1、呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 山東省立醫(yī)院呼吸科 主任 姜淑娟教授呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測q概念 呼吸是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié):外呼吸 氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測細胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2 CO2 CO2肺血液循環(huán)組織細胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運輸內(nèi)呼吸呼吸全過程示意圖呼吸全過程示意圖呼呼 吸吸 功

2、功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼吸監(jiān)測的目的 評價病人呼吸功能狀態(tài) 診斷呼吸功能障礙的類型和程度 掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化,以估計病情和調(diào)整治療方案 對呼吸治療有效性做出合理評價 術(shù)前肺功能的臨床評價呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺功能監(jiān)測 通氣功能監(jiān)測 換氣功能監(jiān)測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)

3、監(jiān) 測測通氣功能監(jiān)測 靜態(tài)肺容量 動態(tài)肺容量 小氣道功能監(jiān)測 死腔率 動脈血二氧化碳分壓呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測靜態(tài)肺容量 潮氣量(VT)： 補吸氣量(IRV) 補呼氣量(ERV) 呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測靜態(tài)肺容量 殘氣量(RV) 深吸氣量(IC)：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。與吸氣肌力量大小、肺胸彈性和氣道通暢性相關(guān)。正常值男性為2660ml,女性約1990ml。 功能殘氣量(FRC) 肺活量(VC) 肺總量(TLC)：呼呼 吸吸 功

4、功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺總量 肺活量 殘氣 深吸氣量 功能殘氣量補吸氣量潮氣補呼氣量殘氣肺容量及其組成肺容量及其組成呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測Tidal volumeResidualVolumeDead spaceTotallungcapacityVital capacityTidal volumeInspiratory reservevolumeExp

5、iratory reservevolume呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測不同病因肺疾患的肺容量變化不同病因肺疾患的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患 神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正?；驕p低增高增高正常或增高增高減低正常增高或正常下降或正常不等呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測殘氣量(RV) 概念和正常范圍：補呼氣后殘留于肺內(nèi)不能呼出的氣量。正常值：男性約1330ml,女性約1020ml。 作用及臨床意義：在生理上有穩(wěn)

6、定肺泡內(nèi)氣體分壓的緩沖作用。 RV減少，在呼氣時，肺泡內(nèi)沒有充分的剩氣與肺內(nèi)血流進行氣體交換，減少氧合，增加動-靜脈分流； RV過大，增加VD/VT比例，降低肺泡氣氧分壓，增高二氧化碳分壓。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測殘氣量(RV) 臨床上常以RV/TLC（殘總比）作為肺泡內(nèi)氣體滯留的指標，以排除體表面積對絕對值的影響，即評價肺氣腫程度。 判斷：殘總比55%為極重度肺氣腫呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 RV增多常見于老年性肺氣腫、阻塞性肺氣腫、代償性

7、肺氣腫、支氣管哮喘和胸廓畸形等 RV降低常見于肺彈性回縮力增高（即肺順應(yīng)性降低）的疾病，如ARDS、心源性肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎等。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測功能殘氣量(FRC) 概念：平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 正常成人男性2300ml,女性1580ml 作用和意義同殘氣量呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 概念：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 男性3.5L,女性2.5L 實測VC/預(yù)計VC(%)即肺活量百分比來判斷限制性通氣功能障礙程度

8、肺活量(VC)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 判斷：肺活量百分比 80%為肺活量正常 肺活量百分比65%-79%為肺活量輕度降低 肺活量百分比50%-64%為肺活量中度降低 肺活量百分比35%-49%為肺活量重度降低 肺活量百分比 35%為肺活量極嚴重降低呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺活量(VC)局限性： 1.肺活量絕對值與肺部疾患呼吸功能損害并不完全一致，單純以肺活量的數(shù)值衡量肺功能的意義不大。 2.如COPD患者有時呼吸功能嚴重受累，但其肺活量僅

9、有輕度減低。 3.如左或右肺全切除患者的肺活量雖減半,但在靜息或一般活動時，可以沒有任何癥狀。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測動態(tài)肺容量 分鐘通氣量(V) 分鐘肺胞通氣量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼氣中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線) 最大通氣量(MVV) 流量-容積環(huán)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測用力肺活量(FVC) 概念：最大吸氣后以最快的速度用力呼出的最大氣量，是時間肺活量各指標

10、測定的基礎(chǔ)。 1秒用力呼氣容積（FEV1）是指最大吸氣后以最快速度用力呼氣，1秒用力呼出的氣量。臨床上常以FEV1/FVC或者FEV1占預(yù)計值的百分比表示氣流阻塞的程度。 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99% 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意義呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 臨床意義：FVC正常者約3秒呼完，在第一、第二秒內(nèi)提前呼完者提示有限制性通氣障礙，若氣道阻塞，呼氣時間則會延長。 2007年歐

11、美國家制訂的“COPD診治全球創(chuàng)議（GOLD）”將FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值的百分比作為診斷COPD和對患者進行病情分級的重要指標。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測COPD臨床嚴重度分級(2007年GOLD方案) 級別級別 分分 級級 標標 準準 0 級 具有罹患COPD的危險因素(高危) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 I 級 FEV1/FVC70%(輕度） FEV180%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測

12、II 級 FEV1/FVC70% （中度） 30%FEV180%預(yù)計值 ( II A級 50%FEV180%預(yù)計值） ( II B級 30%FEV150%預(yù)計值） 有或無慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困難 癥狀 III 級 FEV1/FVC70% （重度） FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 目前認為 FEV1/FVC是反映氣道阻塞的敏感指標 FEV1%大于正常值，提示限制性通氣障礙，見于胸膜 廣泛增厚、粘連、胸廓畸形等。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼

13、 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測最大呼氣中段流量(MMEF) 含義：將用力肺活量曲線平分四等份。第一部分呼氣流量快，受主觀因素影響較大，第四部分因肺組織接近殘氣位，流量明顯減小，故中間二部分最能代表氣道通暢情況，最大呼氣中段流量測定的不是流量而是容量，它等于呼氣中段（MMEF25%-75%)的肺容量除以呼氣所需的時間。 男3.36L/s, 女2.28L/s呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 臨床意義：與FVC、MVV相同，同為識別氣道阻塞較敏感的指標，尚能反映小氣道功能。呼呼 吸吸 功功 能能

14、監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測最大通氣量(MVV) 概念:是指在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量，是一項簡單而實用的負荷試驗。 男104L/min, 女82.5L/min 臨床意義：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評價。 通氣儲備百分比 (MVV-V)/MV

15、V%呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 氣速指數(shù):(air velocity index, AVI): 是反映氣道阻塞或肺擴張受限的指標。 最大通氣量占預(yù)計值百分比(MVV) 氣速指數(shù) (AVI) 肺活量占預(yù)計值百分比(VC) 正常值為1左右. 氣道阻塞時最大通氣量百分比的降低較肺活量下降更顯著，故氣速指數(shù)1； 氣道阻塞和肺擴張受限均存在時由于MVV及VC均降低，AVI可在正常范圍，須結(jié)合其它指標判定。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測流量容積環(huán)呼呼 吸吸 功

16、功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測圖4. 典型胸外型上氣道阻塞流量流量容積容積呼氣呼氣吸氣吸氣呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測圖6. 固定型上氣道阻塞流流量量容容積積呼呼氣氣吸吸氣氣呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能

17、 監(jiān)監(jiān) 測測 最高呼氣流速(peak expiratory flow, PEF):用力呼氣時的最高流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測小氣道功能監(jiān)測 小氣道（small airway）是指吸氣狀態(tài)下直徑2mm的氣道,包括細支氣管和終末細支氣管。小氣道管壁彈力纖維呈放射狀向外發(fā)展，與周圍肺泡壁的彈力纖維相連，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因而小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān)

18、 測測 閉合容積(CV)和閉合容量(CC) FDC FEF25%-75% MEFV曲線 后兩者是目前最常用的小氣道功能測定。 呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測閉合容積(CV)和閉合容量(CC) 概念：是指呼氣末下肺部小氣道開始關(guān)閉到完全關(guān)閉時的呼出氣量。主要指標有閉合容積（closing volume, CV）及其與肺活量的比值（CV/VC%），以及閉合總量（closing capacity, CC）及其與肺總量的比值（CC/TLC%） CV/VC% 12.7+0.5 CV/TLC% 38.8 +1.0呼呼 吸吸 功功 能能

19、 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測死腔率(VD/VT) Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2 正常值0.2-0.35 反映通氣效率呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測阻塞性通氣功能障礙分級FEV1.0（實/預(yù)）% FEV1%VC輕度中度重度756040

20、80-6160-4040呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測換氣功能監(jiān)測 一氧化碳彌散量(DLCO) 肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2或P(A-a)O2 肺內(nèi)分流量(Qs)和分流率 (Qs/QT) 動脈氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2) 脈搏血氧飽和度(SPO2)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測一氧化碳彌散量(DLco) 概念：以一氧化碳作為彌散氣體時，在呼吸膜兩側(cè)每毫米汞柱分壓差的作用下每分鐘所通過的一氧化碳的量來表達呼吸膜的彌散能力。 彌散

21、量=每分吸入量/(肺泡內(nèi)分壓-肺毛細血管血漿分壓）即 DLco=Vco/(PACO-PcCO) 意義 增高和降低 DLco/VA呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 監(jiān)測方法 三種方法 單次呼吸法：一次吸入空氣內(nèi)含0.3%- 0.5%的CO后，計算CO從肺泡中消失的速率。 恒定狀態(tài)法：在潮氣量呼吸時，吸入其中加入0.1%CO，呼吸數(shù)分鐘，用肺泡氣方程式計算或測定潮氣末的標本。正常值20-30ml/(mmHg.min) 重復(fù)呼吸法：正常值同恒定狀態(tài)法呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功

22、功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 臨床意義 1.彌散量降低見于（1）有效面積減少：肺切除或毀損肺，肺不張、區(qū)域性氣道阻塞，毛細血管阻塞（如肺栓塞）或區(qū)域性血管收鎖，通氣/血流比例失調(diào)。（2）彌散距離增加：呼吸膜增厚，間質(zhì)性或肺泡性肺水腫。 2.有助于鑒定診斷及病情判斷。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 血氣分析是肺功能的一項重要指標， 引起肺通氣或/和換氣功能下降的任何因素都可能引起血氣分析的異常，而血氣分析異常則說明病者的呼吸功能已處于失代償狀態(tài)，血氣分析常與酸堿平衡一并分析，詳見血氣分析與酸堿平衡章節(jié)。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān)

23、測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2) 反映肺換氣效率的指標 受通氣血流比、肺彌散功能和動靜脈分流的影響呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(QS/QT) 肺內(nèi)分流：肺動脈內(nèi)的靜脈血或者根本未流經(jīng)肺泡毛細血管進行氣體交換、或者雖流經(jīng)肺泡但未有充分通氣造成交換不足，以至于肺靜脈內(nèi)的部分血液未獲充分氧合的狀態(tài)。 監(jiān)測方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) （分流部分Qs,總血流量Qt,充分換氣Qc,未入肺前肺動脈血內(nèi)

24、的靜脈血氧含量CvO2,經(jīng)交換后肺毛細血管內(nèi)完全氧合的氧含量CcO2，肺靜脈內(nèi)與分流血液混合后的動脈血氧含量為CaO2）呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 意義 肺內(nèi)分流百分數(shù)7%，為病理性分流，臨床上通常有低氧血癥的表現(xiàn)。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測PaO2和PaO2/FiO2 常用的評價肺氧合和換氣功能的指標 正常PaO2/FiO2300mmHg，降

25、低提示肺換氣功能障礙 PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的診斷標準呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測氣道反應(yīng)性測定 支氣管激發(fā)試驗：協(xié)助哮喘的診斷，評判藥物降低支氣管高反應(yīng)性的療效。 支氣管舒張試驗：應(yīng)用支氣管擴張藥物后，測定患者的肺功能，以評估支氣管的可逆程度，協(xié)助診斷哮喘等氣道高反應(yīng)性疾病或評價支氣管擴張藥物的療效。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測肺順應(yīng)性的測定 肺順應(yīng)性是經(jīng)肺壓力的改變，是肺膨脹或擴張所獲得肺容積的變化。 靜態(tài)順應(yīng)性：0.166

26、-0.246L/cmH2O 動態(tài)順應(yīng)性：0.15-0.35L/cmH2O呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 臨床意義： 肺順應(yīng)性減低：各類型肺間質(zhì)纖維花、胸膜纖維化；肺水腫、充血；呼吸窘迫綜合征。 小氣道疾患時動態(tài)順應(yīng)性改變：呼吸頻率增快時，順應(yīng)性減低。 肺氣腫：肺順應(yīng)性增加。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測 檢查項目指標 通氣功能: 肺容量測定VC，TV，IC，F(xiàn)RC，RV，TLC，RV/TLC, 時間肺容量 FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25

27、-75,FEF200-1200 流速容量環(huán) PEF,FEF75,FEF50,FEF25,FEF50/FIF50 通氣量 MVV,VE,VA 換氣功能: 彌散功能 DLCO,DLCO/VA 血氣分析 pH,PaO2,PaCO2,SaCO2 輔助檢查: 支氣管舒張試驗 FEV1,FVC,PEF 支氣管激發(fā)試驗 FEV1,PEF呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼吸肌功能監(jiān)測 最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP) 最大跨膈壓(Pdimx)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能

28、 監(jiān)監(jiān) 測測臨床常用即時監(jiān)測 無創(chuàng)脈搏血氧飽和度(SpO2) 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2) 旁氣流通氣監(jiān)測(SSS)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測無創(chuàng)脈率-血氧飽和度法（SpO2） 是一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈氧飽和度的方法。主要用于監(jiān)測組織氧合功能，在一定程度上也可反映循環(huán)功能。自80年代初期應(yīng)用于臨床以來，由于其應(yīng)用方便，而且數(shù)據(jù)可靠，從而在世界各國的麻醉和呼吸治療中迅速得到推廣。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測原理 SPO2是根據(jù)不同組織吸收光線

29、的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對每次隨心搏進入手指及其他血管組織內(nèi)的波動性血流中的血紅蛋白進行光量和容積測定。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測SPO2的正常值和準確性 呼吸空氣時，正常成人SpO2=95% - 97%；新生兒SpO2=91% - 94%。 SpO2和血氣分析的SaO2有良好相關(guān)性（r=0.84-0.99）。 S

30、aO250%,相關(guān)性不明顯。由于氧離曲線的特點，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下時，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，特別當缺氧時，PaO2在60mmHg以下，此時氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測SaOSaO2 2與與PaOPaO2 2相應(yīng)對照表相應(yīng)對照表SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57

31、 60 63 66 69 74 81 92 100 159從此表可看出：從此表可看出：PaO270mmg,SaO2以達以達94%以上，但以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不隨并不隨PaO2的升高而上升。的升高而上升。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測影響SPO2測定的因素1.膚色的影響2.血紅蛋白的影響3.注射染料的影響4.血管收縮和靜脈充血的影響5.探頭放置部位呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼氣末CO2分壓（PETCO2） PETCO2是重要的生命指標之一，不僅可監(jiān)測通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。1991年1月，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測項目。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10%的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測PETCO2監(jiān)測方法根據(jù)測定原理可將其分類為紅外線分析儀(Infrared analyzer)、質(zhì)譜