1、電除顫心電圖講義多巴酚丁胺血管活性藥物電除顫心電圖講義藥理作用1、對心肌產生正性肌力作用，主要作用于1受體，對2及受體作用相對較小。2、能直接激動心臟1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。5、心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。電除顫心電圖講義主要作用 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強，對2-受體和

2、-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。 電除顫心電圖講義適應癥 臨床用于治療器質性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術后低血壓。包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 電除顫心電圖講義特點n較少引起心動過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素n增加心肌收縮力的同時伴有左室充盈壓的下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優于多巴胺。n增加每博輸出量的同時，反射性周圍血管擴張，動脈壓一般不變。n腎臟保護作用n改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。

3、電除顫心電圖講義注意事項n肥厚梗阻性心肌病禁用n瓣膜性機械梗阻禁用n新房纖顫禁用n偶見室性心律失常。n不良反應有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見。 電除顫心電圖講義心電圖機的使用電除顫心電圖講義環境準備u 保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰。安靜，屏風遮擋u 檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行u 心電圖機電源線遠離檢查床和導聯電線，床旁不要擺放其他電器電除顫心電圖講義受檢者準備u 核對醫囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況u 患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后

4、檢查u 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保： 無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動 保持平靜呼吸，不可以講話u 絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣電除顫心電圖講義皮膚準備n在受檢者兩手腕關節內側上3cm，及兩內踝上7cm處，涂抹導電膠，安放四肢電極n在心前區導聯V1-V6相應部位涂抹導電膠，安放電極n若放置電極部位的皮膚污垢或毛發較多，應先清潔皮膚或剃毛電除顫心電圖講義導聯的連接n肢體導聯肢體導聯 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅紅 黃黃 綠綠 黑黑n胸前導聯胸前導聯V1： 紅色紅色-胸骨右緣第四

5、肋間V2： 黃色黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色綠色-位于V2與V4連線中點V4： 棕色棕色-左鎖骨中線第五肋間V5： 黑色黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義十八導聯接n右胸導聯右胸導聯V3R：右側V3相對的位置V4R：右側V4相對的位置V5R：右側V5相對的位置電除顫心電圖講義n后壁導聯后壁導聯V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9 ：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與 V7、V8平行電除顫心電圖講義十八導心電圖注意事項n勿急于撕下已做好的十二導聯心電圖紙n做右胸導聯的時

6、候，先保留V3作為右胸導聯的安置標識n做左后壁導聯的時候，先保留V6作為后壁導聯的安置標識n約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9n總的原則：合理有序，便于標記電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義電除顫儀的使用電除顫心電圖講義 心臟電復律利用外源性電流治療心心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心和心室纖顫等快速型心律失

7、?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。電除顫心電圖講義n用于轉復各種快速心律時稱為電復律用于轉復各種快速心律時稱為電復律n用于消除心室顫動時稱為電除顫用于消除心室顫動時稱為電除顫電除顫心電圖講義 用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。 電除顫心電圖講義n監護顯示儀監護顯示儀n

8、蓄能開關蓄能開關n蓄能顯示蓄能顯示n能量釋放開關能量釋放開關n電極板電極板n同步開關和非同步同步開關和非同步開關開關電除顫心電圖講義根據電流脈沖通過心臟的方向：根據電流脈沖通過心臟的方向：u單相波除顫儀u雙相波除顫儀根據電極板放置位置：根據電極板放置位置：u體外除顫儀u體內除顫儀電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義缺缺 點：點：u除顫需要的能量水平比較高，電流峰值除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷的損傷u對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不能，特別是對高經胸阻

9、抗者除顫效果不佳佳電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義優優 點：點：u隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高u選擇的能量較小，電流峰值較低或相對選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定恒定”對心肌功能的損傷輕微對心肌功能的損傷輕微電除顫心電圖講義 電復律是要求有足量電流通過心臟，電復律是要求有足量電流通過心臟，而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸時相、物、電擊次數和時間間隔、

10、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為均電阻抗為70708080電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義 （1 1）早期啟動）早期啟動EMS (EMS (求救急救醫療服務求救急救醫療服務 ) )系統系統（2 2）早期）早期CPR CPR （3 3）早期電除顫）早期電除顫 （4 4）早期高級生命支持）早期高級生命支持 電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥） (1)(1)心室顫動心室顫動 (2)(2)心

11、室撲動心室撲動 (3)(3)無脈性室速無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥） 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速電除顫心電圖講義(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。房顫、房撲伴高度或完全性房室

12、傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復。影響正常心律的恢復。電除顫心電圖講義n心律失常：室顫或心動過緩心律失常：室顫或心動過緩n急性肺水腫，心肌酶升高急性肺水腫，心肌酶升高 n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 n皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、n喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊喉痙攣：可

13、能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起本身引起 n低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關 n心肌損傷：可發不緊密所致心肌損傷：可發不緊密所致電除顫心電圖講義電復律電復律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發性室上速陣發性室上速50-10050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-2

14、00150-200電除顫心電圖講義除顫器釋放的電流應是能夠終止除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！室顫的最低能量！電除顫心電圖講義 經典的123步驟電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義n除顫器、導電膏鹽水除顫器、導電膏鹽水紗布紗布n電除顫時尚需配備各種電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。搶救車等，以備急需。 電除顫心電圖講義1. 備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精備齊用物：除顫

15、器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。棉球。2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意同意 。3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監護屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監護4. 打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動進入非同步除顫狀態。進入非同步除顫狀態。5. 聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。聲和干擾。電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義6. 6. 選擇電極部位選擇電極部位: : 標有標有Ap

16、exApex的除顫板放置在患的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第者胸部左側鎖骨中線第4545肋間（劍突水平）。另一除肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第骨中線第2323肋間。肋間。 n(“STERNVM”電極板上緣放電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。于胸骨右側第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間鎖骨中線第五肋間)電極板電極板與皮膚緊密接觸。與皮膚緊密接觸。n快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開監護導聯線及電極膜，用干紗布擦干。小，避開監護導聯

17、線及電極膜，用干紗布擦干。電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義8. 將導電糊均勻涂抹于電極板上。將導電糊均勻涂抹于電極板上。9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續將有一聲持續 的蜂鳴音和的蜂鳴音和OK信號指示信號指示燈亮起，表示充電完全燈亮起，表示充電完全電除顫心電圖講義11. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力壓力11-14kg），用兩拇指持續按壓除顫手柄上的放），用兩拇

18、指持續按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀電擊前要確定非同步狀態、警告所有在場人員離開患者；電擊時，態、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊的任何設備，以免出現意外電擊）。）。12. 立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續進行有效復蘇（聽診，繼續進行有效復蘇（5個個CPR，按，按30：2）。）。電除顫心電圖講義電除顫心電圖講義13. 無效時可重復除顫，最大能量為無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳焦耳（雙相

19、最大（雙相最大200J）。）。14. 根據需要選擇同步狀態時，按下根據需要選擇同步狀態時，按下SYNC同步同步鍵，應觀察監護器圖象，看直流電除顫標志鍵，應觀察監護器圖象，看直流電除顫標志是否附于是否附于R波中，若附于上時，操作按上述波中，若附于上時，操作按上述程序。程序。15. 關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。整理用物。電除顫心電圖講義 電擊能量成人第電擊能量成人第1 1次為次為200J200J，第，第2 2次為次為200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；（雙相；（雙相120J-200J120J-200J）兒

20、童第兒童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后按，以后按4J/kg4J/kg計算。計算。 電除顫后，一般需要電除顫后，一般需要202030s30s才能恢復正才能恢復正常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行CPR(CPR(心心肺復蘇肺復蘇) )，直至能觸及頸動脈搏動為止。，直至能觸及頸動脈搏動為止。電除顫心電圖講義保證操作中的安全保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（掌握好手柄壓力（111114Kg14Kg）；）；保持電極板的清潔、間隔保持電極板的清潔、