1、云云Company Logo Company Logo 我國臨床用血需求量日益增加的主要原因我國臨床用血需求量日益增加的主要原因v 隨著醫改的日益深化，基本醫療服務和保障水平不斷提高，醫療隨著醫改的日益深化，基本醫療服務和保障水平不斷提高，醫療服務量大幅度增長，臨床用血需求相應增加。服務量大幅度增長，臨床用血需求相應增加。v 有的醫院醫保收入已占總收入的有的醫院醫保收入已占總收入的50。v 雖然獻血人次和采血量逐年提高，雖然獻血人次和采血量逐年提高，但無償獻血的增長幅度仍遠低但無償獻血的增長幅度仍遠低于醫療服務的增長幅度。于醫療服務的增長幅度。v 我國我國2010年與年與2009年相比，年手術

2、人次增長年相比，年手術人次增長18%，而采血量僅增，而采血量僅增長長7%。v 2010年下半年以來，一些中心城市出現血液供應緊張情況。年下半年以來，一些中心城市出現血液供應緊張情況。v 優質醫療資源集中的地區和醫療機構，成為用血大戶，血液供應優質醫療資源集中的地區和醫療機構，成為用血大戶，血液供應緊張情況發生頻繁。緊張情況發生頻繁。Company Logo 臨臨床不合理用血產生的床不合理用血產生的原因原因v 醫醫院對血液管理不到院對血液管理不到位；位；v 醫醫生對合理用血的知識欠生對合理用血的知識欠缺；缺；v 醫醫生缺少培訓，輸血觀念陳舊，對輸血的風險認識不生缺少培訓，輸血觀念陳舊，對輸血的風

3、險認識不足。足。 表現在表現在輸血指征掌握不嚴，輸輸血指征掌握不嚴，輸“安慰血安慰血”、“人情血人情血”的現象嚴重。的現象嚴重。Company Logo 常常見的輸血反應及并見的輸血反應及并發癥發癥: : 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血血源致源致病病源交叉感染。源交叉感染。 紅紅細胞、白細胞和血小板或蛋白抗原細胞、白細胞和血小板或蛋白抗原產生的同種異產生的同種異體免疫作用所致的溶血、體免疫作用所致的溶血、發熱、過敏反應及移植物抗宿主病。發熱、過敏反應及移植物抗宿主病。 免免疫功能下降。癌癥患者輸異體血引疫功能下降。癌癥患者輸異體血引起的起的免疫抑免疫抑制導致手術

4、后腫瘤早期復制導致手術后腫瘤早期復發率增高。發率增高。 由于異體血液對受血者免疫功能的抑由于異體血液對受血者免疫功能的抑制，增加了圍手術期感染的發生率。制，增加了圍手術期感染的發生率。Company Logo 除除了了“開源開源”，尚需，尚需“節節流流”?？瓶茖W合理用血勢在必行！學合理用血勢在必行！Company Logo 輸血要嚴格掌握適輸血要嚴格掌握適應癥應癥: :v 能能不輸血者不不輸血者不輸；輸；v 能能少輸不多少輸不多輸；輸；v 盡盡可能不輸全血，如由輸血指征，應可能不輸全血，如由輸血指征，應該圍該圍繞繞輸血的目的有針對性的輸某種成輸血的目的有針對性的輸某種成分血。分血。 Compa

5、ny Logo 儲儲存式自身輸血存式自身輸血 稀稀釋式自身輸血釋式自身輸血 回回收式自身輸血收式自身輸血Company Logo 稀釋式自身輸血稀釋式自身輸血v 急急性等容量血液性等容量血液稀釋稀釋-麻麻醉后、手術前采血，醉后、手術前采血，同時補充等容量的晶、膠體同時補充等容量的晶、膠體液稀液稀釋血液，術釋血液，術中必要時再將保存的自體血回輸給中必要時再將保存的自體血回輸給病人。病人。v 急性高容量血液稀釋急性高容量血液稀釋-通過加深麻醉程度擴通過加深麻醉程度擴張容量血管后，短時間內快速補充超出傳統張容量血管后，短時間內快速補充超出傳統生理需要量的晶、膠體液，使機體血容量維生理需要量的晶、膠體

6、液，使機體血容量維持在超過基礎容量的持在超過基礎容量的20%20%左右，以降低左右，以降低HCTHCT，減少術中紅細胞的丟失減少術中紅細胞的丟失 。Company Logo 在在麻麻醉后，手醉后，手術主術主要出血步驟開始前進行要出血步驟開始前進行采血，同時補充等效容采血，同時補充等效容量的量的晶體或膠體液晶體或膠體液，使，使血液稀釋。在手術中需血液稀釋。在手術中需要時再將采得的自體血要時再將采得的自體血回輸回輸, ,以達到不輸或少以達到不輸或少輸異體血的輸異體血的目的。目的。Company Logo Company Logo v 急急性性有限度有限度的等容血液的等容血液稀釋稀釋:Hct稀釋至稀

7、釋至28%左右左右v 急急性性極度極度等容血液等容血液稀釋：稀釋：Hct稀釋至稀釋至20%左右左右v 擴擴大性大性急性等容血液急性等容血液稀釋稀釋:用具有攜氧能力的紅用具有攜氧能力的紅細胞代用品作為稀釋液細胞代用品作為稀釋液Company Logo 也有根據也有根據HCT被稀釋的值將其分為被稀釋的值將其分為v 輕輕度度ANH：HCT30%v 中中度度ANH：20%HCT30%v 重重度度ANH：HCT20%Company Logo 預預計手術出血量大；計手術出血量大； 稀稀有血型或配血困難者；有血型或配血困難者； 因因宗教信仰而拒絕異體輸血者；宗教信仰而拒絕異體輸血者； 紅紅細胞增細胞增多癥，

8、多癥，術術中需要降低血液粘稠度，中需要降低血液粘稠度，改善微循環改善微循環 。Company Logo HbHb100g/L100g/L低蛋白血癥低蛋白血癥凝血機能障礙凝血機能障礙不具備監護條件不具備監護條件心肺功能不良患者心肺功能不良患者Company Logo l簽署簽署ANH治療治療同意書同意書l手術種類：手術種類：骨科骨科大手術、腫瘤根大手術、腫瘤根治術、胸科手術、治術、胸科手術、顱腦手術、顱腦手術、RHRH陰陰性性者者等等l 三方面：術三方面：術中失血量大；中失血量大；術中需降低血液術中需降低血液粘稠度，改善微粘稠度，改善微循環；循環； 稀有血稀有血型備血困難型備血困難l生命體征：心

9、生命體征：心率、血壓、呼吸、率、血壓、呼吸、血氧飽和度、氧血氧飽和度、氧分壓、尿量等分壓、尿量等l血常規：血常規：HbHb、HCTHCTl建議：中心靜建議：中心靜脈壓脈壓Company Logo 采血采血時機時機 麻麻醉誘導后醉誘導后 手手術主要出血步驟開始前術主要出血步驟開始前 動動脈（多用橈動脈）脈（多用橈動脈）采血途徑采血途徑 中中心靜脈心靜脈 周周圍大靜脈圍大靜脈(不推薦不推薦)經另一靜脈通道輸入稀釋液經另一靜脈通道輸入稀釋液純氧吸入以保證充分氧合純氧吸入以保證充分氧合Company Logo Company Logo Company Logo 晶晶體液：生理鹽水、林格氏液等體液：生理

10、鹽水、林格氏液等 膠膠體液：羥乙基淀粉、體液：羥乙基淀粉、706代血代血漿、漿、 右旋右旋糖酐、海脈素、血定糖酐、海脈素、血定安等安等 晶：膠晶：膠=2:1（1:1） 稀釋液：采血量稀釋液：采血量=2:1Company Logo 估估算法：成人采血算法：成人采血500mlHCT4% 按按體重計算體重計算:1520ml/kg 按按公式計算：可抽血量公式計算：可抽血量=CV(HCT1HCT2)/HCT CV循環血量（循環血量（ml/kg）：男）：男75，女，女65，新生兒，新生兒85 HCT1稀釋前紅細胞壓積稀釋前紅細胞壓積 HCT2稀釋后紅細胞壓積稀釋后紅細胞壓積 HCT=(HCT1+HCT2)

11、/2 HCT2為目標為目標HCT：一般定為：一般定為0.250.3Company Logo 例如：例如：70Kg男性，男性，HCT1=40%，期望稀釋到，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為：采血量為： 1.按按HCT下降下降10%計算計算=500ml（10%/4%）=1250ml 2.按體重計算按體重計算=70Kg（1520）ml/Kg=10501400ml 3.按公式計算按公式計算=7075（4030）/ 35=1500mlCompany Logo v預計預計6h6h內可回輸完內可回輸完畢：畢： 室溫室溫下（下（2222）保存）保存v預計預計6h6h內不能回內不能回輸：輸： 送輸血送輸血科

12、專用儲血箱科專用儲血箱保存保存Company Logo 回回輸輸時機時機：參照衛生部輸注：參照衛生部輸注異體紅細胞指征異體紅細胞指征HCT21%或或Hb70g/L；術中出血不；術中出血不多則在手術止血后回輸。多則在手術止血后回輸。 回回輸前需按異體血輸注常規輸前需按異體血輸注常規仔細核對仔細核對！ 回回輸輸順序順序:與采集時間與采集時間相反相反，后采的先輸，先采的后輸。后采的先輸，先采的后輸。Company Logo v 我科自我科自2013年年5月月31日開展第一例以來，現已日開展第一例以來，現已完成完成77例，共采血例，共采血30800ml，極大的緩解了臨床，極大的緩解了臨床外科用血緊張外

13、科用血緊張v 提高了輸血的安全性，無一例產生不良反應提高了輸血的安全性，無一例產生不良反應v 為病人減輕了很大的經濟負擔為病人減輕了很大的經濟負擔v 醫院提高了純收入醫院提高了純收入Company Logo Company Logo （1 1）一般認為：一般認為：PltPlt505010109 9/L/L 其他凝血因子不低于正常水平的其他凝血因子不低于正常水平的20%20%30%30% 血漿纖維蛋白原（血漿纖維蛋白原（FibFib）0.75g/L 0.75g/L 即能滿足凝血的需要即能滿足凝血的需要 輕中度輕中度ANHANH：不會造成凝血功能障礙：不會造成凝血功能障礙 對血栓防治起積極作用對血

14、栓防治起積極作用 重度重度ANHANH：凝血功能障礙：凝血功能障礙稀釋性凝血病稀釋性凝血病Company Logo （2 2）血液稀釋血液稀釋血漿白蛋白血漿白蛋白機體代償性補充白蛋白：機體代償性補充白蛋白： 肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解 從血管內、外蛋白貯備中補充從血管內、外蛋白貯備中補充輕中度輕中度ANHANH：跨毛細血管膠體滲透壓梯度變化不大：跨毛細血管膠體滲透壓梯度變化不大重度重度ANHANH：血漿蛋白濃度進一步：血漿蛋白濃度進一步組織間質滲透組織間質滲透Company Logo (3)(3)衛生部衛生部【20002000】184184號號l ANHANH

15、：適當的血液稀釋后動脈氧含量降低，但充分的氧供：適當的血液稀釋后動脈氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是心輸出量和組織氧攝取不會受到影響，主要代償機制是心輸出量和組織氧攝取率增加。率增加。ANHANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善纖維蛋還可降低血液粘稠度使組織灌注改善纖維蛋白原和血小板的濃度與白原和血小板的濃度與HctHct平行性降低，平行性降低，只要只要HctHct0.200.20，凝血不會受影響。凝血不會受影響。與自身儲血相比，與自身儲血相比，ANHANH方法簡單、耗費方法簡單、耗費低。低。l 無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，無器官器質性病變的患者，只要血容量正常

16、，HctHct達達0.200.20（H Hb b6060g g/L/L）的貧血不會影響組織氧合）的貧血不會影響組織氧合。l 有些不適合自身儲血的患者，在麻醉醫師嚴密監護下，有些不適合自身儲血的患者，在麻醉醫師嚴密監護下，可以安全的進行可以安全的進行ANHANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身儲；疑有菌血癥的患者不能進行自身儲血，而血，而ANHANH不會造成細菌在血內繁殖；腫瘤手術不宜進行不會造成細菌在血內繁殖；腫瘤手術不宜進行血液回收，但可應用血液回收，但可應用ANHANH 可解決出血在可解決出血在100010002000ml2000ml的異體輸血問題的異體輸血問題Company Logo 大大

17、量研究證明了量研究證明了ANH的安全性及有效性的安全性及有效性ANH在全世界范圍被廣泛應用于各類外科手術在全世界范圍被廣泛應用于各類外科手術在在美國美國ANH被用作全髖置換手術的標準質量方案被用作全髖置換手術的標準質量方案ANH常與其它血液保護技術聯合應用于各類外科手術：常與其它血液保護技術聯合應用于各類外科手術： 控控制性降壓制性降壓 術術前自體血儲存前自體血儲存 術術中回收自體血中回收自體血 改改進手術操作技術減少出血進手術操作技術減少出血Company Logo 減減少圍術期血液成分丟失少圍術期血液成分丟失 改改善微循環及重要器官的灌注善微循環及重要器官的灌注 提提供一定量的新鮮血小板及凝血供一定量的新鮮血小板及凝血因子因子 術術中失血為經液體稀釋后的中失血為經液體稀釋后的“貧血之血貧血之血” 在在同樣出血的情況下，最大限度減少紅同樣出血的情況下，最大限度減少紅細胞損細胞損失失 紅紅細胞、血小板、凝血因子都得到保護細胞、血小