1、東方馬型腦炎東方馬型腦炎大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱eastern equine encephalitis別名別名東部馬腦炎；東方馬腦炎類別類別感染內科/病毒性感染/病毒性腦炎ICD號號A83.2概述概述 東方馬型腦炎(eastern equine encephalitis)是由東方馬型腦炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯馬和人。因本病1933年流行于美國東部一些農(nóng)場的馬群，同年由Ten Broeck和Merrill從病馬中分離出病毒，故名叫東方馬型腦炎。臨床上以高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。人偶然感染，但病死率可高達50%。流行病學流行病學 1.傳染源 鳥類為本病主要傳染源和

2、貯存宿主。在自然條件下本病毒在多種小野鳥和庫蚊中自然循環(huán)和傳播。人和馬是偶然受害者。鳥類感染本病后，大多無癥狀，體內病毒血癥約維持4天左右。野鳥中幼鳥體內病毒比大鳥滴度高，數(shù)量多。故小鳥是本病主要傳染源。一些溫血脊椎動物對本病毒易感。馬感染后表現(xiàn)為病毒血癥，病死率甚至高達80%90%。但血中病毒抗原效價低，流行病學調查顯示，馬和人一樣對本病毒不起傳染源作用。流行病學流行病學 2.傳播途徑 目前能分離到東方馬型腦炎病毒的蚊種已達1000余種，其中黑尾脈毛蚊(cluliseta melanure)是最主要的傳播媒介。黑尾脈毛蚊專吸鳥血，很少吸人血，是鳥類之間主要傳播媒介。而煩擾伊蚊兼吸人血，故為人

3、和家畜的主要傳播媒介。蚊蟲叮咬是本病主要傳播途徑。偶可由人吸入含病毒的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。 3.人群易感性 人對本病普遍易感，且大多呈不顯性感染，約2%10%呈顯性感染。人感染后可產(chǎn)生持久免疫力。流行病學流行病學 4.流行特征 本病主要分布在美國東部、東北部與南方幾個州，加拿大的安大略省、加勒比群島、阿根廷、圭亞那等國。其他地區(qū)菲律賓、泰國、捷克、波蘭等國都從動物中分離到本病毒，但尚無病例發(fā)生。我國也從自然界分離到東方馬型腦炎病毒，在人群血清學調查也發(fā)現(xiàn)東方馬型腦炎病毒抗體陽性，由此推測，我國除已知乙腦和森林腦炎外，可能有其他蟲媒病毒引起的腦炎還未被人認識。 本病有嚴格季節(jié)性，多在710月，以

4、8月份為高峰。流行病學流行病學在人間流行前幾周，常先在家畜、家禽之間流行。本病毒對人的感染大多侵犯10歲以下兒童和50歲以上老年人。據(jù)統(tǒng)計10歲以下兒童約占70%，男女無明顯差別。1050歲之間顯性感染少。病因病因 東方馬型腦炎屬蟲媒病毒A組。其代表株為Ten Broeck株。在電鏡下病毒顆粒為球形RNA病毒，有囊膜，直徑為4060nm，對乙醚、甲醛紫外線、脫氧膽膽酸膽酸鈉敏感。對胰酶不敏感。能凝集1天齡雛雞和成年鵝紅細胞。60加熱10min即可滅活，70可長期保存。病毒在pH5.15.7不穩(wěn)。本病毒在雞胚、地鼠腎、豚鼠腎、猴腎、鴨腎等組結培養(yǎng)下良好繁殖。對實驗動物如小白鼠、豚鼠、雞有較強的侵

5、襲力和毒力。腦內接種和皮下接種可使許多鳥類和嚙齒類動物發(fā)病。病因病因一些鳥類、嚙齒動物、家畜、家禽均可感染。 另在中美洲和南美一些地區(qū)還有一種東方馬型腦炎病毒變異株，其抗原性與Ten Broeck株有明顯差異。該株可在馬群中引起急性神經(jīng)性疾病，而很少引起人類發(fā)病。發(fā)病機制發(fā)病機制 被受感染節(jié)肢動物叮咬之后，病毒在局部組織及局部淋巴結復制。病毒血癥的發(fā)生與持續(xù)取決于神經(jīng)系統(tǒng)外局部組織內病毒復制的階段，單核-巨噬細胞系統(tǒng)清除病毒的速度以及特異性抗體的出現(xiàn)，故而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)較大差異。 肉眼所見大腦充血水種，并有廣泛的神經(jīng)細胞變性，腦組織多處有出血灶。顯微鏡檢查見神經(jīng)細胞變性壞死、血管周圍有淋巴細胞、

6、單核細胞和多形核白細胞浸潤，形成“血管周圍套”。有的膠質細胞增生和多形核白細胞堆積形成結節(jié)。發(fā)病機制發(fā)病機制病灶主要見于大腦基底節(jié)，腦干灰質和白質，也可侵犯小腦和脊髓。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期710天。除一部分病人有前驅癥狀如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、頭痛外，臨床經(jīng)過分三個階段。 1.初熱期 急性起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴劇烈頭痛，惡心嘔吐，眼結膜炎等癥狀，體溫很快升至39以上，持續(xù)23天，稍下降，然后再上升進入極期。 2.極期 主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱(40以上)和明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。病人有劇烈頭痛、嘔吐、肌張力增強，譫妄或嗜睡，很快進入昏迷或驚厥。頸項強直明顯，凱爾尼格征陽性，腹壁

7、反射和提睪反射消失，四肢肌肉痙攣，部分病人表現(xiàn)麻痹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分病人有眼肌麻痹，眼瞼下垂、偏視。病重者因嚴重腦水腫發(fā)展成腦疝，引起呼吸不規(guī)則，直至呼吸心跳停止。也可因合并肺感染而死亡。死亡多發(fā)生在病后2周內。此期一般持續(xù)78天。 3.恢復期 病程約10天后，體溫開始下降，各種癥狀逐漸改善和恢復，病重者發(fā)熱持續(xù)時間要長一些。通常遺留有語言障礙、嗜睡狀、定向力差，對周圍事物漠不關心或步態(tài)失調等。腦神經(jīng)和支配四肢肌肉的神經(jīng)麻痹者，多為永久性損害。并發(fā)癥并發(fā)癥 并發(fā)腦水腫、腦疝，合并肺水腫。實驗室檢查實驗室檢查 1.血象 末梢血白細胞計數(shù)多在(1015)109/L，中性粒細胞0.9以上，部分病

8、人有類白血病反應。至恢復期，血象大致恢復正常。 2.腦脊液 壓力稍高，細胞計數(shù)在(0.11.0)109/L，大多在0.3109/L以下，病初多為中性白細胞，以后以淋巴細胞為主。蛋白稍增高，糖、氯化物正常。診斷診斷 本病主要靠血清學檢查和流行病學資料做出診斷。我國盡管在自然界分離出本病病毒，也發(fā)現(xiàn)人群血清抗體陽性，但尚未見本病例報告，故診斷時需慎重。必須取急性期和恢復期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗抗體4倍升高才可確診。另外從死者腦組織作小鼠腦內接種或雞胚接種進行病毒分離，可獲陽性結果。鑒別診斷鑒別診斷 在美洲本病須與西方馬腦炎、圣路易腦炎、單純皰疹性腦性腦性腦炎等鑒別診斷。治療治療 本病尚無特

9、效治療方法，仍以支持療法和對癥處理為主。對高熱、驚厥、呼吸衰竭的搶救措施同流行性乙型腦炎。如能及時處理，多數(shù)病人可順利度過極期而恢復。預后預后 本病在美洲為最嚴重腦炎,死率約50%，幼兒預后差，老年人死亡率高。常留有后遺癥。預防預防 1.防蚊和滅蚊 是預防本病重要環(huán)節(jié)。 2.預防接種 目前使用單價(東方馬型腦炎)疫苗、雙價(東馬加西馬)疫苗和三價(東馬、西馬和委內瑞拉馬腦炎)疫苗，對馬等家畜有較好的保護作用。目前人群疫苗接種，尚處在實驗階段。使用恢復期血清，對人群有一定的保護作用和治療作用。基本概述基本概述 東方馬型腦炎（eastern equine encephalitis）是由東方馬型腦炎

10、病毒引起的人畜共患病毒性疾病，主要侵犯馬和人。因該病1933年流行于美國東部一些農(nóng)場的馬群，同年由Ten Broeck和Merrill從病馬中分離出病毒，故名叫東方馬型腦炎。臨床上以高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。人偶然感染，但病死率可高達50%。 發(fā)病原因發(fā)病原因 東方馬型腦炎屬蟲媒病毒A組，其代表株為Ten Broeck株。在電鏡下病毒顆粒為球形RNA病毒，有囊膜，直徑為4060nm，對乙醚、甲醛紫外線、脫氧膽酸鈉敏感。對胰酶不敏感。能凝集1天齡雛雞和成年鵝紅細胞。60加熱10分鐘即可滅活，-70可長期保存。病毒在pH5.15.7不穩(wěn)。該病毒在雞胚、地鼠腎、豚鼠腎、猴腎、鴨腎等組結培養(yǎng)下良好繁

11、殖。對實驗動物如小白鼠、豚鼠、雞有較強的侵襲力和毒力。腦內接種和皮下接種可使許多鳥類和嚙齒類動物發(fā)病。發(fā)病原因發(fā)病原因一些鳥類、嚙齒動物、家畜、家禽均可感染。另在中美洲和南美一些地區(qū)還有一種東方馬型腦炎病毒變異株，其抗原性與Ten Broeck株有明顯差異。該株可在馬群中引起急性神經(jīng)性疾病，而很少引起人類發(fā)病。 臨床診斷臨床診斷 東方馬型腦炎潛伏期為710天。除一部分病人有前驅癥狀如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、頭痛外，臨床經(jīng)過分三個階段。 初熱期 急性起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴劇烈頭痛，惡心嘔吐，眼結膜炎等癥狀，體溫很快升至39以上，持續(xù)23天，稍下降，然后再上升進入極期。 極期 主要表現(xiàn)為

12、持續(xù)高熱（40以上）和明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。病人有劇烈頭痛、嘔吐、肌張力增強，譫妄或嗜睡，很快進入昏迷或驚厥。臨床診斷臨床診斷頸項強直明顯，凱爾尼格征陽性，腹壁反射和提睪反射消失，四肢肌肉痙攣，部分病人表現(xiàn)麻痹。部分病人有眼肌麻痹，眼瞼下垂、偏視。病重者因嚴重腦水腫發(fā)展成腦疝，引起呼吸不規(guī)則，直至呼吸心跳停止。也可因合并肺感染而死亡。死亡多發(fā)生在病后2周內。此期一般持續(xù)78天。 恢復期 病程約10天后，體溫開始下降，各種癥狀逐漸改善和恢復，病重者發(fā)熱持續(xù)時間要長一些。通常遺留有語言障礙、嗜睡狀、定向力差，對周圍事物漠不關心或步態(tài)失調等。臨床診斷臨床診斷腦神經(jīng)和支配四肢肌肉的神經(jīng)麻痹者，多

13、為永久性損害。 該病主要靠血清學檢查和流行病學資料做出診斷。我國盡管在自然界分離出該病病毒，也發(fā)現(xiàn)人群血清抗體陽性，但尚未見該病例報告，故診斷時需慎重。必須取急性期和恢復期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗抗體4倍升高才可確診。另外從死者腦組織作小鼠腦內接種或雞胚接種進行病毒分離，可獲陽性結果。 易混淆疾病易混淆疾病 在美洲該病須與西方馬腦炎、圣路易腦炎、單純皰疹性腦炎等鑒別診斷。 治療方法治療方法 該病尚無特效治療方法，仍以支持療法和對癥處理為主。對高熱、驚厥、呼吸衰竭的搶救措施同流行性乙型腦炎。如能及時處理，多數(shù)病人可順利度過極期而恢復。 飲食保健飲食保健 病人的飲食及營養(yǎng)的供給：輕者給以營養(yǎng)豐富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐。重者由醫(yī)務人員靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)和熱量。要充足供給水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預防尿中產(chǎn)生磺胺結晶，減少對腎臟的損害。并且要注意觀察尿的顏色、尿量，隔日隔尿送化驗檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能障礙。患者不適宜吃高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品。 疾病預防疾病預防 防蚊和滅蚊是預防該病重要環(huán)節(jié)。 預防接種：使用單價（東方馬型腦炎）疫苗、雙價（東馬加西馬）疫苗和三價（東馬、西馬和委內瑞拉馬腦炎）疫苗，對馬等家