消毒法o 擦拭消毒法o 浸泡消毒法o 熏蒸消毒o 粉劑噴灑消毒4、消毒的意義o 消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。o 切斷傳播途徑-最直接的意義o 社會穩定-有時很重要o 宣傳作用-需要盡量避免4.1 消毒能切斷傳播途徑p 切斷傳染病的傳播途徑，預防和控制傳染病的流行。p 消毒能殺滅環境中的有害微生物，減少人們接觸病原體感染傳染病的機會。4.1 消毒在傳染病防控中的作用o 消毒

8、是切斷傳播途徑的方法之一o 消毒要與其他防控措施配合，如傳染病疫情和癥狀監測、隔離、醫學觀察、病人治療、院感控制、病媒生物控制、飲水衛生、食品衛生、環境衛生、個人衛生、強化免疫等o 不同的傳染病消毒的重要性不同傳播途徑傳播途徑消毒意義消毒意義消化道傳播非常有效接觸傳播非常有效呼吸道傳播部分有效蟲媒傳播部分有效血液體液部分有效4.1 消毒對不同傳染病的意義對隱性感染者較多且多種傳播途徑、潛伏期具有傳染性、病原體抵抗力較低的傳染病消毒意義有限4.2 消毒劑是除臭劑p 噴灑消毒劑可以改善局部環境。如地震災后，在廢墟上適時噴灑消毒劑，可以迅速有效地去除腐爛尸體的氣味，有利于救災人員對廢墟的清理。p 在

9、一些臨時廁所噴灑消毒劑能去除糞便的臭味，噴灑了消毒劑的廁所肯定比沒有噴灑消毒劑的受歡迎。4.3 消毒劑是安慰劑？p 消毒劑的噴灑能安定民心。p 如在汶川地震后，大量志愿者深入災區，一對一地對災民進行心理疏導和安慰，為災民的心理健康起到了強有力的作用。p 而噴灑消毒劑因為它本身具有的切斷傳染病傳播途徑，預防和控制傳染病流行的功能，更易為災民接受，有利于民心安定。4.4 消毒劑是宣傳品？p 消毒劑的噴灑能宣傳防病形勢，提高群眾的防病意識。通過轟轟烈烈在群眾身邊開展的消毒活動，能提高群眾的防病意識。消毒活動本身具有的宣傳能力在2003年的SARS流行時表現更加突出。p 一些省市防疫隊把消毒工作的開展

10、作為已經在災區開展工作的標志，是當地電臺宣傳的焦點問題。三、洪澇災區消毒重點o 飲用水安全與消毒o 餐飲具消毒o 手衛生o 環境整治與消毒o 居家生活用品清潔與消毒o 室內外空氣？o 糞便垃圾無害化處理o 人畜尸體處理與消毒？o 發生傳染病時的消毒1、飲用水消毒o 應急供水處理原則 加強水源保護和水源水質監測。 應進行應急供水的需求評估。 災害初期，優先提供瓶裝水災害初期，優先提供瓶裝水，飲用水的消毒可采取專職投藥消毒或分散投藥消毒。 災害中期，優先選擇恢復當地原有集中式供水系統，加強生活飲用水消毒處理和監測。無法及時恢復原有集中式供水系統時，災民集中的臨時居住點，應推廣飲用水應急集中處理設備

11、進行小型集中式供應推廣飲用水應急集中處理設備進行小型集中式供水水；災民分散居住點，應推廣專職投藥員進行家庭缸水和桶水消毒。 災害恢復期，應修復重建原有供水設施，加強水質監測。 o 集中式供水 被洪水淹沒過的水源或供水設施重新啟用前必須清理消毒，檢測微生物指標合格后方可啟用。 新安裝的臨時引（供）水管網，應進行徹底清洗消毒，然后沖洗管網后使用。 新安裝的臨時貯水設施在使用之前也應進行徹底的清洗消毒，重新沖洗干凈。o 災后小型應急集中式供水災后小型應急集中式供水 每個供水點的供水距離一般為500m，最遠不超過1000m，每250人至少設一個取水點。 供水設備應有預處理工藝，可以去除原水中粒徑大于等

12、于50-100m的各種懸浮物、顆粒物。 可采用超濾、納濾和反滲透等技術，以及各種技術工藝的組合。 應有消毒裝置，可采用加氯消毒、臭氧消毒方法。 宜具備對水質在線監測工藝，可監測產水電導率、消毒劑余量等指標。 o 分散式供水 專職投藥消毒，洪澇災后，由專職投藥員每天入戶投加消毒劑進行消毒。專職投藥員應身體健康，并經過飲用水消毒技術培訓。 分散投藥消毒，洪澇災后，對分散居住災民應進行飲用水安全的健康教育和飲用水消毒技術培訓，由災民自己投加消毒劑進行飲用水消毒。o 送水工具消毒 送水工具可采用消防車、灑水車、防化消灑車、水箱和塑料水桶等，送水工具必須徹底送水工具必須徹底清洗消毒清洗消毒。 運送期間防

13、止二次污染，待運自來水的余氯含量應不低于0.5mg/L，運水貯存期間，應對余氯進行監測，含量應不低于0.5mg/L，余氯降低后應投加消毒劑。 運水人員應選用身體健康者。 o 水井消毒 經水淹的水井必須進行清掏、沖洗與消毒，才可投入正常使用。 先將水井抽干，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1000升水約加含有有效氯25%的漂白粉150200g（含有效氯25 mg/L50 mg/L）進行消毒，浸泡1224小時后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。 應有身體健康的專職人員負責水井的消毒、維護和衛生防護工作。 使用中的水

14、井應進行加氯消毒，投加消毒劑30min后，水中余氯應不低于0.7mg/L。 可采用定時投加消毒劑和持續投加消毒劑消毒法進行井水的消毒。o 飲用水常用消毒劑 漂白粉 漂白粉精 有機氯制劑 氯胺T、二氯異氰脲酸鈉、三氯異氰尿酸 飲用水消毒泡騰片飲用水消毒泡騰片 消毒劑的應用可參閱說明書進行，漂白粉和漂白粉精的應用可參考以下步驟。根據待消毒的水量，該藥劑的有效氯含量計算所需投加量，取出定量藥劑，加于少量水中，制成糊狀，倒入待消毒水中，攪勻，放置30分鐘，檢驗水中余氯不低于0.7mg/L。 2、餐飲具消毒o 災民安置點、避難所或宿營地、學校、工廠、救援隊伍的臨時飯堂，餐飲具消毒工作也是救災防病工作的重

15、點。o 首選煮沸消毒，消毒15分鐘，從水沸騰時開始計時o 也可用含氯消毒劑消毒。消毒前首先將食具清洗干凈，然后將食具浸沒在含有效氯250mg/L的消毒液中，作用15分鐘，然后用潔凈水沖洗，除去殘留消毒液。3、手衛生消毒o 日常生活中飯前便后可用肥皂流水洗手。o 無條件洗手時，可使用快速免洗手消毒劑涂擦雙手。o 處理污染物后，可用肥皂加流水洗手，使用快速手消毒液或消毒濕巾擦拭雙手消毒o 環境治理是控制傳染病發生流行的治本措施o 垃圾、污泥和污水應有專人負責管理，及時清運o 大面積消毒從專業角度講意義不大o 重點做好災民臨時安置點、家庭、公共場所室內重點做好災民臨時安置點、家庭、公共場所室內環境的

16、消毒環境的消毒o 消毒應在清淤之后開展4、環境治理與消毒“水退到哪里，環境衛生就清到哪里，水退到哪里，環境衛生就清到哪里，消殺消殺工作就跟到哪里工作就跟到哪里，防疫監測就設在哪里，防疫監測就設在哪里”？5、居家生活用品的消毒o 被污染后的衣服被褥可用80熱水浸泡15分鐘，白色織物可用有效氯100mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，然后用清水漂洗。o 家具等生活用品可用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭、浸泡、噴灑消毒o 用質量濃度取代習用的以“W/V”或“m/V”表示的濃度，單位為“kg/L” 。如有效氯含量為4.0-5.5%（W/V）應說成質量濃度為40-55g/L有效氯含量消毒劑。o 環境和物

17、體表面常用消毒劑 含氯消毒劑 漂白粉、漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈉 消毒方法：噴粉、浸泡、擦拭、噴灑、噴霧。 注意事項：應注意其腐蝕和漂白作用，操作時應做好個人防護，應保存在密閉容器內，放在陰涼、干燥、通風處。o 過氧乙酸 適用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒。 消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑、噴霧、熏蒸。 注意事項，易燃易爆，不穩定，用前應測定有效含量、稀釋液臨用前配制，腐蝕性，刺激性，謹防濺入眼內或皮膚6、廁所消毒及糞便垃圾無害化處理o 廁所數量應與安置點人數相適應，廁所應建有圍欄和頂蓋，避免雨水漫溢糞便污染環境o 廁所可進行定時適度消毒 o 糞便垃圾應有專人負責清運，無害化處理7、尸體

18、的處理o 必須充分尊重逝者，及時處理o 正常死亡者尸體的處理，應盡可能迅速安排火葬或埋葬 火化處理應為首選方法 對高度腐爛的尸體應進行消毒除臭處理o 特大洪澇災害造成巨大死亡，可采用深埋處理o 傳染病患者尸體的處理o 尸體暫時存放的要求 條件許可時宜適當集中存放，便于管理 存放地點應遠離水源、避開人員活動區，避開低洼地 存放時間不宜過長，尸體出現高度腐爛時應及時進行火化或掩埋處理 尸體清理后需要對場所進行消毒處理，可選用有效氯1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒o 尸體包裹要求 首選裹尸袋，也可因地制宜選材進行包裹 尸體高度腐爛時，裹尸袋內加棉織物吸收液體，并適當噴灑漂白粉或其他消毒除臭劑 尸體

19、的包裹要盡量嚴緊結實 對輕度腐爛的一般性尸體，無須進行消毒除臭處理，為減輕周圍環境的臭度，在尸體周圍環境可適當噴灑消毒除臭劑o 尸體的運輸要求 使用專門的尸體運輸車輛 尸體裝車前要在車廂里襯墊液體吸收物，液體吸收物清除前需對液體吸收物與車廂進行消毒處理 尸體運輸盡量選擇人群較少的路線o 尸體掩埋要求 尸體埋葬的場所應由當地政府指定 便于運輸又不影響城鎮、鄉村生活；必須遠離水源地；地勢較高，土壤結構結實、地下水位低；盡量選擇人口密集區的下風向 應盡可能選擇2米以下深埋的方式 埋葬人數集中量大時或有特殊原因不能深埋法時，為避免對地下水的污染等，經現場衛生專家集體決定可選用淺埋（1米）的方法o 動物

20、尸體處理要求 地點應選擇地勢高，地下水位低，遠離水源及居民點的地方 挖土坑深2米以上，在坑底撒漂白粉或生石灰，把動物尸體先用10的漂白粉上清液噴灑（200ml/m2），作用2小時后，裝入塑料袋，投入坑內，再用干漂白粉按2040g/m2灑蓋于尸體上，然后覆土掩埋壓實8、傳染病疫源地消毒o 根據病原微生物和傳染病流行特點、傳播途徑和危害程度確定 消化道傳播：生活飲用水、食品及餐飲具、手、病人分泌物和排泄物及其病原微生物可能污染的物品和場所等 接觸傳播：手、病人分泌物排泄物及其病原微生物可能污染的物品和場所等 呼吸道傳播：室內空氣、環境物體表面等 血液傳播：血和血制品及輸注器 媒介生物傳播：殺蟲滅鼠

21、和消毒工作 尸體的處理與消毒四、消毒工作的組織與實施o 統一領導，分工負責p 人員和物資儲備p 制定消毒技術方案p 組織實施現場消毒與效果評價p 人員防護 如何制定消毒方案o 明確消毒目的明確消毒目的o 了解有關背景o 確定消毒范圍和消毒對象o 明確消毒的時機o 確定消毒方法與選擇合適的消毒因子o 消毒工作的組織與質量控制o 物資準備o 人員準備o 時間安排o 消毒效果評價1、了解有關背景o 政府的態度、輿論的反應、群眾的要求o 當地傳染病發病情況o 該類突發事件的常見衛生問題o 流行病學調查的初步結果o 該突發事件的基本情況o 處理該突發事件的能力和以往的經驗教訓2、確定消毒范圍和消毒對象 確定依據： 1、流調結果（疫源地的范圍與主要污染物） 2、法規要求 3、實施能力 4、其他：對環境的影響，對物品的影響，有無使其無害化的其他方法3、明確消毒的時機o 法規要求o 流行病學特點o 突發事件發生地的特點o 消毒能力o 其他措施的替代