1、整合式短程心理咨詢張道龍（Daolong Zhang M.D）美國執業精神科醫生、臨床心理學家極少數獲得ABPN（美國精神、神經病學院文憑）并從事臨床心理咨詢的華人精神科醫生，親自診療患者超過2創辦美中心理文化學會（CAAPC精神醫學“圣經”DSM-5簡體中文版系列書籍主譯為什么需要短程心理咨詢l現代社會的需要l咨詢實踐的需要l保險公司的需要心理咨詢助人的范圍l有輕到中度癥狀的來訪者l藥物治療中的來訪者l藥物治療后復發的來訪者l拒絕藥物治療的來訪者短程心理咨詢如何有效？l篩選：約80%的來訪者適合短程心理咨詢l聚焦：來訪者的主要困擾或問題行為l評估：基于生物-心理-社會的綜合性評估l治療：基于

2、生物-心理-社會的整合式治療篩選來訪者的標準l來訪者困擾的嚴重性不強l來訪者困擾的復雜性不高l來訪者困擾持續的時間不長l來訪者對自己的困擾理解較深l咨詢師對來訪者主要困擾的概括校準概念化l何為概念化在臨床訪談之后，在治療開始之前也被稱為公式化，即以生物-心理-社會模式對案例進行總結。l概念化的要點倒敘的時間原則蘇格拉底式詰問l如何概念化治療計劃l所有來訪者都有自己的“概念化”，臨床工作者首先要聽懂來訪者的“故事”，以減少來訪者對治療計劃的阻抗。l臨床工作者制定治療計劃時必須與來訪者討論；l治療計劃應該善用來訪者現有的資源，并且這些資源必須與來訪者的困擾有關；l在美國，法律要求治療計劃必須有清晰

3、、完整的病程記錄；l治療計劃的結果必須可測量；l治療計劃應該在效率和效果之間找到平衡；l真正的治療關系至少應該是平等的，臨床工作者與來訪者是合作關系。治療選擇l基于臨床工作者的選擇整合不同流派的治療方法，構建符合自身特點的治療系統。l基于診斷的選擇不同類型的精神障礙需要相應的治療方法；大多數治療方法不是特異的，與精神障礙不是對應的。l基于結果的選擇澄清來訪者的問題所在；判斷能否幫助來訪者解決這些問題，以及來訪者是否擁有足夠的資源；根據上述因素選擇恰當的治療方法。十種常用的短程心理咨詢方法l動機面詢（Motivational Interviewing，MI）l焦點解決短程治療（Solution-

4、Focused Brief Therapy, SFBT）l短程認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy,CBT）l短程家庭治療（Family Therapy）l短程精神動力學（Psychodynamic Psychotherapy）十種常用的短程心理咨詢方法l積極心理學（positive Psychology）l人際關系治療（Interpersonal Psychotherapy,IPT）l延遲暴露治療（Prolonged Exposure,PE）l正念減壓治療（Mindfulness-Based Stress Reduction Therapy,MBSR）l團體

5、咨詢（Group Counseling）動機面詢的概述l20世紀80年代；l美國心理學博士米勒（William R Miller,ph.D）l發現來訪者拒絕改變是因為自身存在著阻抗，并且將人的“改變”過程分為若干個階段；l此治療方法側重于破除來訪者的阻抗，激發來訪者“改變”的動力。改變的階段新狀態新狀態現狀現狀嘗試嘗試改變改變承諾承諾猶豫猶豫動機面詢的精髓l通過反應式傾聽實現“以來訪者為中心”的目的；l鎖定來訪者要改變的具體目標行為；l跟隨（Following）、引導（Guiding）和指導（Directing）來訪者從猶豫不決走向改變。焦點解決短程治療的概述l20世紀70年代；l美國家庭治療

6、師史蒂夫.德.沙澤爾（Steve de Shazer,MS）l他的妻子茵素.金.柏格（Insoo Kim Berg ,MS）l此治療方法認為人的困擾并不時時存在，分析沒有困擾的“例外”情況可以找到問題的解決方法，并且通過關注未來可以幫助來訪者走出過去的困擾。焦點解決短程治療的精髓基于來訪者的內在優勢和過往的成功經驗；構建的一種解決方案要素如下：強調構建解決方案，而不只是強調解決問題；強調如何實現來訪者想要的未來，而不只是強調現在的問題；a.問題不會永遠發生，一定有例外，圍繞例外構建解決方案。認知行為治療的概述20世紀60年代；美國精神科醫生貝克（A.T.Beck,M.D）此治療方法認為人的困擾

7、都與自身的認知有關，認知導致了情感和行為上的變化，通過調整認知可以改變人的行為，從而解決人的困擾。短程認知行為治療的作用能夠改善治療關系能夠正常化來訪者的思維能夠給予來訪者精神健康教育能夠調整來訪者的自動思維能夠改變來訪者的核心信仰能夠治療精神障礙的共病能夠預防疾病的復發短程認知行為治療的評估l評估的內容l詢問來訪者的困擾，或轉介來訪者的人關于來訪者的困擾。l負性因素l正處于精神分裂癥活動期的來訪者；l正處于躁狂發作期的來訪者；l認知功能嚴重受損的來訪者；l嚴重抑郁、缺乏能量的來訪者；l嚴重缺乏自知力的來訪者。短程認知行為治療的核心技術l正常化：幫助來訪者意識到自己并不是唯一患有疾病的個體。l

8、精神健康教育lCBT的精神健康教育需要針對來訪者所患的疾病進行解釋，而不是泛泛而談。l精神健康教育是一種教育，但不同于通常所說的單向的科普教育。l精神健康教育應該盡量避免學術式的理論灌輸，而是在來訪者對話的過程中自然地傳播信息。短程認知行為治療的精髓l認知的改變影響來訪者的情緒和行為l無論個體是否達到了精神障礙的診斷標準，都可以使用CBT；l精神障礙的許多癥狀是藥物治療無法完全控制的，而CBT能夠有效緩解這些癥狀；l盡管CBT非常有效，但對來訪者進行治療時，不能只掌握CBT這一種治療方法，需要整合各種有效的方法；lCBT能夠提高來訪者的依從性，這對于來訪者堅持治療、確保治療效果極其重要；l在掌

9、握CBT標準治療的基礎上，不必機械地遵從CBT的程序和次數，更理想的狀態是基于來訪者的反饋和需求，在行云流水的對話中，彈性地調整來訪者的認知。精神動力學或精神分析的概述l20世紀初；l奧地利神經內科醫生弗洛伊德（Sigmund Freud,M.D.）l當時弗洛伊德的來訪者通常是上流社會的女性，在經濟和時間上均愿意并且能夠接受長程心理咨詢；l弗洛伊德及其門徒們認為人在童年或早期的創傷性體驗會內化在人的潛意識中，進而對人的一生造成負性影響。短程精神動力學的精髓l病理性人際關系模式在早年生活中已經形成；l人際關系模式有很強的穩定性；l人有內在的動機去發展新的人際關系模式；l發現和改變主要的病理性人際

10、關系模式。家庭治療的概述l20世紀50年代l受早期精神分析和精神動力學的影響；l精神科醫生默里.鮑文（Murray Bowen,M.D）l此治療方法認為人的心理困擾與其家庭影響有著密切的關系，通過對家庭成員的共同咨詢，包括三角型的人際關系的分析可以解決個體的困擾。家庭問題產生的原因l過度負性：家庭成員負性的情緒、語言、行為遠遠多于正性的情緒、語言和行為；l缺乏技能：由于人往往在比較年輕的人生階段選擇婚姻，容易缺乏組建、維系、經營家庭的技能；l夫妻矛盾夫妻之間的關系是家庭關系的核心；夫妻矛盾的根源：一是由于彼此之間現實的需求沒有得到滿足；二是由于彼此之間未來的欲望沒有得到滿足。短程家庭治療的精髓

11、l觀察：在家庭治療過程中，即使是在夫妻雙方都保持沉默的情況下，家庭治療師也能夠從第三方的角度客觀地觀察夫妻雙方的關系與問題；l評估：評估夫妻問題或家庭問題產生的根源，是源自夫妻雙方、是配偶中的一方，還是源自原生大家庭；l引導：幫助來訪者更好地理解彼此現實的需求和未來的欲望，討論出雙方可以接受的、能夠實現的、步驟可行的計劃和方案；l指導：基于對家庭關系和問題的評估，幫助來訪者們設計出能夠解決問題的具體策略，幫助家庭成員之間將傷害和損耗降到最小的范圍內；l焦點：迅速找到家庭矛盾的核心問題或近期產生沖突的主要原因，給予具體的解決方案。積極心理學的概述l20世紀末l以美國當代著名心理學家馬丁.賽里格曼

12、（Martin.E.P.Seligman,Ph.D）、謝爾頓（Kennon M.Sheldon,Ph.D）和勞拉.金（Laura King,Ph.D）于2000年1月發表的論文積極心理學導論為標志。l此治療方法從積極的角度研究傳統心理學的內容，采用科學的原則和方法來研究幸福，倡導心理學的積極 取向，以研究人類的積極心理品質、關注人類的健康幸福與和諧發展。積極心理學的特點l研究對象：強調從整體層面關注非來訪者人群而不是從個體層面上處理來訪者人群；l評估工具：強調評估群體心理的積極人格特質（即正性因素），如樂觀、智慧、創造性、自我控制能力等；l治療手段：主張通過增強正性因素來避免罹患精神障礙。積極

13、心理學與動機面詢的區別動機面詢是為了減少來訪者的阻抗，調動來訪者的內驅力；積極心理學是李勇正向、積極的因素來幫助來訪者找到可以移植的成功經驗和方法，其目的并非減少阻抗；由于積極心理學過分依賴于來訪者的主觀能動性，因此效率和效果缺乏可靠性，這也是積極心理學目前未能成為主流心理學流派的原因之一。積極心理學與SFBT的區別SFBT的“尋找例外”是針對同一件事，尋找過往的成功經驗，其核心目標并不是鼓勵來訪者；積極心理學針對的不是同一件事，而是有關聯的兩件不同的事，其核心目標是鼓勵來訪者；積極心理學的“鼓勵”具有指導性，而非盲目、空泛的鼓勵。積極人格特質l樂觀：對未來有最好的期望并為此努力達成心愿，研究

14、發現樂觀精神直接與正性的健康狀況有關，積極心理學建議從小培養樂觀主義精神。l智慧：最早的智慧來自哲學和宗教，是個體知識、技能和經驗的“概念化”，智慧指導人們做出導向成功的重要決策。l創造性：綜觀西方心理學關于創造性的研究，主要集中在三個方面，即創造性的個體特征，創造性思維加工過程與創造性環境。l自我決定性（self-determination）或自我控制能力：指個體自己對自己的發展能做出合適的選擇并加以堅持，積極心理學認為先天學習、創造和好奇心是自我決定性人格特質形成的基礎。人際關系治療的概述l起源：1984年，美國精神病學家杰拉爾德.L.科勒曼及其同事為成年抑郁癥來訪者進行心理治療時實施的方

15、法；l理論基礎：源于心理學和精神病學人際關系流派的阿道夫.梅耶、哈里.斯塔克.沙利文等人的研究，這些理論學家探索了人際關系造成的問題是如何與精神病理學產生關聯的；l此治療方法旨在幫助來訪者將學會如何解決現存的人際關系挑戰，如何預期將來的人際關系關注點，這些問題的解決將會如何促進當前癥狀的改善，以及如何阻止未來癥狀的出現。人際關系造成的問題l角色沖突：首先明確來訪者角色沖突的內容和原因，角色沖突所處的具體階段，然后才能尋找應對角色沖突的具體策略。l角色轉變：角色轉變是指來訪者自身角色發生改變，適應新的社會角色方面的問題。臨床工作者需要評估來訪者生活中最近的變化，新舊角色的轉換，新角色的得到與失去

16、，新角色能否發展為其他角色等方面等方面來幫助來訪者盡可能地適應新角色。l人際關系缺陷：一些來訪者在人際交往和互動中存在缺陷和社交功能的損害，臨床工作者應該分析來訪者恐懼人際關系中的具體問題，幫助來訪者改善孤立的人際狀態，教授新的社交技能，逐漸與他人形成正性的人際關系，從人際關系中獲益，進而改善來訪者的情緒癥狀。人際關系治療的精髓l聚焦于環境和人際關系而不是內在的缺陷；l不強調病因；l著重解決角色沖突、角色轉變和人際關系缺陷。延遲暴露治療的概述l1985-1986年，美國賓夕法尼亞大學臨床心理學家埃德娜.福艾和費城的科扎克；l由傳統暴露治療發展而來；l基于情緒處理理論，通過修改恐懼結構中的病理性

17、元素改變障礙癥狀的方法；l經過20多年的發展研究，已經證明它是目前治療PTSD最有效的方法。延遲暴露治療的精髓l治療步驟詢問來訪者癥狀及其起因；教授幫助來訪者放松的方法；鼓勵來訪者反復回憶創造性事件的過程，激活來訪者的癥狀，誘發來訪者的情緒反應，從而進行干預。l理論基礎：基于情緒處理理論認為人對于危險感到恐懼心理并產生逃避行為的機制是一種本能反應。認為人類對于不了解的事物和模糊的事件更可能感到恐懼。l適應癥PTSD焦慮障礙抑郁障礙l與傳統暴露治療的關系延遲暴露治療的注意事項l鼓勵來訪者講述與創傷性事件有關的記憶而不是重新經歷相同的創傷性事件；l盡管PE的治療步驟具體、易于掌握，但是在治療來訪者

18、的過程中，依然存在風險。因此，在美國，通常要求具備5年以上咨詢經驗的臨床工作者來使用PE。lPE是短程心理咨詢方法的一種，其治療周期較短，來訪者經過數次（10次以內）治療之后可見顯著效果。正念減壓治療的概述l1979年，美國麻省大學醫學中心附屬減壓門診的喬恩.卡巴金博士；l原稱為減壓與放松療程；l旨在輔助（而非取代）一般的醫療行為，其目的乃在教導病患運用自己內在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事培育正念。正念減壓治療的精髓l科學原理生物學上存在一個非常簡單的原理，即當個體高度關注一個刺激時，會忽略同時存在的另一個刺激；正念減壓治療正是基于這一科學原理，通過幫助個體將注意力

19、高度聚焦于當下的事物和情境來緩解疼痛、焦慮等問題。l練習實例不拘泥于具體被關注的物品，個體的呼吸、軀體運動、周圍任何物品都可以作為被關注的對象；關鍵在于高度關注當下的過程提供了一種解決之物，幫助來訪者緩解疼痛、焦慮和抑郁；被視為對抗壓力的良方。團體咨詢的概述l起源于二戰時期，用于解決軍隊中大批的PTSD患者；l團體咨詢的創始人和先驅者：美國心理學家雅各布.莫雷諾；l美國團體咨詢的權威人物：當代精神醫學大師，斯坦福大學精神病學榮譽教授歐文.亞隆；l一種在團體情境下提供心理幫助與指導的一種咨詢形式，即根據來訪者問題的相似性或由來訪者組成小組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共同的發展或共有的心理問題；團體咨詢的精髓l基本原則按照一定的主題來組織團體多采取封閉式團體的形式關注團體成員之間的多重關系咨詢師需要提前做好準備工作l運行過程導入干預結束l有效因素理論取向：各種方