1、整理課件1第三章第三章第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 肺部感染性疾病肺部感染性疾病整理課件2講授目的和要求v一、掌握金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、一、掌握金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷和治療。肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷和治療。v 二、熟悉細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)和診斷及感染二、熟悉細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)和診斷及感染性休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。熟悉綠膿桿菌性休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。熟悉綠膿桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)、胸部肺炎的臨床特點(diǎn)、胸部x線表現(xiàn)和治療。線表現(xiàn)和治療。v三、了解肺炎的病因分類，細(xì)菌性肺炎病原菌三、了解肺炎的病因分類，細(xì)菌性肺炎病原菌的變遷和肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、真

2、菌的變遷和肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎。性肺炎。整理課件3 定義 v肺炎（肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。vWHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第位死亡原因，在我國則居第5位。位。整理課件4 病因分類 v（一）細(xì)菌性肺炎一）細(xì)菌性肺炎v1. 1. 需氧革蘭染色陽性球菌：需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等色葡萄球菌等v2. 2. 需氧革蘭染色陰性桿菌需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷白桿菌、：肺炎克雷白桿

3、菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等v3. 3. 厭氧桿菌厭氧桿菌整理課件5v（二）病毒性肺炎：二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等毒、流感病毒等v（三）支原體肺炎三）支原體肺炎v（四）真菌性肺炎：四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等白色念珠菌、曲菌等v（五）其他病原體所致肺炎：（五）其他病原體所致肺炎：立克次體、立克次體、衣原體、弓形體、原蟲及寄生蟲等衣原體、弓形體、原蟲及寄生蟲等整理課件6 “SARS” 整理課件7 細(xì)菌性肺炎 v最常見，占肺炎的最常見，占肺炎的80%v近近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)

4、生變化整理課件8病原菌分布規(guī)律的變化v肺炎球菌的比例不斷下降肺炎球菌的比例不斷下降v革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌的比例不斷增加的比例不斷增加：綠膿桿菌、肺炎克雷綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等白桿菌等v新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等軍團(tuán)菌等v非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌v真菌發(fā)病率增加真菌發(fā)病率增加v耐藥菌株不斷增加耐藥菌株不斷增加v變化的原因：發(fā)生環(huán)境的改變變化的原因：發(fā)生環(huán)境的改變整理課件9按發(fā)生環(huán)境可分為：按發(fā)生環(huán)境可分為：v社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）v醫(yī)院內(nèi)獲得性

5、肺炎（醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）整理課件10醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 v占全部院內(nèi)感染的第占全部院內(nèi)感染的第3位位v革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陰性桿菌（50%）：綠膿桿菌、肺炎克雷綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸原桿菌、硝酸鹽陰性桿白桿菌、流感嗜血桿菌、腸原桿菌、硝酸鹽陰性桿菌等菌等v肺炎球菌（肺炎球菌（30%）v金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（10%）v免疫受損宿主（免疫受損宿主（ICHICH）整理課件11（六）物理、化學(xué)及過敏性肺炎六）物理、化學(xué)及過敏性肺炎v1. 1. 物理因素：物理因素：放射線等放射線等v2. 2. 化學(xué)因素化

6、學(xué)因素：刺激性氣體、液體等：刺激性氣體、液體等v3. 3. 過敏原過敏原整理課件12解剖分類大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎整理課件13大葉性肺炎（ lobar pneumonia）v即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔肺泡間孔（Cohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺葉肺葉v以肺泡腔病變?yōu)橹饕苑闻萸徊∽優(yōu)橹鱲常見致病菌為肺炎球菌常見致病菌為肺炎球菌vX線顯示節(jié)段性片狀密度增高影線顯示節(jié)段性片狀密度增高影整理課件14右中葉肺炎右中葉肺炎整理課件15小葉性肺炎（lobular pneumonia）v即支氣管性肺炎（即支氣管性肺炎（bronchopn

7、eumonia）：）：炎癥經(jīng)支氣管炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡肺泡v多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等等vX線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影整理課件16整理課件17間質(zhì)性肺炎（間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumoniainterstitial pneumonia）v以肺間質(zhì)為主的炎癥以肺間質(zhì)為主的炎癥v累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫及間質(zhì)水腫vX線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條

8、索狀密度增高陰影。狀密度增高陰影。整理課件18間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎整理課件19肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia）整理課件20 病因及發(fā)病機(jī)制v肺炎球菌屬革蘭陽性球菌，可寄生在正常人肺炎球菌屬革蘭陽性球菌，可寄生在正常人體的上呼吸道中體的上呼吸道中v上呼吸道免疫防御功能受損或有慢性心肺疾上呼吸道免疫防御功能受損或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者患、免疫缺陷者細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖泡內(nèi)繁殖 v該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用v病變可引起通氣病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧v易累積胸膜引

9、起滲出性胸膜炎易累積胸膜引起滲出性胸膜炎整理課件21 病理 分期分期v 充血水腫期充血水腫期v 紅色肝樣變期紅色肝樣變期v 灰色肝樣變期灰色肝樣變期v 溶解消散期溶解消散期 病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維斑病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維斑痕。少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不痕。少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎完全而成為機(jī)化性肺炎整理課件22大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）整理課件23 誘因受涼、勞累等受涼、勞累等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀整理課件24 癥狀起病多急驟起病多急驟寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、

10、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胃腸道反應(yīng)可類似急腹癥胃腸道反應(yīng)可類似急腹癥感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀及神經(jīng)癥狀整理課件25 體征急性發(fā)熱面容急性發(fā)熱面容口周單純皰疹口周單純皰疹呼吸快、呼吸快、發(fā)紺發(fā)紺有敗血癥者：皮膚及黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染有敗血癥者：皮膚及黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染有腦膜炎者：頸強(qiáng)、病理性反射有腦膜炎者：頸強(qiáng)、病理性反射肺部體征：肺部體征： 早期早期患側(cè)胸

11、廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減低患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減低 中期肺實(shí)變體征：中期肺實(shí)變體征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音管呼吸音 后期濕羅音后期濕羅音 累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音整理課件26 并發(fā)癥v感染性休克感染性休克v胸膜炎、胸腔積液、膿胸胸膜炎、胸腔積液、膿胸v肺膿腫肺膿腫整理課件27 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC升高，升高，N80%，并有核左移或并有核左移或中毒顆粒中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗

12、體檢測(cè)和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)整理課件28右中葉肺炎右中葉肺炎整理課件29 診斷v癥狀癥狀v體征體征v血常規(guī)血常規(guī)v胸片胸片v病原學(xué)病原學(xué)整理課件30 鑒別診斷 干酪樣肺炎干酪樣肺炎v 結(jié)核中毒癥狀低熱乏力結(jié)核中毒癥狀低熱乏力v 痰找抗酸桿菌陽性痰找抗酸桿菌陽性v 胸片胸片整理課件31右上干酪性肺炎圖像：大片斑片右上干酪性肺炎圖像：大片斑片影影,密度不均密度不均,中間呈蟲蝕樣改變中間呈蟲蝕樣改變整理課件32v其他病原體所致的肺炎：其他病原體所致的肺炎：金葡菌、肺炎克金葡菌、肺炎克雷白桿菌等雷白桿菌等v急性肺膿腫急性肺膿腫整理課件33右下肺癌右下肺癌X X線線類似肺炎；類似肺炎；但無急性感但無急性感染

13、表現(xiàn)；染表現(xiàn)；血白細(xì)胞也血白細(xì)胞也正常；進(jìn)一正常；進(jìn)一步檢查可協(xié)診。步檢查可協(xié)診。整理課件34整理課件35v胸痛時(shí)應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗塞等鑒別胸痛時(shí)應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗塞等鑒別v有消化道癥狀時(shí)與急腹癥鑒別有消化道癥狀時(shí)與急腹癥鑒別整理課件36右側(cè)包裹右側(cè)包裹性積液性積液整理課件37抗菌藥物治療 首選：首選：青霉素青霉素 對(duì)青霉素過敏者：對(duì)青霉素過敏者：紅霉素、林可霉素紅霉素、林可霉素 重癥患者：重癥患者：第一、二、三代頭孢菌素第一、二、三代頭孢菌素 療程：療程：通常為通常為14天，或在退熱后天，或在退熱后3天停藥或改天停藥或改 為口服，維持?jǐn)?shù)日為口服，維持?jǐn)?shù)日整理課件38 支持療法v臥床休

14、息臥床休息v補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等整理課件39 并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其他疾病染、藥物熱或并存其他疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流整理課件40 重癥肺炎v重癥肺炎：通常被認(rèn)為是需要收入重癥肺炎：通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。在的肺炎。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)指南中將下列

15、癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識(shí)障意識(shí)障礙礙呼吸頻率呼吸頻率30次次/min PaO260mmHg, 氧合氧合指數(shù)指數(shù)( PaO2/FiO2) 300, 需行機(jī)械通氣治療需行機(jī)械通氣治療; 血血壓壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或或入院入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大內(nèi)病變擴(kuò)大50%; 少尿少尿: 尿量尿量20mL/h,5d、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。亦視為重癥。整理課件41 感染性休克的治療v補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖

16、酐、平衡鹽溶液等v血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)以保證重要器官的血液供應(yīng)v控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整v糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素短期靜脈應(yīng)用激素v糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂v處理心衰處理心衰整理課件42 預(yù)后一般良好一般良好如由下列因素

17、則較差如由下列因素則較差 年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病者年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病者 有免疫缺陷者有免疫缺陷者 病變廣泛、多葉受累者病變廣泛、多葉受累者 有嚴(yán)重并發(fā)癥者有嚴(yán)重并發(fā)癥者整理課件43 預(yù)防 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使肺目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護(hù)期炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護(hù)期15年年整理課件44葡萄球菌肺炎（Staphylococcus Pneumonia）整理課件45 病因及發(fā)病機(jī)制v多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮膚癤、癰的細(xì)菌入血膚癤、癰的細(xì)菌入血v病菌可來源

18、于呼吸道或血液病菌可來源于呼吸道或血液v分為金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩分為金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類類v致病物質(zhì)主要是毒素與酶致病物質(zhì)主要是毒素與酶v致病力可用血漿凝固酶來測(cè)定致病力可用血漿凝固酶來測(cè)定v耐甲氧西林金葡菌株（耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出現(xiàn)的出現(xiàn)整理課件46 病理v多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞v形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫v氣囊腫氣囊腫整理課件47 臨床表現(xiàn)v起病急驟或隱襲起病急驟或隱襲v寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重v痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀痰為膿性，量多，

19、帶血絲或呈粉紅色乳狀v嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克整理課件48整理課件49葡萄葡萄球菌球菌耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌（MRSA）對(duì)甲氧西林對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌敏感葡萄球菌（MSSA）表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌金黃色金黃色葡萄球菌葡萄球菌所有葡萄球菌對(duì)普通青霉素耐藥率接近所有葡萄球菌對(duì)普通青霉素耐藥率接近100%，故不考慮使用，故不考慮使用萬古霉素萬古霉素新青新青II頭孢一代頭孢一代氨基糖苷類氨基糖苷類病情相對(duì)較輕病情相對(duì)較輕但容易耐藥但容易耐藥整理課件50克雷白桿菌肺炎（Klebsiella Pneumonia）整理課件51 病因及發(fā)病機(jī)制v存在于人體上呼吸道存在于人體上

20、呼吸道v當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)v多繼發(fā)于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內(nèi)多繼發(fā)于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內(nèi)感染感染v耐藥菌株不斷增加，并且產(chǎn)生超廣譜酶耐藥菌株不斷增加，并且產(chǎn)生超廣譜酶v細(xì)菌具有莢膜細(xì)菌具有莢膜整理課件52 病理v大葉或小葉融合性病變，以上葉多見大葉或小葉融合性病變，以上葉多見v滲出液粘稠滲出液粘稠v組織壞死、液化，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫組織壞死、液化，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫整理課件53 臨床表現(xiàn)v起病急驟起病急驟v寒戰(zhàn)、高熱、胸痛寒戰(zhàn)、高熱、胸痛v痰為粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅痰為粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀色、膠凍狀v嚴(yán)重

21、者可早期出現(xiàn)休克嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克v預(yù)后差預(yù)后差整理課件54右上肺膿腫右上肺膿腫整理課件55 診斷v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v胸片胸片v病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查整理課件56治療 治療需選用抗革蘭陰性桿菌的藥物，劑量宜治療需選用抗革蘭陰性桿菌的藥物，劑量宜足，療程宜長。足，療程宜長。 整理課件57肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal Pneumonia）整理課件58 病因及發(fā)病機(jī)制v最小微生物之一最小微生物之一v通過呼吸道傳播通過呼吸道傳播v吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)與破壞吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞v致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反致病性可能與患

22、者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)應(yīng)有關(guān)整理課件59 病理v片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎整理課件60 臨床表現(xiàn)v起病較緩慢起病較緩慢v乏力、咽痛、乏力、咽痛、納納差、肌痛差、肌痛v發(fā)熱：可持續(xù)發(fā)熱：可持續(xù)23周周v陣發(fā)性、刺激性嗆咳陣發(fā)性、刺激性嗆咳v咳少量粘液咳少量粘液整理課件61 診斷v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展v血清學(xué)檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)、IgE抗體測(cè)定、抗體測(cè)定、核酸雜交核酸雜交v病原體培養(yǎng)病原體培養(yǎng)整理課件62治療 首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素阿奇霉素整理課件63綠膿桿菌肺炎整理課件64 病因及發(fā)病機(jī)制v綠膿桿菌為機(jī)會(huì)致病菌。綠膿桿菌為機(jī)會(huì)致病菌。v綠膿桿菌肺炎好發(fā)于免疫功能低下或有嚴(yán)重綠膿桿菌肺炎好發(fā)于免疫功能低下或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，特別是老年患者。基礎(chǔ)疾病患者，特別是老年患者。v機(jī)械通氣、鼻胃管可使綠膿桿菌直接進(jìn)入下機(jī)械通氣、鼻胃管可使綠膿桿菌直接進(jìn)入下呼吸道，所以其多以院內(nèi)感染的形