1、附屬醫(yī)院l正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。創(chuàng)傷及許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問題是外科病人治療中的一個(gè)重要內(nèi)容。l1、體液的容量及其分布：l容量：占體重的60（女性55-60）l分布：40-細(xì)胞內(nèi)液（女性35-40）l 20-細(xì)胞外液（體內(nèi)環(huán)境）l 15-組織間液 l 5-血漿l細(xì)胞外液（以血漿為代表）lNa離子135-145mmol/L K離子3.5-5.5mmol/LlCl離子98-108mmol/L lCa離子2.25-2.75mmol/LlMg離子0.70-1.10mmol/L lP離子0.96-1.62mmol/

2、Ll碳酸氫根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/Ll其他：膽固醇（TL）4.5-7.0g/Ll 蛋白質(zhì)（TR）60-80g/Ll 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/Lll由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，發(fā)現(xiàn)濃度低的溶劑（水）進(jìn)入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓力。l滲透壓為290-310mmol/Ll滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價(jià)數(shù)無關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等，則滲透壓相等。根據(jù)阿佛加德羅定律：任何一摩爾物質(zhì)具有相同的分子數(shù)6.02 1023個(gè)。相同摩爾濃度的溶液具

3、有相同的顆粒數(shù)，具有相同的滲透壓。 l目前醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一規(guī)定將體液中的溶質(zhì)的濃度單位都用mmol /L，只要mmol /L相等， 不管是電解質(zhì)還是非電解質(zhì)，滲透壓相等。體液的滲透壓等于體液各種物質(zhì)的mmol /L相加，細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓相等，即為290-310 mmol /L。l血漿滲透壓的簡(jiǎn)易測(cè)定方法：l血漿滲透壓=（Na+K+）2+葡萄糖+BUNl通常人的體液保持著一定的H+濃度，即保持著一定的pH（動(dòng)脈血漿pH 7.35-7.45） l l體液及滲透壓的平衡是依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。l滲透壓的調(diào)節(jié)：l 下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH）l血容量維持和恢復(fù)：l 腎素醛固酮（ADS）l兩

4、系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡。l1、體液中的緩沖系統(tǒng)lHCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHbl2、肺的調(diào)節(jié)l目前是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000mmol，均可通過肺排出體外。l當(dāng)PH下降時(shí)，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升時(shí)，肺排出二氧化碳減少。l 3、 腎的調(diào)節(jié)l腎是排出體內(nèi)固定（非揮發(fā)性）酸堿的唯一器官，人體體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50-100mmol均要由腎排出。l腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用。l酸堿調(diào)節(jié)： Na+-H+交換，排H+ ；l HCO3-再吸收，l NH3+H+-NH4+排出l 尿液酸化

5、排H+ l1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的首要任務(wù)。l2、病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證。l3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求。l體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。l容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化，而細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。l濃度失調(diào)是指細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變。鈉離子變化。l細(xì)胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)細(xì)胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)。鉀、鈣、

6、鎂、氫離子等。l 等滲性缺水（急性、混合性） 低滲性缺水（慢性、繼發(fā)性） 高滲性缺水 （原發(fā)性）病理改變水、電解質(zhì)按比例丟失，滲透壓不變，ADS分泌增加，ADH不變，保鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)外液基本不變水丟失少于電解質(zhì)，滲透壓下降，血鈉下降，ADH下降， ADS上升，保鈉、保水，細(xì)胞外水進(jìn)入胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹水丟失多于電解質(zhì)，滲透壓上升，血鈉增高，ADH上升，ADS上升，排鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)水流出胞外，細(xì)胞缺水 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水病因 消化液急性喪失；液體喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)消化液持續(xù)性丟失；大創(chuàng)面慢性滲液；排鈉利尿劑；補(bǔ)水過多攝入水分不夠；水分丟失過多臨床表現(xiàn)缺水一般表現(xiàn)，口渴不明顯，

7、血容量不足，容易發(fā)生休克，并易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。缺水一般表現(xiàn)不明顯，無口渴，神志淡漠，軟弱無力，起立性昏倒，腱反射減弱，早期血容量不足，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。缺水一般表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重口渴，燥動(dòng)不安，血容量不足早期不明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135-150 mmol/L，血液濃縮，尿量少，比重稍高大于1.020。按缺水程度可分為：1、輕度缺水（缺水量為體重的3）2、中度缺水（5）3、重度缺水（7）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉小于135 mmol/L，血液濃縮明顯，尿量少，比重低小于1.010，尿中低鈉或無鈉。按缺鈉程度可分為：1、輕度缺鈉（血鈉130-135，缺鈉

8、0.5g每公斤體重）2、中度缺鈉（血鈉120-130，缺鈉0.5-0.75g / Kg）3、重度缺水（血鈉小于120，缺鈉0.75-1.2g / Kg）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉大于150 mmol/L，血液濃縮，尿量少，比重高，大于1.030，尿中高鈉。按缺水程度可分為：1、輕度缺水（缺水量為體重的3）2、中度缺水（5）3、重度缺水（7） 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水診斷要點(diǎn)有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查治療1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程

9、度補(bǔ)等滲液（等張液）1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢復(fù)血容量、抗 休克3、按缺鈉程度或公式計(jì)算補(bǔ)高滲液（高張液）1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程度或公式計(jì)算補(bǔ)低滲液（低張液） 等滲性缺水 低滲性缺水高滲性缺水治療按程度的1補(bǔ)充500ml /日或輕度Kg 3； 中度Kg 5； 重度Kg 7.液體：生理鹽水林格氏液平衡液公式：缺鈉（mmol）=（血鈉正常值-血鈉測(cè)得值） Kg 0.6(女性0.5)程度：輕度：130-135mmol /l 補(bǔ)鈉0.5g /kg中度：120-130mmol /l 補(bǔ)鈉0.5-0.75g /kg重度：120mmol /l 補(bǔ)鈉0.75-1.25g

10、 /kg液體：生理鹽水、 林格氏液、平衡液、 5NaCl（高滲） 公式：補(bǔ)水（ml）=（血鈉測(cè)定值-血鈉正常值）Kg4按程度的1補(bǔ)充500ml /Kg或輕度Kg 3 中度Kg 5 重度Kg 7.液體：0.45NaCl(低滲)5-10GSl說明：1、輸液總量=生理需要量+已丟失量+繼續(xù)丟失l（1）生理需要量是患者在安靜、休息狀態(tài)下必須的液體量；l計(jì)算公式：生理需要量（ml）=（ 21Kg 20）l兒童每100ml含NaCL3mmol（相當(dāng)于生理鹽水20ml），含KCL2mmol（相當(dāng)于10KCL1.5ml）l成人含NaCL4.5g（相當(dāng)于生理鹽水500ml），含KCL3g（相當(dāng)于10KCL30m

11、l）l l（2）已丟失量是患者發(fā)病起至輸液前丟失的量，一般按脫水程度計(jì)算，也可按公式計(jì)算；l（3）繼續(xù)丟失量是指患者已輸液治療后再丟失的量，按護(hù)理記錄中的引流物、嘔吐物等實(shí)際計(jì)算。l2、輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。l 水中毒（稀釋性低血鈉）：指機(jī)體的攝水中毒（稀釋性低血鈉）：指機(jī)體的攝水量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引水量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。l病因：病因：1.1.各種原因所致的抗利尿激素分各種原因所致的抗利尿激素分泌過多。泌過多。2.2.腎功能不全，排尿能力下降。腎功能不全，排尿能力下降。3.3.

12、機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。輸液。l細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液增加液增加ASDASD減少減少鈉重吸收減少鈉重吸收減少血鈉血鈉進(jìn)一步降低。進(jìn)一步降低。l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.急性：發(fā)病急急性：發(fā)病急水過多水過多腦細(xì)胞腫脹腦細(xì)胞腫脹顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高神經(jīng)神經(jīng)精神癥狀。精神癥狀。2.2.慢性：被原發(fā)病所掩蓋。慢性：被原發(fā)病所掩蓋。軟弱無力，惡心、嘔吐、嗜睡；體重增加，軟弱無力，惡心、嘔吐、嗜睡；體重增加，皮膚蒼白濕潤(rùn)，唾液、淚液增多。皮膚蒼白濕潤(rùn)，唾液、淚液增多。實(shí)驗(yàn)室：紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比實(shí)驗(yàn)室：

13、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿蛋白均降低；紅細(xì)胞平均容積容、血漿蛋白均降低；紅細(xì)胞平均容積增加，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。增加，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。l治療：治療： 1.1.一經(jīng)確診，立即停止水分?jǐn)z入。一經(jīng)確診，立即停止水分?jǐn)z入。 2.2.利尿：滲透性利尿，甘露醇。利尿：滲透性利尿，甘露醇。3.3.補(bǔ)高滲液。補(bǔ)高滲液。l預(yù)防：預(yù)防：1.1.積極治療原發(fā)病，防止積極治療原發(fā)病，防止ADHADH過多。過多。2.2.防止輸液過量。防止輸液過量。3.3.腎功能、心功能不全病人，限制入腎功能、心功能不全病人，限制入水量。水量。 l體內(nèi)鉀總含量的體內(nèi)鉀總含量的9898存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)存

14、在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H是總量最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H是總量的的2 2，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。l鉀的生理功能：鉀的生理功能：l1 1、參與、維持細(xì)胞正常代謝；、參與、維持細(xì)胞正常代謝；l2 2、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當(dāng)、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當(dāng)PHPH值值7.457.45，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外，與氫離子，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外，與氫離子交換；交換；l3 3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；l4 4、維持心肌正常功能、維持心肌正常功能。

15、l血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/Ll病因：攝入不足、排出過多、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)病因：攝入不足、排出過多、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。移。l臨床表現(xiàn)：肌無力、心臟受累、低鉀性臨床表現(xiàn)：肌無力、心臟受累、低鉀性堿中毒堿中毒l治療：治療：1 1、補(bǔ)鉀，通常采取分次補(bǔ)鉀，邊、補(bǔ)鉀，通常采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。l2、靜脈補(bǔ)鉀的原則：l（1）量不宜過多，每日3-6gKCL；l（2）濃度不宜過高，0.3；l（3）速度不宜過快，80滴/分，每小時(shí)不超過20mmol；l（4）補(bǔ)鉀不宜過急，宜在3-5天內(nèi)分次補(bǔ)足；l（5）無尿不補(bǔ)鉀。

16、尿量大于40ml /h。l血清鉀濃度超過5.5mmol/Ll病因：攝入過多、腎排鉀功能減弱、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出l臨床表現(xiàn)：無特異性，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，常有心動(dòng)過緩或心律不齊，可致心搏驟停。l治療：停用含鉀的藥物及溶液、降低血鉀濃度、對(duì)抗心律失常。l機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分（99）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的0.1。血清鈣濃度為2.25-2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。其余的45為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。PH降低時(shí)離子鈣增加，PH上升時(shí)離子鈣減少。l（一）低鈣血癥：（一）低鈣血癥：低于2.25mmo

17、l/Ll臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)l治療：糾正原發(fā)病，同時(shí)用10葡萄糖酸鈣10-20ml或5氯化鈣10ml靜注，以緩解癥狀。l（二）高鈣血癥高鈣血癥：高于2.75mmol/Ll主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等。 體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證。在物質(zhì)代謝過程中，機(jī)體雖不斷攝入及產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但能依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正常范圍之內(nèi)。以PH表示，正常范圍為7.35-7.45.但如果酸堿物質(zhì)超量負(fù)荷，或是調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調(diào)。當(dāng)任何一種酸堿失調(diào)發(fā)生之后，機(jī)體都會(huì)通過代償機(jī)制減輕酸堿

18、紊亂，盡量使體液的PH恢復(fù)至正常范圍。如HCO3-減少，引起PH增高，機(jī)體會(huì)增加排出CO2，使PCO2下降。 體 液 P H 值 的 計(jì) 算 方 法（Hendreson-Hasselbach方程式） 任何一種溶液都有其PH，通過物質(zhì)作用定律：物質(zhì)反應(yīng)速度與反應(yīng)物的濃度的乘積成正比。 體液的PH H2CO3-H+HCO3- PH=PK+logHCO3-/ H2CO3 PK=6.1 HCO3-=24mmol/l H2CO3=1.2mmol/l PH=6.1+log24/1.2=7.4PH、 HCO3- 和PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3-和PCO2的改變。 臨床

19、上將HCO3-增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 HCO3- - PCO20.03 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時(shí)存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒病病理理HCOHCO3 3- - ，PH 7.35PH 7.45 7.45，代償代償PCOPCO2 2 ， HCOHCO3 3- - 1mmol/l, PCO1mmol/l, PCO2 20.50.5-1mmHg-1mmH

20、g，上升極限，上升極限56mmHg.56mmHg.腎排腎排HCOHCO3 3- - ，保，保H H+ + 。病病因因HCOHCO3 3- -丟失過多丟失過多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多腎功能不全排腎功能不全排H H+ +障礙障礙酸性物質(zhì)排出過多酸性物質(zhì)排出過多堿性物質(zhì)攝入過多堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀缺鉀-反常性酸性尿、利尿反常性酸性尿、利尿藥物藥物-低氯性堿中毒低氯性堿中毒 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒臨臨床床大部分都被原發(fā)病所掩蓋大部分都被原發(fā)病所掩蓋癥狀不明顯，呼吸深而快面色癥狀不明顯，呼吸深而快面色潮紅呼氣酮味，脈細(xì)數(shù)，血壓潮紅呼氣酮味，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，對(duì)血管活性

21、藥物反應(yīng)不下降，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)不敏感敏感呼吸淺而慢呼吸淺而慢精神狀態(tài)精神狀態(tài)低鉀、低鈣、低氯血癥低鉀、低鈣、低氯血癥診診斷斷有引起酸中毒的原發(fā)病史有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查, ,血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?PHPH小于小于7.357.35，HCOHCO3 3- -小于小于21mmol/l21mmol/l，PCOPCO2 2稍有下降，稍有下降， BE BE -3-3， TCOTCO2 2小于小于50Vol%(22mmol/l)50Vol%(22mmol/l)有引起堿中毒的原發(fā)病史有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 PHPH大于大于7.457.45

22、，HCOHCO3 3- -大于大于22mmol/l22mmol/l，PCOPCO2 2稍有上升，稍有上升，BE BE 3 3，TCOTCO2 2大于大于70Vol%(28mmol/l)70Vol%(28mmol/l) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒治治療療1、病因治療、病因治療2、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量 糾正休克糾正休克3、當(dāng)、當(dāng)HCOHCO3 3- -小于小于10mmol/l10mmol/l應(yīng)使應(yīng)使用堿性物質(zhì)：用堿性物質(zhì)： HCOHCO3 3- -需要量需要量=HCO=HCO3 3- -正常值正常值- HCO- HCO3 3- -測(cè)量測(cè)量值值 體重體重(kg)(kg)0.

23、40.45 5NaHCONaHCO3 3ml=(COml=(CO2 2CPCP正常值正常值- - COCO2 2CP CP 測(cè)量值）測(cè)量值）/2.24/2.24體重體重(kg)(kg)0.5 0.5 1、病因治療、病因治療2、補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充、補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充Cl-3、使用酸性物質(zhì)，鹽酸精氨使用酸性物質(zhì)，鹽酸精氨酸，補(bǔ)充酸，補(bǔ)充Cl- 、H H+ + 4 4、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鉀5 5、嚴(yán)重堿中毒、嚴(yán)重堿中毒PHPH大于大于7.67.6HCOHCO3 3- -大于大于45mmol/l45mmol/l可考慮補(bǔ)可考慮補(bǔ)HClHCl：HClHCl需要量需要量=HCO=HCO3 3- -測(cè)量測(cè)量值值- HCO-

24、 HCO3 3- -正常值正常值 體重體重（kgkg）0.20.2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒病病理理排功能障礙，血排功能障礙，血PCOPCO2 2，PHPH下降，稱為高碳酸血癥。代下降，稱為高碳酸血癥。代償：急性償：急性PCOPCO2 21mmHg, 1mmHg, HCOHCO3 3- - 0.1mmol/l, 0.1mmol/l,極限為極限為18mmol/l18mmol/l慢性慢性PCOPCO2 2 1mmHg 1mmHg， HCOHCO3 3- -0.3mmol/l0.3mmol/l極限為極限為40mmol/l40mmol/l由于通氣過度，體內(nèi)由于通氣過度，體內(nèi)C

25、OCO2 2排排出過多，出過多，PCOPCO2 2下降，下降，PHPH上上升，稱為低碳酸血癥、代升，稱為低碳酸血癥、代償：償： PCOPCO2 2下降下降1mmHg1mmHg，HCOHCO3 3- -下降下降0.2mmol/l,0.2mmol/l,極限極限為為18mmol/l18mmol/l病病因因急性：呼衰、氣管阻塞急性：呼衰、氣管阻塞 氣胸、麻醉意外氣胸、麻醉意外慢性：肺功能障礙、肺慢性：肺功能障礙、肺 器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變 損傷、發(fā)熱、疼痛、腦外損傷、發(fā)熱、疼痛、腦外傷等傷等 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒臨臨床床胸悶、呼吸困難、燥動(dòng)不安、胸悶、呼吸困難、燥動(dòng)不安、缺

26、氧（血壓下降、昏迷、腦水缺氧（血壓下降、昏迷、腦水腫）腫）呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、TrousseauTrousseau（陶瑟征）陽(yáng)性（陶瑟征）陽(yáng)性低鉀、低鈣表現(xiàn)低鉀、低鈣表現(xiàn)診診斷斷治療治療有引起酸中毒的原發(fā)病史有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 PHPH小于小于7.357.35，HCOHCO3 3- -稍有增稍有增高，高，PCOPCO2 2大于大于45mmHg45mmHg 病因治療病因治療改善通氣功能改善通氣功能有引起堿中毒的原發(fā)病史有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 PHPH大于大于7.457.45，HCOHCO3

27、 3- -稍有下降，稍有下降，PCOPCO2 2小于小于35mmHg35mmHg病因治療病因治療盡量減少盡量減少COCO2 2排出排出呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用 血血 氣氣 分分 析析 1、 血?dú)庵笜?biāo)（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）血?dú)庵笜?biāo)（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力） （1）PO2（血氧分壓）（血氧分壓）75-100mmHg（10-13.3KPa）(2) CaO2（血氧含量）（血氧含量） A：190-200ml/l V:120-140ml/l(3) SaO2(血氧飽和度血氧飽和度)：血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)：血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù) A：93-98 V：70-752、 酸堿指標(biāo)：

28、酸堿指標(biāo)：（1） PH 7.35-7.45（2） PCO2（二氧化碳分壓）（二氧化碳分壓） 35-45mmHg（3） SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根） 22-27mmol/l AB（實(shí)際碳酸氫根）（實(shí)際碳酸氫根）22-27mmol/l （4）BB（緩沖堿）（緩沖堿） 45-55mmol/l （5）BE（剩余堿）（剩余堿） -3-+3mmol/l （6）T CO2（二氧化碳總量）（二氧化碳總量） 23-28mmol/l CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）（二氧化碳結(jié)合力） l一、充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征一、充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征l1 1、了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平、了解是否

29、存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)病；衡失調(diào)之原發(fā)病；l2 2、有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征；、有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征；l二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查l1 1、血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血、血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖；糖；l2 2、血清、血清K K、NaNa、CLCL、CaCa、MgMg、P P離子（無機(jī)離子（無機(jī)磷）；磷）；l3 3、動(dòng)脈血血?dú)夥治觯弧?dòng)脈血血?dú)夥治觯籰4 4、血、尿滲透壓測(cè)定（必要時(shí)）、血、尿滲透壓測(cè)定（必要時(shí)）l三、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定三、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的類型及程水、電解質(zhì)及

30、酸堿平衡失調(diào)的類型及程度度l四、積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)四、積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案及酸堿失調(diào)的治療方案l1 1、積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀、積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好；態(tài)良好；l2 2、缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正；、缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正；l3 3、嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正；、嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正；l4 4、重度高鉀血癥的治療。、重度高鉀血癥的治療。肺的調(diào)節(jié)通過呼吸運(yùn)動(dòng)改變CO2的來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的濃度特點(diǎn)：作用較快代償能力較大只對(duì)揮發(fā)性酸有效 l腎的調(diào)節(jié)l排泄固定酸，維持血漿HCO3-濃度l以NH4+的形式排出多余的H+，排出多余的固定酸。l排酸保堿，必要時(shí)排出多余的HCO3-。l特點(diǎn)：起效慢，作用持久l組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)l組織細(xì)胞內(nèi)外離子交換lH+ K+,CL- HCO3-交換體。l特點(diǎn)：反應(yīng)較慢，緩沖力強(qiáng)，常引起血漿離子濃度變化。l臨床