1、危重病人預后評價對危重病預后的評分對危重病預后的評分(png fn)估估價價 第一頁，共二十五頁。危重病人預后評價q疾病危重程度的評估對于醫療(ylio)活動而言非常重要。q目的在于確定那些病情極為嚴重以致無法從治療中獲益的患者。q疾病嚴重程度評估直至最近才出現，尤其是在近20年。第二頁，共二十五頁。危重病人預后評價一疾病評分系統一疾病評分系統(xtng)(xtng)的分類的分類 n 疾病(jbng)特異性評分n 疾病非特異性評分 第三頁，共二十五頁。危重病人預后評價n疾病特異性評分： 如急性胰腺炎的Ranson評分，Murray的肺損傷評分等，特點是針對(zhndu)單一的疾病，各種不同疾病

2、的評分系統之間無法作相互比較。 第四頁，共二十五頁。危重病人預后評價n疾病非特異性評分： 其特點是可廣泛用于多種不同疾病的評估，適宜在原發疾病不同的患者間進行比較。 對于新采用的疾病非特異性評分系統(xtng)，如急性生理和慢性健康評分（APACHE），對疾病嚴重程度和預后的估計與疾病特異性評分大致相似。 第五頁，共二十五頁。危重病人預后評價二疾病的總體嚴重二疾病的總體嚴重(ynzhng)程度程度n靜態評分(png fn)n動態評分 第六頁，共二十五頁。危重病人預后評價n與動態評分相比，靜態評分更多，且在臨床應用更為廣泛。最重要的靜態評分包括治療干預評分系統（TISS），急性生理(shngl)

3、和慢性健康評分（APACHE），簡化急性生理評分（SAPS）和死亡概率模型（MPM）。第七頁，共二十五頁。危重病人預后評價1、治療干預(gny)評分（TISS）n第一個總體評分系統n目的在于評價疾病的嚴重程度，ICU中醫務人員的工作強度和護理資源(zyun)的分配。n需要每日對76個項目進行搜集。n是護理和醫療工作很好的反映，但不能反映疾病的嚴重程度。n記錄治療費用。第八頁，共二十五頁。危重病人預后評價1、治療干預(gny)評分（TISS）nTISS評分對于76個治療干預項目分別給予14分。n反映了對醫療的依賴程度(chngd)，可作為轉出ICU的評分標準。第九頁，共二十五頁。危重病人預后評價

4、2、APACHEn于1985年發表，替代(tdi)了原始的APACHE系統。nAPACHE是目前最廣泛應用的評分系統。nAPACHE評分為三個部分的總和，包括十二個參數的急性生理評分，慢性健康評分和患者年齡評分。第十頁，共二十五頁。危重病人預后評價2、APACHEn多項研究表明APACHE能夠(nnggu)很好地預測患者的住院死亡率。n有些研究發現APACHE的預后評價不能另人滿意，其研究對象通常是最初的數據庫中患者人群很少或根本無關的患者，如AIDS 患者，手術后即刻和創傷患者。 第十一頁，共二十五頁。危重病人預后評價3、APACHE 發表APACHE的目的如下：n通過重新估價生理指標的選擇

5、和權重，改進評分的預后評估；n增加參考數據庫的容量；n檢驗ICU收治患者(hunzh)的選擇極其時機與患者(hunzh)預后的相關性；n澄清應用APACHE評分系統根據特殊患者人群死亡率的危險性對患者進行劃分，以及使用APACHE評分系統對單一患者死亡率進行評價的差別。第十二頁，共二十五頁。危重病人預后評價APACHE與APACHE比較(bjio)nAPACHE與APACHE的特異性分別(fnbi)為85.5%和88.1，敏感性分別(fnbi)為47%和50.4%，而ROC曲線下面積分別(fnbi)為0.863和0.90。當疾病分類更多時，由于診斷編碼的一致性較差所導致的偏差會增大。第十三頁，

6、共二十五頁。危重病人預后評價APACHE與APACHE比較(bjio)n如果診斷分組更多，那么就需要更大的確認數據庫。nAPACHE仍然代表了評分系統的顯著進步(jnb)，并且成功地解決了APACHE的某些重要問題。 第十四頁，共二十五頁。危重病人預后評價4、簡化(jinhu)急性生理評分（SAPS） nSAPS在評估預后時不需要考慮患者的診斷。n小于18歲的患者，燒傷患者，CCU的患者和心臟手術后患者均被除外。n評分包含(bohn)對于慢性健康狀況如AIDS，血液系統惡性腫瘤，肝硬化和轉移瘤等的評分。n住院死亡率可以很容易計算得到。盡管非常簡單，SAPS卻很準確。 第十五頁，共二十五頁。危重

7、病人預后評價5、死亡(swng)概率模型（MPM） n這個評分系統包括了四個模型，分別(fnbi)根據ICU患者在入院時（MPMO），入院后24，48和72小時的情況對預后進行評估。n燒傷，CCU和心臟手術患者被除外。n入ICU時及24小時后MPM的指標見附錄。MPM與APACHE系統之間存在著許多重要的差別，MPMO最大的優點是在患者入ICU時（而非24小時后）對患者預后進行評估。第十六頁，共二十五頁。危重病人預后評價三危重病評分系統三危重病評分系統(xtng)的用途的用途n 限制低危患者轉入ICU；n 限制那些不可能得益與ICU治療的患者轉入ICU或在ICU內長期住院；n 尋求不斷改進護理

8、，監測和醫療資源利用(lyng)的措施。第十七頁，共二十五頁。危重病人預后評價總結(zngji)：n有關預后(yhu)評分系統最重要的問題就是這些系統如何能夠幫助他們對個體病人的治療作出決定。n這些共性的分析能夠使我們估計患者的治療反應極其可能的預后。n當我們對不同的措施進行選擇時，實際上就是借助過去的經驗，而且我們常常根據某些治療對某個患者可能有效的概率作出決定。第十八頁，共二十五頁。危重病人預后評價總結(zngji)：n在ICU治療后的最初24小時內若患者評分得以改善，與評分惡化的患者相比較，其存活的機會顯然更大。n預后評分系統對患者預后的估計至少(zhsho)與臨床預計結果同樣精確。而多

9、數情況下則更為可靠。第十九頁，共二十五頁。危重病人預后評價 評分評分(png fn)(png fn)系統簡介系統簡介 第二十頁，共二十五頁。危重病人預后評價一急性生理一急性生理(shngl)和慢性健康評分和慢性健康評分n APACHE評分系統最大的局限性：并非用于估計個體病人的死亡率，故大約有15%的誤差。n APACHE存在患者的選擇誤差，如對于(duy)充血性心力衰竭和多臟器功能衰竭綜合癥（MODS）的患者預后并不準確。 第二十一頁，共二十五頁。危重病人預后評價二治療二治療(zhlio)(zhlio)干預評分干預評分 n 無論患者的診斷是什么，治療越多，病情越重。n TISS分別給予不同的

10、評分（從15分），其目的在于(ziy)反映病情對護理了，監測和治療的需求。第二十二頁，共二十五頁。危重病人預后評價三簡化急性三簡化急性(jxng)生理評分（生理評分（SAPS）四四Marshall的的MODS評分標準評分標準 第二十三頁，共二十五頁。危重病人預后評價五患者意識狀態五患者意識狀態(zhungti)(zhungti)的判定的判定 n 對患者的搶救治療和預后有重要的臨床意義。n 1974年英國Glasgow首創的昏迷程度評定表，主要包括睜眼動作，言語反應(fnyng)和運動反應(fnyng)三項第二十四頁，共二十五頁。危重病人預后評價內容(nirng)總結對危重病預后的評分估價。對于新采用的疾病非特異性評分系統，如急性生理和慢性健康評