1、.關于內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的價值探討摘要：目的 探討內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的應用價值，以供參考。方法 將本院2011年5月至2013年4月收治的胃固有肌層腫瘤患者80例納入本研究，回顧性分析其臨床資料。根據手術方式分組，其中38例接受開腹手術治療者納入對照組，42例接受內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術治療者納入實驗組。對比兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發癥等方面的差異性。結果 所有患者均完整切除病灶，與對照組對比，實驗組手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P0.05）。與對照組對比

2、，實驗組術后并發癥發生率較低，組間差異經卡方檢驗后發現有統計學意義（P0.05）。結論 采用內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術治療胃固有肌層腫瘤可完整切除病灶，具有創傷小、恢復快等臨床優勢。關鍵詞：內鏡；皮圈結扎閉合術；胃固有肌層腫瘤；應用價值胃黏膜下腫瘤源于固有肌層，包括胃間質瘤、胃平滑肌瘤、脂肪瘤等，其中胃間質存在著潛在惡性，需采取手術切除治療。固有肌層腫瘤病變層次較深，傳統開腹手術治療創傷大、恢復慢，給患者造成巨大的痛苦。內鏡下手術不易徹底切除病灶，易造成穿孔并發癥。如何保證腫瘤完整切除和內鏡下切口修補是內鏡手術成功的關鍵環節1。本文探討了內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的應

3、用價值，現將結果報道如下，以供臨床參考。1.資料和方法1.1一般資料將本院2011年5月至2013年4月收治的胃固有肌層腫瘤患者80例納入本研究，均因上腹隱痛不適、腹脹、反酸、噯氣等臨床表現來院就診，內鏡檢查可見正常黏膜處出現表面光滑的局部隆起病灶，并經術后病理學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、嚴重低蛋白血癥、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力障礙、妊娠期女性等患者。回顧性分析80例患者的臨床資料，根據手術方式分組，其中38例接受開腹手術治療者納入對照組，其中男性患者25例，女性患者13例；年齡33歲70歲，平均年齡（55.13±11.2

4、0）歲；體重50kg81kg，平均體重（63.78±11.45）kg；病灶位于胃底22例、胃竇9例、胃體6例、胃角1例；腫瘤直徑311mm，平均直徑（8.04±2.60）mm；術后病理檢查診斷為胃間質瘤26例、胃平滑肌瘤11例、胃神經纖維瘤1例。42例接受內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術治療者納入實驗組，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡36歲68歲，平均年齡（54.74±10.83）歲；體重52kg80kg，平均體重（63.54±11.21）kg；病灶位于胃底24例、胃竇10例、胃體6例、胃角2例；腫瘤直徑410mm，平均直徑（7.85±2

5、.51）mm；術后病理檢查診斷為胃間質瘤30例、胃平滑肌瘤10例、胃神經纖維瘤2例。所有患者術前均對手術方案知情同意，并簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、病灶位置、腫瘤直徑、病理分型等方面，組間差異無統計學意義（p0.05），兩組具有良好的可比性。1.2治療方法所有患者術前均禁食禁飲8h，常規預防性應用抗生素、鎮靜劑等，固定口墊，行氣管插管全身麻醉2。對照組患者接受傳統開腹手術治療。實驗組患者接受內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術治療者納入，插入胃鏡尋找病變部位，在胃鏡頂端安裝透明帽，對準病變部位充分吸引，待其完全進人透明帽、視野發紅后，繼續強力吸引30s。釋放皮圈套

6、扎腫瘤，將圈套器置于套扎皮圈下緣，行高頻電切除腫瘤。在創面邊緣相對應兩端采用皮圈結扎胃壁，將切口拉成線形后使用鈦夾閉合切口。創面采用去甲腎上腺素溶液噴灑止血。取出切除組織，以甲醛溶液固定后送病理檢查3。所有患者術后均禁食，48h后拔除胃管，逐漸恢復飲食。常規給予止血、抑酸、抗感染、促進愈合、營養支持等綜合治療，避免劇烈活動4。1.3數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P0.05時認為組間差異結果有統計學意義。2.結果2.1手術情況

7、比較所有患者均完整切除病灶，與對照組對比，實驗組手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P0.05）。詳細數據如表1所示。表1對照組和實驗組手術時間、住院時間、術中出血量比較（x±s）組別手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）對照組（n=38）97.34±12.6510.35±2.12267.43±45.75實驗組（n=42）75.31±8.47*7.42±1.84*42.64±10.62*注：與對照組比較，*代表P0.052.2術后并發組比較與對照組對比，實驗組術后并發癥發

8、生率較低，組間差異經卡方檢驗后發現有統計學意義（P0.05）。詳細數據如表2所示。表2對照組和實驗組術后并發癥發生率比較例數（%）組別切口感染腹膜炎出血并發癥發生率對照組（n=38）2（5.26）1（2.63）3（7.89）6（15.78）實驗組（n=42）0（0.00）0（0.00）1（2.63）1（2.63）*注：與對照組比較，*代表P0.053.討論胃固有肌層腫瘤具有惡變潛質，當生長至一定體積時可出現鄰近組織器官浸潤、血性轉移等惡性特征。因此早期切除腫瘤，獲取準確病理診斷十分重要。既往通常采用傳統外科手術切除治療。近年來內鏡下治療作為一種新興的微創治療技術，在來源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤

9、的治療中發揮著越來越重要的作用5。在對胃固有肌層腫瘤切除的過程中應確保切緣陰性，避免腫瘤破潰，以防發生種植、轉移。對于凸向漿膜下生長的固有肌層腫瘤在內鏡超聲引導下，對準病變進行強力吸引后再釋放皮圈套扎腫瘤，可達到內鏡下胃壁全層結扎的效果，保證固有肌層腫瘤的完全切除，并保證瘤體包膜的完整性，避免腫瘤破潰6。腫瘤被完整套扎后可向腔內更加凸出，基底無殘留，從而達到完整切除的效果。將皮圈結扎和鈦夾閉合法相結合，可縮短切口閉合操作時間。避免單純使用鈦夾時反復注氣的弊端，減少氣腹等并發癥風險。皮圈結扎可通過牽拉作用達到切口的初步閉合，減少過多氣體進入腹腔。切口被拉成線形，此時再使用鈦夾閉合時不必反復注氣即

10、可準確縫合切口，大大縮短了切口縫合時間，降低了術后腹膜炎、腹腔膿腫等發生風險7。內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術不僅可一次性完整切除胃固有肌層腫瘤，而且內鏡操作、切口關閉等操作完成耗時短，是一種操作簡便、快捷安全的手術方式。但需要注意的是，該方法僅適用于直徑較小的腫瘤病灶，對于較大的腫瘤病灶不能被完整套扎者不適用，在臨床工作中應注意嚴格掌握適應癥。術中如出現不可控制的大出血應及時轉為開腹手術治療8。本次研究結果表明：采用內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術治療胃固有肌層腫瘤可完整切除病灶，具有創傷小、恢復快等臨床優勢。參考文獻1沈學明，顏雪方.上消化道固有肌層黏膜下腫瘤應用微探頭超聲內鏡下圈套結扎聯合剝離

11、治療分析J.醫藥論壇雜志，2013，34（2）：2325.2郭瑾陶，劉治軍，潘珅，等.內鏡下結扎剝離術在切除胃固有肌層來源小腫瘤中的應用價值初探J.中華消化內鏡雜志，2011，28（10）：549554.3余福兵，熊鴻燕.內鏡下切除聯合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的價值探討J.中國內鏡雜志，2012，18（2）：121124.4廖日斌，蘇燕波，唐建光，等.內鏡黏膜下剔除術治療胃固有肌層腫瘤34例的臨床分析J.廣西醫學，2012，34（9）：11681170.5洪捷敏，林琪，尹雪，等.內鏡黏膜下剝離或挖除術治療消化道黏膜下腫瘤J.現代實用醫學，2013，25（3）：260262.6姜海行，覃山羽，黃杰安，等.經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術治療上消化道黏膜下腫瘤