1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點和液體療法和液體療法 基本概念基本概念5 55 55 56 6血漿血漿10101515202025253737間質液間質液40404545404040403535細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液55556060656570707878體液總量體液總量成人成人2 21414歲歲1 1歲歲足月新生兒足月新生兒體液體液 體液分布：體液分布：一、血漿中的離子一、血漿中的離子主要陽離子主要陽離子NaNa+ +140 mmol/L140 mmol/LCaCa+ 5 mmol/L 5 m

2、mol/LK K+ + 5 mmol/L 5 mmol/LMgMg+ 5 mmol/L 5 mmol/L共計共計155 mmol/L155 mmol/L主要陰離子主要陰離子ClCl- -103 mmol/L103 mmol/LHCOHCO3 3- - 27 mmol/L27 mmol/LHPOHPO4 4= =2 mmol/L2 mmol/LSOSO4 4= =1 mmol/L1 mmol/L有機酸有機酸6 mmol/L6 mmol/L蛋白蛋白16 mmol/L16 mmol/L共計共計155 mmol/L155 mmol/L二、細胞內(nèi)液二、細胞內(nèi)液的離子的離子主要陽離子主要陽離子NaNa+

3、+ 20 mmol/L20 mmol/L CaCa+ 25 mmol/L 25 mmol/L K K+ + 150 mmol/L150 mmol/LMgMg+25 mmol/L 25 mmol/L 其它其它 3 mmol/L 3 mmol/L 共計共計198 mmol/L198 mmol/L主要陰離子主要陰離子HCOHCO3 3- - 6 mmol/L6 mmol/LPOPO4 4= =114mmol/L114mmol/L蛋白蛋白75 mmol/L75 mmol/L其它其它 3 mmol/L3 mmol/L共計共計198 mmol/L198 mmol/L 正常小兒每日需水量：正常小兒每日需水量

4、：120120150ml/100150ml/100卡卡 小兒所需熱卡為：小兒所需熱卡為： 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)110110卡卡/kg/kg/日，以后每三歲減去日，以后每三歲減去1010卡。卡。1515歲時為歲時為6060卡（包括基礎、活動、生長、食物的卡（包括基礎、活動、生長、食物的特殊動力、排泄等）。特殊動力、排泄等）。 生理需要量：生理需要量：606080ml/kg/80ml/kg/日。日。 體溫每增加體溫每增加11，不顯性脫水增加，不顯性脫水增加12ml/kg/12ml/kg/日。日。三、滲透壓：三、滲透壓：人體血漿滲透壓正常為人體血漿滲透壓正常為280280320 320 mmol/L

5、。溶液滲透壓在此范圍內(nèi)者。溶液滲透壓在此范圍內(nèi)者稱等張（或等滲）。稱等張（或等滲）。滲透壓的單位：滲透壓的單位：mmol/L溶液滲透壓計算方法：以溶液滲透壓計算方法：以0.9% NaCl0.9% NaCl和和5%5%葡萄糖溶液為葡萄糖溶液為例例 0.9%NaCl: 0.9%NaCl: 9000mg 9000mg（每升含（每升含NaClNaCl）58.558.5（NaClNaCl分子量）分子量）2 2 = 308 mmol/L = 308 mmol/L 5% 5%葡萄糖液（葡萄糖液（C C6 6H H1212O O6 6）: : 50000mg 50000mg（每升含葡萄糖）（每升含葡萄糖）18

6、0180（葡萄糖分子量）（葡萄糖分子量）= 278 mmol/L= 278 mmol/L 等張液的配制：等張液的配制： 2 21 1等張含鈉液等張含鈉液0.90.9氯化鈉液氯化鈉液2 2份份1.41.4碳酸氫鈉（或碳酸氫鈉（或1/6 mol/L1/6 mol/L乳酸鈉）乳酸鈉）1 1份。份。 1.4%1.4%碳酸氫鈉與碳酸氫鈉與5%5%碳酸氫鈉的換算：（可用稀釋公式碳酸氫鈉的換算：（可用稀釋公式) ) C C1 1（濃溶液濃度）（濃溶液濃度）V V1 1（濃溶液毫升數(shù)）（濃溶液毫升數(shù)）=C=C2 2（所需稀溶液濃度）（所需稀溶液濃度）V V2 2（所（所需稀溶液毫升數(shù)），需稀溶液毫升數(shù)）， 溶

7、質相等溶質相等 如：配制如：配制1.4%1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100ml100ml，需要，需要5%5%碳酸氫鈉多少毫升？碳酸氫鈉多少毫升？ 5% V5% V1 1 = 1.4%= 1.4%100 V100 V1 1 = =28 ml = =28 ml 需要加水需要加水 72 ml ,72 ml ,大約大約5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1ml1ml加加3ml3ml水（水（5%GS5%GS） 即通常將即通常將5%5%碳酸氫鈉稀釋碳酸氫鈉稀釋4 4倍，即倍，即1ml 5%1ml 5%碳酸氫鈉加水碳酸氫鈉加水3ml3ml 四、常用液體的配制四、常用液體的配制1.4%1005% 2/3 2/3張液的配制：

8、4 43 32 2液液 0.90.9氯化鈉液4份5 5葡萄糖3份1.41.4碳酸氫鈉（或1/6M1/6M乳酸鈉）2份 1 11 1加堿液(大約2/32/3張)： 0.90.9氯化鈉液100ml100ml5 5葡萄糖100ml100ml5 5碳酸氫鈉10ml10ml 相當于：0.9 0.9 氯化鈉液100ml+1.4% 100ml+1.4% 碳酸氫鈉40ml+5%40ml+5%葡萄糖70ml70ml 1/21/2張液的配制： 3 32 21 11010葡萄糖3份0.90.9氯化鈉液2份1.41.4碳酸氫鈉（或（或1/6M1/6M乳酸鈉）1份等張液等張液(100ml +40ml)總液量總液量210

9、ml= 2/3小兒補液液體配制口訣：小兒補液液體配制口訣： 為便于記憶，給大家一個口訣：為便于記憶，給大家一個口訣： 先配一批先配一批 2 2：1 1（等張含鈉液）（等張含鈉液） 等量加水等量加水 3 3：2 2：1 1（1/21/2張）張） 2/32/3張不難記，張不難記，1 1：1 1加堿加堿10CC10CC（5%GS100ml+0.9%NaCL100ml+5%5%GS100ml+0.9%NaCL100ml+5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉10ml10ml）例：例： 患兒10kg,中度等滲脫水，頻繁嘔吐，需靜脈補液，計劃配制1/2張液（ 3:2:13:2:1 ）600ml600ml。 計算步驟1：先配

10、2:1等張含鈉液300ml300ml 0.9%NaCL 200ml 5%葡萄糖溶液75ml 5%NaHCO3 25ml 計算步驟2： 上述已配液體共上述已配液體共300ml300ml，加入等量加入等量5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液300ml300ml（等量加（等量加水）得水）得3:2:13:2:1液液600ml600ml，具體如下：，具體如下： 0.9%NaCL 200ml 5%葡萄糖溶液375ml 5%NaHCO3 25ml 1.4%NaHCO3100ml（按簡易計算1ml 5%NaHCO3+ 3ml 5%葡萄糖）9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18F

11、riday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:32:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-

12、3-182022-3-182022-3-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18 含鉀維持液的配制：含鉀維持液的配制： 5%GS400ml,0.9%5%GS400ml,0.9%氯化鈉液氯化鈉液100ml,15%100ml,15%氯化鉀氯化鉀5ml 5ml 5%GS480ml, 5%GS480m

13、l,質量摩爾濃度（克分子）乳酸質量摩爾濃度（克分子）乳酸鈉鈉15ml, 15%15ml, 15%氯化鉀氯化鉀5ml(5ml(用于血氯過高的病人用于血氯過高的病人) )補液總原則補液總原則 準確判斷病情準確判斷病情先糾正危重情況，首先應盡快補充血容量，糾正休克先糾正危重情況，首先應盡快補充血容量，糾正休克，恢復腎臟功能，使之排尿，為此，補液的速度應先，恢復腎臟功能，使之排尿，為此，補液的速度應先快后慢，張力應先高后低，嚴重脫水而循環(huán)衰竭者，快后慢，張力應先高后低，嚴重脫水而循環(huán)衰竭者，應在應在30306060分鐘內(nèi)快速補入等滲電解質液分鐘內(nèi)快速補入等滲電解質液 20ml/kg20ml/kg，無明

14、顯循環(huán)衰竭者，亦應以較快的速度，較高的張力無明顯循環(huán)衰竭者，亦應以較快的速度，較高的張力補充累積損失量，脫水糾正、排尿后，減慢補液速度補充累積損失量，脫水糾正、排尿后，減慢補液速度，減低補液張力。，減低補液張力。糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)，供給熱量。糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)，供給熱量。 補液方法應先簡后繁，能口服者盡量口服補液。補液方法應先簡后繁，能口服者盡量口服補液。補液應個體化，不能千篇一律，應根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)補液應個體化，不能千篇一律，應根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)狀況、心肺情況、腎臟功能等決定。狀況、心肺情況、腎臟功能等決定。監(jiān)視病情，隨時調(diào)整、修訂補液計劃。監(jiān)視病情，隨時調(diào)整、修訂

15、補液計劃。輸液最好從三方面估計體液的損失，分別予以糾正。輸液最好從三方面估計體液的損失，分別予以糾正。病人就診前的累積損失病人就診前的累積損失 須用適當量的接近于細胞外液溶質濃度須用適當量的接近于細胞外液溶質濃度( (即張力即張力) )的溶的溶液，使血循環(huán)恢復后，再按脫水性質選用適當濃度的液液，使血循環(huán)恢復后，再按脫水性質選用適當濃度的液體，于較短期內(nèi)由靜脈輸入，使細胞外液及早恢復到正體，于較短期內(nèi)由靜脈輸入，使細胞外液及早恢復到正常的容量和溶質濃度，常的容量和溶質濃度，每日繼續(xù)損失每日繼續(xù)損失 須用類似于損失液的（嘔吐、腹瀉，引流等）溶液，按須用類似于損失液的（嘔吐、腹瀉，引流等）溶液，按當

16、天實際損失量于當天實際損失量于2424小時內(nèi)補足。小時內(nèi)補足。 每日生理消耗每日生理消耗 須用含糖的低張電解質（約須用含糖的低張電解質（約1/31/31/51/5正常張力）溶液，正常張力）溶液，用量要滿足一日內(nèi)基礎代謝的需要。用量要滿足一日內(nèi)基礎代謝的需要。 估計這三方面的標準既不相同，所用的溶液亦異，估計這三方面的標準既不相同，所用的溶液亦異，故宜分別考慮，才能趨于準確。遇到補液困難或需要長故宜分別考慮，才能趨于準確。遇到補液困難或需要長期輸液的病人，不這樣做就很難發(fā)現(xiàn)問題所在，難于進期輸液的病人，不這樣做就很難發(fā)現(xiàn)問題所在，難于進行糾正。行糾正。 執(zhí)行輸液計劃時，應分兩個階段進行。執(zhí)行輸液

17、計劃時，應分兩個階段進行。第一階段是搶救階段，第一階段是搶救階段， 即補充累積損失階段。即補充累積損失階段。 累積損失是治療前的異常損失和生理消耗不斷累積而成，累積損失是治療前的異常損失和生理消耗不斷累積而成，此時脫水嚴重，水，電解質和此時脫水嚴重，水，電解質和H H+ +) )離子濃度紊亂達到極點，心離子濃度紊亂達到極點，心、腎功能已發(fā)生衰竭或瀕于衰竭，此時補液是屬于搶救性質、腎功能已發(fā)生衰竭或瀕于衰竭，此時補液是屬于搶救性質的，故選擇溶液無論在性質，用量，速度等方面部應特殊考的，故選擇溶液無論在性質，用量，速度等方面部應特殊考慮，目的是要使病人的循環(huán)和腎功能迅速得到恢復，使能盡慮，目的是要

18、使病人的循環(huán)和腎功能迅速得到恢復，使能盡早參與水，電解質代謝的調(diào)節(jié)。在這階段里，自然也要滿足早參與水，電解質代謝的調(diào)節(jié)。在這階段里，自然也要滿足其當時不斷損失的需要，但這是次要的。其當時不斷損失的需要，但這是次要的。第二階段是維持階段，第二階段是維持階段， 即補充每日異常損失即補充每日異常損失( (即繼續(xù)損失即繼續(xù)損失) )和生理消耗階段和生理消耗階段 等到循環(huán)量基本恢復以后，病情己大見好轉，此時的等到循環(huán)量基本恢復以后，病情己大見好轉，此時的主要問題已不是搶救而是維持了，也就是說，要維持其繼主要問題已不是搶救而是維持了，也就是說，要維持其繼續(xù)的異常損失和正常消耗的需要，此時溶液的性質、用量續(xù)

19、的異常損失和正常消耗的需要，此時溶液的性質、用量，速度等都與上一階段有所不同。，速度等都與上一階段有所不同。 當然，在此階段里，病人的情況繼續(xù)好轉，累積損失當然，在此階段里，病人的情況繼續(xù)好轉，累積損失也繼續(xù)得到糾正，不過從設計輸液的角度出發(fā)，重點是放也繼續(xù)得到糾正，不過從設計輸液的角度出發(fā)，重點是放在跟得上不斷損失的問題上。如果跟不上，早晚會發(fā)生新在跟得上不斷損失的問題上。如果跟不上，早晚會發(fā)生新的累積損失。的累積損失。 在實際工作中，第一階段一般可規(guī)定為頭在實際工作中，第一階段一般可規(guī)定為頭8 81212小時，第二階段為當天余下的小時，第二階段為當天余下的16 16 1212小時，需要長小

20、時，需要長期輸液時，第二天和以后都可作為維持階段輸液。期輸液時，第二天和以后都可作為維持階段輸液。 補液計劃的實施補充累積損失補充累積損失 在計劃補充累積損失前，要做好在計劃補充累積損失前，要做好“三定三定”： 1 1、定脫水程度（定量：補多少？）、定脫水程度（定量：補多少？） 2 2、定脫水性質（低滲？等滲？高滲？）、定脫水性質（低滲？等滲？高滲？） 3 3、定補液速度（每分鐘滴速？）、定補液速度（每分鐘滴速？）定脫水程度定脫水程度 脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，量，尤其是細胞外液量的減

21、少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。 脫水程度脫水程度 反映患病后累積的體液丟失量，一般根反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。三度。輕度脫水：輕度脫水： 失水量占體重失水量占體重5%5%以下（以下（303050ml/kg50ml/kg）。患兒精）。患兒精神正常或稍差；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前神正常或稍差；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭

22、時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少少。中度脫水中度脫水： 失水量占體重的失水量占體重的5%5%10%10%（5050100ml/kg100ml/kg）。患兒）。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈性差；眼窩、前精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈性差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。重度脫水：重度脫水： 失水量占體重的失水量占體重的10%10%以上（以上（100100120ml/kg120ml/kg）。）。患兒

23、呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。冷，尿極少或無尿等。脫水程度脫水程度一一二二三三詢詢問問腹瀉腹瀉每天少於每天少於4 4次次每天每天4 41010次次每天每天1010次以上次以上

24、嘔吐嘔吐無或少量無或少量有嘔吐有嘔吐非常頻繁非常頻繁口渴口渴無無 * *比平時渴，想喝水比平時渴，想喝水* *不能喝或少量飲水不能喝或少量飲水尿量尿量正常正常量少、色深量少、色深已已6 6小時無尿小時無尿觀觀察察一般情況一般情況良好良好* * 不好，嗜睡易怒不好，嗜睡易怒* *非常嗜睡，無知覺非常嗜睡，無知覺眼淚眼淚有有無無無無眼窩眼窩正常正常凹凹非常凹陷非常凹陷口唇口唇濕潤濕潤幹幹非常幹非常幹呼吸呼吸正常正常比平時快比平時快非常快、深非常快、深摸摸皮膚皮膚擠捏後很快恢復擠捏後很快恢復* *擠捏後恢復慢擠捏後恢復慢222秒秒觸脈博觸脈博正常正常比平時快比平時快 非常快、非常快、 弱或摸不到弱或

25、摸不到嬰兒囟門嬰兒囟門正常正常凹陷凹陷非常凹陷非常凹陷體體 重重每公斤體重減輕每公斤體重減輕25g100g100g判判 斷斷無脫水徵象無脫水徵象輕至中度脫水輕至中度脫水, ,至少有兩個以至少有兩個以上上述體征，其中至少包括上上述體征，其中至少包括一個帶一個帶* *所示的體征所示的體征重度脫水重度脫水, ,有兩個或兩個以上有兩個或兩個以上上述體征上述體征, ,其中至少包括一個其中至少包括一個帶帶* *的體征的體征治治 療療家庭治療（預防脫水）家庭治療（預防脫水）口服補液口服補液靜脈補液靜脈補液脫脫 水水 評評 估估 表表脫水程度脫水程度輕度輕度ml/kgml/kg中度中度ml/kgml/kg重度

26、重度ml/kgml/kg累積損失量累積損失量30 30 50505050100100100100120120繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量101040401010404010104040生理需要量生理需要量606060606060不同程度脫水補液所需液量不同程度脫水補液所需液量定脫水性質定脫水性質 脫水性質指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量脫水性質指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量來判定細胞外液的滲透壓。脫水時，由于水和電解質（主來判定細胞外液的滲透壓。脫水時，由于水和電解質（主要是鈉）丟失的比例不同，據(jù)此將脫水分為等滲、低滲和要是鈉）丟失的比例不同，據(jù)此將脫水分為等滲、低滲和高滲三種類型。等滲

27、性脫水最為常見，其次為低滲性脫水高滲三種類型。等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。，高滲性脫水少見。等滲性脫水：等滲性脫水： 水和電解質（主要是水和電解質（主要是Na+Na+）以血漿含量濃度成比例丟失，血）以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130130150mmol/L150mmol/L。 臨床上最多見于嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的臨床上最多見于嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質液，細胞內(nèi)液無明顯改變。由于腎體液主要為循環(huán)血容量和間質液，細胞內(nèi)液無明顯改變。由于腎臟可以調(diào)節(jié)水

28、和電解質的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)，因此臨臟可以調(diào)節(jié)水和電解質的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)，因此臨床所見的脫水多屬等滲性。床所見的脫水多屬等滲性。 等滲性脫水補液時用等滲性脫水補液時用1/21/2張液，代表液：張液，代表液：3:2:13:2:1液。液。低滲性脫水：低滲性脫水： 電解質的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉電解質的損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉130mmol/L130mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)。細胞外液呈低滲狀態(tài)。 臨床上多見于營養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補液時輸入大量非電解質臨床上多見于營養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補液時輸入大量非電解質溶液、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭病

29、兒長期禁鹽并反復應用利溶液、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭病兒長期禁鹽并反復應用利尿劑，以及大面積燒傷損失血漿過多者。由于細胞外液滲透壓低，尿劑，以及大面積燒傷損失血漿過多者。由于細胞外液滲透壓低，水向細胞內(nèi)轉移，造成細胞外液容量減少更明顯，同時出現(xiàn)細胞內(nèi)水向細胞內(nèi)轉移，造成細胞外液容量減少更明顯，同時出現(xiàn)細胞內(nèi)水腫（包括神經(jīng)細胞水腫）。水腫（包括神經(jīng)細胞水腫）。 臨床特點為脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，更易發(fā)生休克。患臨床特點為脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，更易發(fā)生休克。患兒可有腦細胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷兒可有腦細胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神

30、經(jīng)系統(tǒng)癥狀。或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 低滲性脫水補液時用低滲性脫水補液時用2/32/3張液，代表液：張液，代表液：4:3:24:3:2液。或液。或1:11:1加堿液加堿液高滲性脫水：高滲性脫水： 電解質損失量比水少（失水比例大于失鈉），血漿電解質損失量比水少（失水比例大于失鈉），血漿滲透壓高于正常，血清鈉滲透壓高于正常，血清鈉150mmol/L150mmol/L，細胞外液呈高滲，細胞外液呈高滲狀態(tài)。狀態(tài)。 臨床上多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯臨床上多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足（如昏迷、發(fā)熱、高溫環(huán)境、呼性失水增多而給水不足（如昏迷、發(fā)熱、高溫環(huán)境、呼吸增快）

31、、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體吸增快）、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。高滲性脫水高滲性脫水 由于細胞外液量減少，其滲透壓增高，水自細胞內(nèi)向細胞外由于細胞外液量減少，其滲透壓增高，水自細胞內(nèi)向細胞外轉移，使細胞外液量減少得到部分補償，故在失水量相等的情況轉移，使細胞外液量減少得到部分補償，故在失水量相等的情況下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴重脫水時亦可發(fā)生休克。由于細胞外液滲透壓增高和細胞內(nèi)脫嚴重脫水時亦可發(fā)生休克。由

32、于細胞外液滲透壓增高和細胞內(nèi)脫水，患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌水，患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥；嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)細胞脫水、皺縮，腦脊液壓張力增高甚至驚厥；嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)細胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。 高滲性脫水補液時用高滲性脫水補液時用1/31/3張液。張液。高滲性脫水補液時為什么不單用葡萄糖液？高滲性脫水補液時為什么不單用葡萄糖液？ 因為當高鈉血癥發(fā)展緩慢時，腦細胞內(nèi)產(chǎn)生新的溶因為當高鈉血癥發(fā)展緩慢時，腦細胞內(nèi)產(chǎn)生新的溶質以提高滲透壓，如蛋白質分解成氨基酸，

33、稱為滲透自發(fā)質以提高滲透壓，如蛋白質分解成氨基酸，稱為滲透自發(fā)產(chǎn)生，可防止細胞內(nèi)液外流，此新生溶質一旦形成，不能產(chǎn)生，可防止細胞內(nèi)液外流，此新生溶質一旦形成，不能立即消除，此時若單純用滲透壓過低的溶液如單純用葡萄立即消除，此時若單純用滲透壓過低的溶液如單純用葡萄糖液，使血鈉下降過速，細胞外液進入細胞內(nèi)，反而引起糖液，使血鈉下降過速，細胞外液進入細胞內(nèi)，反而引起腦水腫，有時血鈉尚未降至正常就可出現(xiàn)抽風。腦水腫，有時血鈉尚未降至正常就可出現(xiàn)抽風。重度脫水（因輕中度脫水一般口服補液，故在此以重度脫水為例）重度脫水（因輕中度脫水一般口服補液，故在此以重度脫水為例） ：擴容擴容( (快速輸液）：快速輸液

34、）： 用用 2 2：1 1等張含鈉液等張含鈉液20ml/kg20ml/kg（總量不超過（總量不超過300ml300ml）。）。3030鐘小時鐘小時內(nèi)輸入，其余累積損失量于內(nèi)輸入，其余累積損失量于8 81212小時內(nèi)輸完。高滲脫水輸注速度宜稍小時內(nèi)輸完。高滲脫水輸注速度宜稍慢。慢。 定輸液速度定輸液速度總液量總液量小時數(shù)小時數(shù) = = 每小時液量（每小時液量（mlml）輸液速度輸液速度 = 滴滴/每分鐘每分鐘 20 = 總液量（總液量（ml）小時數(shù)小時數(shù)60小時數(shù)小時數(shù)3總液量（總液量（ml） 如果能細致地做到三定，就能對具體病人，作具體分如果能細致地做到三定，就能對具體病人，作具體分析，在設計

35、輸液方案時有所依據(jù)，做到心中有數(shù)。析，在設計輸液方案時有所依據(jù)，做到心中有數(shù)。 做三定工作主要根據(jù)病人的病史，體格檢查和某些可做三定工作主要根據(jù)病人的病史，體格檢查和某些可獲得的化驗資料。獲得的化驗資料。糾正酸中毒（22-22-測量測量HCOHCO3 3- - ) ) 0.5 0.5 體重體重 補充計算值的補充計算值的1/21/21/31/3補補 鉀鉀 見尿補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈給藥見尿補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈給藥濃度不超過濃度不超過3/3/ 輕癥：血鉀輕癥：血鉀3.5mmol/L3.5mmol/L 補補150mg150mg300mg/kg/300mg/kg/天天

36、 (2(24mmol/kg/4mmol/kg/天天) ) 重癥：血鉀重癥：血鉀2.5mmol/L2.5mmol/L 補補300mg300mg450mg/kg/450mg/kg/天天 (4(46mmol/kg/6mmol/kg/天天) )補 鈣一般不需要補鈣，營養(yǎng)不良或活動性佝僂病伴一般不需要補鈣，營養(yǎng)不良或活動性佝僂病伴腹瀉及久瀉者口服補鈣，輸液過程中出現(xiàn)抽搐者靜腹瀉及久瀉者口服補鈣，輸液過程中出現(xiàn)抽搐者靜脈補鈣。脈補鈣。 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5 510ml/10ml/次，加次，加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml靜脈慢滴，注意不能漏到血管外。靜脈慢滴，注意不能漏到血管外。（問：

37、為什么開始不抽搐，輸液過程中會出現(xiàn)抽搐）（問：為什么開始不抽搐，輸液過程中會出現(xiàn)抽搐）補補 鎂鎂抽搐經(jīng)補鈣治療無效，應考慮低鎂。抽搐經(jīng)補鈣治療無效，應考慮低鎂。 25%25%硫酸鎂硫酸鎂0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深部肌肉注，深部肌肉注射，每天射，每天3 34 4次，用至癥狀緩解。次，用至癥狀緩解。問題：低鎂有哪些表現(xiàn)？問題：低鎂有哪些表現(xiàn)？缺鎂可有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣缺鎂可有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運動。嚴重缺鎂時，可有癲癇樣發(fā)作。因缺鎂時常伴有缺鉀及缺鈣，故很難確定運動。嚴重缺鎂時，可有癲癇樣

38、發(fā)作。因缺鎂時常伴有缺鉀及缺鈣，故很難確定哪些癥狀是由缺鎂引起的。哪些癥狀是由缺鎂引起的。 手足搐搦最常見，可出現(xiàn)肌肉痙攣，眼球震顫、抽搐、失語等，可同時有精手足搐搦最常見，可出現(xiàn)肌肉痙攣，眼球震顫、抽搐、失語等，可同時有精神障礙癥狀，包括性格改變、反應淡漠、抑郁，甚至譫妄等，應用神障礙癥狀，包括性格改變、反應淡漠、抑郁，甚至譫妄等，應用Mg Mg +及及Ca Ca +以以后可以好轉。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎縮，少數(shù)嚴重低鎂血癥者可因肌后可以好轉。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎縮，少數(shù)嚴重低鎂血癥者可因肌肉能量代謝嚴重障礙而出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，出現(xiàn)血肌酐明顯上升，急性腎功能減肉能量代謝嚴重

39、障礙而出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，出現(xiàn)血肌酐明顯上升，急性腎功能減退等表現(xiàn)。退等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心電圖常見為心電圖常見為QTQT延長、延長、STST段壓低、段壓低、T T波增寬呈低而平，其他各種心律波增寬呈低而平，其他各種心律紊亂，包括室性心動過速、室性纖顫，甚至心臟停搏等也常見。由于同時多會合紊亂，包括室性心動過速、室性纖顫，甚至心臟停搏等也常見。由于同時多會合并并K K+ + 和和Ca Ca +的障礙，因此很難肯定那些是單純性低鎂引起。的障礙，因此很難肯定那些是單純性低鎂引起。 其他：低其他：低Mg Mg +可促使阻力血管收縮增強，另外，正常尿中可促使阻力血管收縮增強，另外，正常尿中Mg

40、 Mg 可以抑制尿中鈣鹽結可以抑制尿中鈣鹽結石形成，長期低石形成，長期低Mg Mg 者易發(fā)生尿路結石。者易發(fā)生尿路結石。例例1 1：重度低滲脫水：重度低滲脫水 患兒患兒1 1歲歲9 9個月，體重個月，體重10kg10kg，腹瀉，腹瀉2 2天來院急診，天來院急診，2 2天來天來大便頻數(shù)，瀉下稀薄如水，量多，口渴引飲，大便頻數(shù)，瀉下稀薄如水，量多，口渴引飲，6 6小時無尿。小時無尿。 查體：查體： T36.5T36.5，心率，心率150150次次/ /分，呼吸分，呼吸 4242次次/ /分。精分。精神萎靡嗜睡，啼哭無淚，口唇、皮膚干燥，前囟及眼窩明神萎靡嗜睡，啼哭無淚，口唇、皮膚干燥，前囟及眼窩明

41、顯凹陷，皮膚彈性差，四肢涼。顯凹陷，皮膚彈性差，四肢涼。 急查血電解質：急查血電解質：NaNa+ +128mmol/L128mmol/L，K K+ + 3.2mmol/L3.2mmol/L。 請制定第一步請制定第一步( (補充累計丟失量）補液方案。開出醫(yī)補充累計丟失量）補液方案。開出醫(yī)囑液體療法舉例液體療法舉例分析分析： 根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，該患兒為急性腹瀉，重度脫水，根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，該患兒為急性腹瀉，重度脫水， 低鈉血癥，低鉀血癥。低鈉血癥，低鉀血癥。 補液第一階段為補充累積丟失量補液第一階段為補充累積丟失量 補液時應遵循如下三個方面：補液時應遵循如下三個方面

42、： 1 1、定性：重度低滲性脫水（血鈉、定性：重度低滲性脫水（血鈉128mmol/L128mmol/L），首先應該擴容，擴），首先應該擴容，擴 容選擇容選擇2:12:1等張含鈉液；補充累積丟失量應選擇等張含鈉液；補充累積丟失量應選擇2/32/3張液。張液。 2 2、定量：該患兒為重度脫水，補充累積丟失量按、定量：該患兒為重度脫水，補充累積丟失量按100ml100ml120ml/kg,120ml/kg, 累計丟失量共：累計丟失量共： 100100120ml/kg120ml/kg1010（體重）（體重）=1000=10001200ml1200ml， 其中包括擴容所需液體其中包括擴容所需液體20ml

43、/kg20ml/kg10 10 （體重）（體重）=200ml =200ml 。 3 3、定速：擴容輸入時間為、定速：擴容輸入時間為30306060分鐘，補充其余累積丟失量時間為分鐘，補充其余累積丟失量時間為 8 81212小時小時 輸液速度（滴數(shù)輸液速度（滴數(shù)/ /分）分） = = 擴容輸入時間為擴容輸入時間為30306060分鐘，其擴容速度為：分鐘，其擴容速度為： 輸液速度（滴數(shù)輸液速度（滴數(shù)/ /分）分） = 20小時數(shù)小時數(shù)60總液量（總液量（ml ） 1（0.5）60200（ml ） 20補液實施步驟：補液實施步驟： 擴容：需擴容：需2:12:1液體總量為液體總量為: : 20ml/k

44、g 20ml/kg10 10 （體重）（體重）=200ml =200ml 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 130ml130ml 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉18ml 18ml 快速滴入（快速滴入（30306060分鐘滴入）分鐘滴入） 5%5%葡萄糖葡萄糖52ml52ml ( (按按5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1ml1ml加加3ml 5%3ml 5%葡萄糖溶液計算，配制葡萄糖溶液計算，配制1.4%1.4%碳碳 酸氫鈉酸氫鈉70ml70ml需要需要5%5%碳酸氫鈉約碳酸氫鈉約18ml,18ml,用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液52ml52ml稀釋）稀釋） 輸液速度（滴數(shù)輸液速度（滴數(shù)/分）分） =1（0

45、.5）60200（ml ） 201（0.5）3200（ml ） = 66= 66130130滴滴/ /分鐘分鐘補充累積丟失量（總量補充累積丟失量（總量10001000200ml)200ml)，擴容已輸入，擴容已輸入200ml200ml，需要繼續(xù)輸入的，需要繼續(xù)輸入的2/32/3張液張液為為8008001000ml,1000ml,為了計算方便，我們?nèi)榱擞嬎惴奖悖覀內(nèi)?00ml900ml，計劃，計劃1010小時輸入。小時輸入。 液體張力是液體張力是2/32/3張，選用張，選用4:3:24:3:2含鈉液，一般分含鈉液，一般分2 23 3批給入，在這里，我們分批給入，在這里，我們分2 2批給入。每

46、批批給入。每批450ml450ml。按比例（。按比例（4+3+2=94+3+2=9）每份為）每份為50ml50ml。 則：則：0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉 50504 = 200ml4 = 200ml 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液50503 = 150ml 3 = 150ml 1.4% 1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉50502 = 100ml2 = 100ml 臨床沒有臨床沒有1.4%1.4%碳酸氫鈉，按前面簡易計算方法，配碳酸氫鈉，按前面簡易計算方法，配100ml 1.4%100ml 1.4%碳酸氫鈉需要碳酸氫鈉需要5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉25ml 25ml ，加入，加入5%5%葡萄糖葡萄糖75ml75ml稀釋。稀釋。 第一批液醫(yī)囑：第一批液醫(yī)囑：0.9NaCl 200ml0.9NaCl 200ml 5%GS150+75 = 225ml 5%GS150+75 = 225ml 靜脈點滴，靜脈點滴，30 30 滴滴/ /分分 5%NaHCO5%NaHCO3 3 = 25ml= 25ml 如果病情改善，患兒已有尿，重復第一批液體同時補鉀，注意濃度不能超過如果病情改善，患兒已有