1、血液循環基礎基礎(jch)(jch)醫學部醫學部生理學教研室生理學教研室第四章第四章 血液循環血液循環(xu y xn hun)（1）第一頁，共八十四頁。血液循環第四章第四章 血液循環血液循環(xu y xn hun)(xu y xn hun)第一節第一節 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能第三節第三節 血管血管(xugun)(xugun)生理生理第二節第二節 心臟的生物電活動心臟的生物電活動第五節第五節 器官器官循環循環第四節第四節 心血管活動的調節心血管活動的調節第二頁，共八十四頁。血液循環第三頁，共八十四頁。血液循環機體的循環系統機體的循環系統 體循環體循環/ /大

2、循環大循環 肺循環肺循環/ /小循環小循環 血液血液(xuy)(xuy)通過心通過心血管系統完成各種物血管系統完成各種物質的運輸。質的運輸。 第四頁，共八十四頁。血液循環第一節第一節 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的泵血功的泵血功能能 一、一、 心肌收縮的特點心肌收縮的特點 心肌在功能心肌在功能(gngnng)(gngnng)上是一個合胞體（上是一個合胞體（“全或全或無無”式收縮式收縮 ）; ; 心臟由二個合胞體組成心臟由二個合胞體組成; ;比較依賴細胞外鈣濃度比較依賴細胞外鈣濃度. .第五頁，共八十四頁。血液循環 （一）心動周期（一）心動周期( (Cardiac cycle)的概念的概

3、念: : 心臟一個機械心臟一個機械活動周期活動周期 ( (心房心房(xnfng)(xnfng)或心室一次或心室一次收縮和舒張構成收縮和舒張構成的機械活動周期的機械活動周期) )一、心動一、心動(xn dn)泵血的過程與機制泵血的過程與機制第六頁，共八十四頁。血液循環心率心率(xn l) 心動周期心動周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15systole (contraction)diastole (relaxation)Heartrate第七頁，共八十四頁。血液循環靜靜脈脈心心房房心心室室動動脈脈（二）心臟（二）心臟(xnz

4、ng)的泵血過程的泵血過程AtriaVentricles第八頁，共八十四頁。血液循環1.1.心室心室(xnsh)(xnsh)收縮期收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期（二）心臟（二）心臟(xnzng)的泵血過程的泵血過程第九頁，共八十四頁。血液循環2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速快速(kui s)(kui s)充盈期充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期（二）心臟（二）心臟(xnzng)的泵血過程的泵血過程第十頁，共八十四頁。血液循環1.1

5、.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速快速(kui s)(kui s)射血期射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期（二）心臟（二）心臟(xnzng)的泵血過程的泵血過程靜靜脈脈心心房房心心室室動動脈脈第十一頁，共八十四頁。血液循環圖圖4-10 心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化第十二頁，共八十四頁。血液循環（三）心音（三）心音(xnyn)Heart So

6、unds第十三頁，共八十四頁。血液循環第一心音與第二心音的比較第一心音與第二心音的比較_ 第一心音第一心音 第二心音第二心音_特點特點 : 音調音調 較較 低低 較較 高高 持續時間持續時間 較較 長長 較較 短短 最響部位最響部位(bwi) 心尖部心尖部 心底部心底部主要成因主要成因 房室瓣關閉房室瓣關閉 半月瓣關閉半月瓣關閉生理意義生理意義 標志著心縮期開始標志著心縮期開始 標志著心舒期開始標志著心舒期開始_第十四頁，共八十四頁。血液循環第十五頁，共八十四頁。血液循環二、心臟泵血功能二、心臟泵血功能(gngnng)(gngnng)的評定的評定 第十六頁，共八十四頁。血液循環1255570/

7、125702.2.射血分數射血分數 搏出量占心室舒張末期搏出量占心室舒張末期(mq)(mq)容積的百分比容積的百分比。55%65%第十七頁，共八十四頁。血液循環男：男：4.54.56.0L/min6.0L/min女：低約女：低約10%10%第十八頁，共八十四頁。血液循環第十九頁，共八十四頁。血液循環第二十頁，共八十四頁。血液循環0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功心室心室(xnsh)(xnsh)每分鐘作的功。每分鐘作的功。 = =搏功搏功心率心率 第二十一頁，共八十四頁。血液循環( (一一) )搏出量搏出量1.1.前負荷前負荷2.2.后負荷后負荷3.3

8、.心肌收縮能力心肌收縮能力4 4、心率、心率第二十二頁，共八十四頁。血液循環心泵功能的自身調節：心泵功能的自身調節： Starling機制機制 Starling在一百年前發現，心臟能自動地調節并平衡在一百年前發現，心臟能自動地調節并平衡(pnghng)心搏出量和回心血量的關系，稱此現象為心搏出量和回心血量的關系，稱此現象為“心的定心的定律律”。 也稱心泵功能的異長自身調節也稱心泵功能的異長自身調節 1.1.前負荷前負荷 心室舒張末期心室舒張末期(mq)(mq)壓力（心室舒張末期壓力（心室舒張末期(mq)(mq)容積）容積） 第二十三頁，共八十四頁。血液循環第二十四頁，共八十四頁。血液循環前負荷

9、對搏出量的影響前負荷對搏出量的影響(yngxing)(yngxing) 心室心室(xnsh)(xnsh)功能曲線：功能曲線： 15mmHg15mmHg以下以下(yxi)(yxi)，升支，升支 異長自身調節異長自身調節(Staring(Staring機制機制) ) 151520mmHg20mmHg，趨平坦，趨平坦20mmHg20mmHg以上，平或輕度下傾以上，平或輕度下傾原理：原理：肌小節肌小節 初長度初長度 意義：意義：對搏出量進行精細調節，平衡心室射血量對搏出量進行精細調節，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量圖4-12 心室功能曲線第二十五頁，共八十四頁。血液循環決定心室決定心室(xnsh

10、)(xnsh)肌前負荷的因素？肌前負荷的因素？心室末期的血液心室末期的血液(xuy)(xuy)充盈充盈量量 = =靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)回心血量回心血量+ + 心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量第二十六頁，共八十四頁。血液循環 靜脈回心血量靜脈回心血量（1 1）心室舒張充盈持續時間：）心室舒張充盈持續時間：（2 2）靜脈回流）靜脈回流(hu li)(hu li)速度速度 心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量 與心肌收縮力有關：與心肌收縮力有關：心臟自身調節的意義：心臟自身調節的意義： 對心搏出量的精細調節，搏出量與充盈對心搏出量的精細調節，搏出量與充盈量達到平衡。量達到平衡。第

11、二十七頁，共八十四頁。血液循環2.2.后負荷后負荷：指動脈指動脈(dngmi)(dngmi)血壓血壓 第二十八頁，共八十四頁。血液循環圖圖4-15 張力張力-速度曲線速度曲線 a:乙酰膽堿乙酰膽堿 b:正常正常 c:去甲腎上腺素去甲腎上腺素第二十九頁，共八十四頁。血液循環第三十頁，共八十四頁。血液循環最大輸出量最大輸出量：一側心室每分鐘射出的最大血量。一側心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備心力貯備(zhbi)(zhbi)：心輸出量隨機體代謝心輸出量隨機體代謝 需要而增加的能力。需要而增加的能力。1.1.心率心率(xn l)(xn l)貯備：貯備：2.2.搏出量貯備：搏出量貯備：第三十一頁，共八

12、十四頁。血液循環 第二節第二節 心臟的生物電現象心臟的生物電現象 心肌細胞的分類：心肌細胞的分類： 工作細胞工作細胞（普通心肌）：心房（普通心肌）：心房(xnfng)(xnfng)肌細胞，心室肌細胞肌細胞，心室肌細胞 自律細胞：自律細胞：起搏（）細胞，浦肯野細胞起搏（）細胞，浦肯野細胞 第三十二頁，共八十四頁。血液循環第三十三頁，共八十四頁。血液循環 一、一、 心肌細胞心肌細胞的動作電位與形成的動作電位與形成機制機制 不同不同(b tn)(b tn)心肌細胞心肌細胞動作電位的形態和形成動作電位的形態和形成機制不同機制不同(b tn)(b tn)第三十四頁，共八十四頁。血液循環（一）心室（一）心

13、室(xnsh)(xnsh)肌的靜息電位和動作電位肌的靜息電位和動作電位靜息電位靜息電位： - 90 mV- 90 mV動作電位動作電位： 包括包括(boku)(boku)除極和復極，除極和復極，可分為可分為0 04 4五個時期。五個時期。第三十五頁，共八十四頁。血液循環心室肌動作電位形成心室肌動作電位形成(xngchng)機制（離子基礎）機制（離子基礎）+K+01234Na+K+Ca2+鈉泵鈉泵K+0- 90mV第三十六頁，共八十四頁。血液循環第三十七頁，共八十四頁。血液循環第三十八頁，共八十四頁。血液循環第三十九頁，共八十四頁。血液循環第四十頁，共八十四頁。血液循環第四十一頁，共八十四頁。血

14、液循環第四十二頁，共八十四頁。血液循環第四十三頁，共八十四頁。血液循環第四十四頁，共八十四頁。血液循環（二）自律細胞的跨膜電位及形成（二）自律細胞的跨膜電位及形成(xngchng)(xngchng)機機制制 自律細胞沒自律細胞沒有穩定的靜息電有穩定的靜息電位，位，4期復極達到期復極達到(d do)的最大電位值的最大電位值為最大舒張電位。為最大舒張電位。第四十五頁，共八十四頁。血液循環1 1、竇房結細胞的跨膜電位及形成、竇房結細胞的跨膜電位及形成(xngchng)(xngchng)機制機制 最大復極電位最大復極電位(din wi)(din wi)（最大舒張期電位（最大舒張期電位(din wi)(

15、din wi)） -70mv-70mv（1 1）動作電位波形動作電位波形(b (b xn)xn)第四十六頁，共八十四頁。血液循環0 0期期： I ICa-L Ca-L ：緩慢緩慢(hunmn)(hunmn)CaCa2+2+內流內流3 3期期: : I IK K 、 I IK K 1 1： K K+ +快速快速(kui s)(kui s)外流外流4 4期：期： I IK K： K K+ +外流外流(wili)(wili)進行性衰減（主）進行性衰減（主） I ICa-T Ca-T : : 緩慢內向電流緩慢內向電流 I If f： NaNa+ + 進行性增強內向電流進行性增強內向電流 （2 2）機制

16、）機制4 4期自動除極比蒲肯野細胞細胞快。期自動除極比蒲肯野細胞細胞快。第四十七頁，共八十四頁。血液循環ICa-T : 緩慢緩慢(hunmn)內向電流內向電流第四十八頁，共八十四頁。血液循環電生理特性電生理特性機械特性機械特性興奮性興奮性傳導性傳導性自律性自律性收縮性收縮性第四十九頁，共八十四頁。血液循環第五十頁，共八十四頁。血液循環(1)(1)有效不應期有效不應期: :(2)(2)相對相對(xingdu)(xingdu)不應期不應期: : (3)(3)超常期超常期: : SNPSNPRRPRRPERPERP第五十一頁，共八十四頁。血液循環 不發生強直收縮不發生強直收縮 保證收縮舒保證收縮舒張

17、交替，完成張交替，完成(wn (wn chng)chng)泵血功能泵血功能3. 3. 興奮性的周期性變化與心肌收興奮性的周期性變化與心肌收縮縮(shu su)(shu su)活動的關系活動的關系 第五十二頁，共八十四頁。血液循環(2) (2) 期前收縮和代期前收縮和代償償(di chn)(di chn)間隙間隙期前收縮期前收縮: : 代償間隙代償間隙: :第五十三頁，共八十四頁。血液循環1 1、 心臟傳導系統各部位的自律性高低不同心臟傳導系統各部位的自律性高低不同: : 竇房結竇房結 房室交界房室交界 末梢浦肯野纖維末梢浦肯野纖維 9010090100次次/ /分分 40604060次次/ /

18、分分 15401540次次/ /分分 竇房結的節律性最高竇房結的節律性最高, , 是正常心臟活動的是正常心臟活動的起搏點起搏點 (pacemaker);(pacemaker); 潛在起搏點潛在起搏點: :異位異位(y wi)(y wi)節律節律: : 以竇房結以外部位為起搏點的心臟活動以竇房結以外部位為起搏點的心臟活動; ; （二）（二）. . 心肌心肌(xnj)(xnj)的自動節律性的自動節律性第五十四頁，共八十四頁。血液循環 2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素（1 1）4 4期自動期自動(zdng)(zdng)除極的速率除極的速率: :（2 2）最大舒張電位）最大舒張電位(din

19、wi)(din wi)水平水平: :（3 3）閾電位）閾電位(din wi)(din wi)水平水平: : 第五十五頁，共八十四頁。血液循環1 1、心肌細胞的傳導性、心肌細胞的傳導性衡量衡量(hng ling)(hng ling)指標：指標：APAP的傳播速度的傳播速度 ( (三三) ) 傳導性傳導性第五十六頁，共八十四頁。血液循環第五十七頁，共八十四頁。血液循環 2 2、興奮在心臟內的傳導過程和特點、興奮在心臟內的傳導過程和特點 竇房結竇房結 (P(P細胞和過渡細胞細胞和過渡細胞) ) 心房肌心房肌 結間束結間束 ( (優勢傳導通路優勢傳導通路 1m/s) 1m/s) 房室結房室結 ( (0

20、.020.05m/s) ) 希氏束希氏束 浦肯野系統浦肯野系統(xtng)(xtng) ( (1.54m/s) ) 心室肌心室肌 (0.5m/s) (0.5m/s) 第五十八頁，共八十四頁。血液循環心電圖心電圖 (electrocardiogram/EC(electrocardiogram/ECG G） 心臟興奮活動時產心臟興奮活動時產生的生物電變化生的生物電變化(binhu)(binhu), , 經放置于肢體或軀體一經放置于肢體或軀體一定部位的引導電極記錄定部位的引導電極記錄到的心電變化的波形到的心電變化的波形. . 三三. . 體表體表(t bio)(t bio)心電圖心電圖第五十九頁，共八十四頁。血液循環第六十頁，共八十四頁。血液循環p p波波: : 心房心房(xnfng)(xnfng)去極化去極化; ;QRSQRS波群波群: :心室去極化心