1、白白 細細 胞胞 檢檢 測測南昌大學第四附屬醫院南昌大學第四附屬醫院 龔淑琪龔淑琪1白細胞白細胞（leukocyte,white blood cell）l 有核的球形細胞，體積比紅細胞大有核的球形細胞，體積比紅細胞大l 均來源于骨髓的多能造血干細胞均來源于骨髓的多能造血干細胞l 具有變形、趨化、黏附功能，參與機體的防御和具有變形、趨化、黏附功能，參與機體的防御和 免疫反應。免疫反應。l 存在生理性波動存在生理性波動( (年齡、日間波動等）。年齡、日間波動等）。l 男女無明顯差別男女無明顯差別l 正常參考值：正常參考值：4 4101010109 9/L/L2白細胞分類白細胞分類白細胞白細胞 是人

2、體健康的是人體健康的“衛士衛士”，對外來的病，對外來的病原菌具有吞噬消滅的作用，執行機體的防御功原菌具有吞噬消滅的作用，執行機體的防御功能。根據其結構和性質分為：能。根據其結構和性質分為： 中性粒細胞（中性粒細胞（N N） 特異性顆粒特異性顆粒 嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞（E E） 嗜堿性粒細胞（嗜堿性粒細胞（B B） 單核細胞（單核細胞（M M） 淋巴細胞（淋巴細胞（L L） 非特異性顆粒非特異性顆粒 3成人白細胞分類百分比成人白細胞分類百分比4中性粒細胞中性粒細胞 成熟中性粒細胞包括桿狀核和分葉核粒細胞。成熟中性粒細胞包括桿狀核和分葉核粒細胞。 成熟中性粒細胞僅有約成熟中性粒細胞僅有約1/

3、201/20釋放到外周血，大釋放到外周血，大部分則仍貯備于骨髓中以備不斷地補充損耗及應急部分則仍貯備于骨髓中以備不斷地補充損耗及應急之需。之需。（貯備池）（貯備池） 進入外周血的成熟粒細胞只有半數隨血液循環進入外周血的成熟粒細胞只有半數隨血液循環（循環池）（循環池），另一半附著于血管內壁另一半附著于血管內壁（邊緣池）（邊緣池）。 兩池的粒細胞之間可以互相換位，并經常保持兩池的粒細胞之間可以互相換位，并經常保持著動態平衡著動態平衡。5 桿狀核粒細胞 分葉核粒細胞6 N N計數時所得的數值實際為循環池中的粒細胞數。計數時所得的數值實際為循環池中的粒細胞數。 受許多生理因素的影響，兩池中的粒細胞可一

4、過性地受許多生理因素的影響，兩池中的粒細胞可一過性地從一方轉向另一方面，從而導致白細胞計數結果呈較大從一方轉向另一方面，從而導致白細胞計數結果呈較大幅度波動。幅度波動。 N N具有變形、趨化、黏附作用及吞噬、殺菌等功能。具有變形、趨化、黏附作用及吞噬、殺菌等功能。 粒細胞壽命較短，衰老的粒細胞主要在單核吞噬細胞粒細胞壽命較短，衰老的粒細胞主要在單核吞噬細胞系統破壞，并由骨髓不斷釋放的新生粒細胞加以補充，系統破壞，并由骨髓不斷釋放的新生粒細胞加以補充，以保持外周血中白細胞數量的相對恒定以保持外周血中白細胞數量的相對恒定7中性粒細胞 （neutroplil, N）特殊顆粒 80%堿性磷酸酶吞噬素溶

5、菌酶 嗜天青顆粒 20%酸性磷酸酶過氧化物酶8 生理性變化：生理性變化：年齡：新生兒較高，以年齡：新生兒較高，以N N為主，第為主，第6-9d6-9d降至與降至與L L相等。嬰兒相等。嬰兒期淋巴細胞均較高，可達期淋巴細胞均較高，可達70%70%。到。到2-32-3月后，月后，L L逐漸下降，逐漸下降， N N逐漸上升，到逐漸上升，到4-5y4-5y二者又基本相等，形成中性粒細胞和二者又基本相等，形成中性粒細胞和淋巴細胞變化曲線的兩次交叉淋巴細胞變化曲線的兩次交叉日間變化：靜息時低，活動日間變化：靜息時低，活動進食后高；晨低，午后高，進食后高；晨低，午后高，一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。

6、一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。 這種變化，這種變化，主要與循環池和邊緣池的粒細胞重新分配有關。主要與循環池和邊緣池的粒細胞重新分配有關。 妊娠后期及分娩時增高，產后妊娠后期及分娩時增高，產后2-52-5日內恢復正常日內恢復正常910 病理性增高病理性增高反應性增多反應性增多v化膿性細菌感染化膿性細菌感染v急性失血引起組織缺氧（早期診斷內出血的參考指標）急性失血引起組織缺氧（早期診斷內出血的參考指標）v嚴重外傷、大面積燒傷、急性心梗、急性溶血、惡性嚴重外傷、大面積燒傷、急性心梗、急性溶血、惡性腫瘤等腫瘤等v急性中毒（尿毒癥急性中毒（尿毒癥糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒重金屬中毒）重金屬中毒）異

7、常增生（異常增生（WBCWBC顯著增多）顯著增多）主要見于粒細胞白血病、骨髓異常增殖性疾病主要見于粒細胞白血病、骨髓異常增殖性疾病11 病理性減低病理性減低白細胞減少：白細胞減少：WBC4.0WBC4.010109 9/L/L粒細胞減少：粒細胞減少：N1.5N1.510109 9/L/L粒細胞缺乏：粒細胞缺乏：N0.5N0.510109 9/L/L病因：病因：1.G-1.G-細菌細菌( (傷寒傷寒) )、病毒、某些寄生蟲感染。、病毒、某些寄生蟲感染。2.2.血液系統疾病：再生障礙性貧血、粒少、粒缺。血液系統疾病：再生障礙性貧血、粒少、粒缺。3.3.化療藥物及放射損害化療藥物及放射損害4.4.

8、單核單核- -吞噬細胞系統亢進：吞噬細胞系統亢進：12中性粒細胞核象變化中性粒細胞核象變化13核左移核左移桿狀核或更早階段的粒細胞桿狀核或更早階段的粒細胞5%5%為核左移為核左移見于化膿性感染、急性失血、急性中毒、見于化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應等。急性溶血反應等。桿狀核或更早階段的粒細胞桿狀核或更早階段的粒細胞25%25%為重度為重度核左移，主要見于慢粒白血病及中性粒細核左移，主要見于慢粒白血病及中性粒細胞類白血病。胞類白血病。14核右移核右移五分或分葉過多的中性粒細胞五分或分葉過多的中性粒細胞3%3%稱為核稱為核右移。右移。見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。見于巨幼細胞貧血

9、和應用抗代謝藥物。疾病恢復期出現一過性核右移，或進展期疾病恢復期出現一過性核右移，或進展期突然出現核右移，提示預后不良突然出現核右移，提示預后不良15中性粒細胞常見的異常形態中性粒細胞常見的異常形態中毒性改變中毒性改變 1 1、中毒顆粒（左）、中毒顆粒（左） 2 2、空泡變性（右）、空泡變性（右）163 3、杜勒小體（左）、杜勒小體（左） 4 4、核變性（右）、核變性（右）17中性粒細胞類白血病反應中性粒細胞類白血病反應v有明確的原發病因，如感染、中毒、失血、外傷有明確的原發病因，如感染、中毒、失血、外傷、惡性腫瘤等、惡性腫瘤等v外周血白細胞升高，但一般外周血白細胞升高，但一般100100 x

10、10 x109 9/L/L，以分葉以分葉和桿狀核為主，原粒少見。和桿狀核為主，原粒少見。v有明顯粒細胞中毒性改變，有明顯粒細胞中毒性改變，NAPNAP積分顯著增高。積分顯著增高。v骨髓象無明顯改變，骨髓象無明顯改變，PhPh染色體陰性。染色體陰性。v病因去除后病因去除后, ,類白血病反應也逐漸消失。類白血病反應也逐漸消失。18巨多分葉核中性粒細胞巨多分葉核中性粒細胞19棒狀小體棒狀小體(Auer(Auer小體小體) )20中性粒細胞分葉不能中性粒細胞分葉不能(Pelger-Hu(Pelger-Hut t畸形畸形) ) 常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病21 Ch Chdiak-Higashi

11、diak-Higashi畸形畸形 常染色體隱性遺傳病，患者易感染，常染色體隱性遺傳病，患者易感染，常伴白化病。常伴白化病。22 Alder-Rejlly Alder-Rejlly畸形畸形 在中性粒細胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，在中性粒細胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，見于脂肪軟骨營養不良或的遺傳性粘多糖代謝障礙。見于脂肪軟骨營養不良或的遺傳性粘多糖代謝障礙。23May-Hegglin畸形 粒細胞內異常藍斑形成，類似杜勒小體，其他粒細胞甚至巨核細胞內亦可見到。24嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞（basophiliabasophilia）顆粒含顆粒含肝素肝素組織胺組織胺白三烯白三烯25功能：功能：噬堿性粒細

12、胞表面有噬堿性粒細胞表面有IgEIgE的的FcFc受體，當與受體，當與IgEIgE結結合后即可被致敏，再受相應抗原攻擊時可引起合后即可被致敏，再受相應抗原攻擊時可引起顆粒釋放反應，參與顆粒釋放反應，參與型過敏反應。型過敏反應。26B B增多增多l過敏性疾病：潰瘍性結腸炎、超敏反應、粘液性水腫過敏性疾病：潰瘍性結腸炎、超敏反應、粘液性水腫等等l血液病：慢粒、骨髓纖維化血液病：慢粒、骨髓纖維化l某些轉移癌某些轉移癌27嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞（eosinophilia,Eeosinophilia,E）顆粒含：顆粒含：酸性磷酸酶酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶過氧化物酶過氧化物酶組胺酶組胺酶28功

13、能：功能： 能作變形運動，并具有趨化性，吞噬作用微弱。能作變形運動，并具有趨化性，吞噬作用微弱。釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應 能借助抗體與某些寄生蟲表面結合，釋放顆粒能借助抗體與某些寄生蟲表面結合，釋放顆粒 內物內物質，殺滅寄生蟲。質，殺滅寄生蟲。故而嗜酸性粒細胞具有故而嗜酸性粒細胞具有抗過敏抗過敏和和抗寄生蟲抗寄生蟲作用。作用。29lE E增多增多 過敏性疾病過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹支氣管哮喘、蕁麻疹 寄生蟲感染寄生蟲感染 血吸蟲病、鉤蟲病血吸蟲病、鉤蟲病 皮膚病皮膚病 濕疹濕疹 血液病血液病 慢粒、惡性淋巴瘤慢粒、惡性淋巴瘤 某些上皮性腫瘤

14、某些上皮性腫瘤 肺癌、宮頸癌、鼻咽癌肺癌、宮頸癌、鼻咽癌 傳染病傳染病 猩紅熱急性期猩紅熱急性期lE E減少減少 傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒 30淋巴細胞31淋巴細胞是人體主要的免疫活細胞，依發生淋巴細胞是人體主要的免疫活細胞，依發生成熟的場所不同分成熟的場所不同分T T、B B淋巴細胞，分別參與淋巴細胞，分別參與細胞和體液免疫。細胞和體液免疫。32 淋巴細胞(Lymphocyte, L)游離核糖體不發達細胞器33淋巴細胞增多（淋巴細胞增多（lymphocytosislymphocytosis） 生理性增多生理性增多: :新生兒（新生兒（4-64-6歲恢復至成人）歲恢復至成人）病理性增多病理性增

15、多: : 病毒感染、結核、風疹、腮腺炎及淋巴細病毒感染、結核、風疹、腮腺炎及淋巴細胞性白血病、傳染性單核細胞增多癥、移植排斥反應。胞性白血病、傳染性單核細胞增多癥、移植排斥反應。淋巴細胞淋巴細胞相對增多相對增多：再障、粒細胞減少、粒缺。：再障、粒細胞減少、粒缺。淋巴細胞減少（淋巴細胞減少（lymphopenialymphopenia） 應用腎上腺皮質激素、放射線損傷、免疫缺陷病人應用腎上腺皮質激素、放射線損傷、免疫缺陷病人34 型 幼稚型1型 空泡型型 不規則型 單核細胞型異性淋巴細胞異性淋巴細胞35異型淋巴細胞增多意義：異型淋巴細胞增多意義：l異型淋巴細胞正常異型淋巴細胞正常2%2%，異常增

16、多見于傳染，異常增多見于傳染 性單核增多癥、流行性出血熱等，可性單核增多癥、流行性出血熱等，可10%10%。l某些細菌或原蟲感染某些細菌或原蟲感染l其他：藥物過敏、輸血或血透后、放射線損傷。其他：藥物過敏、輸血或血透后、放射線損傷。36單核細胞單核細胞（monocytosismonocytosis）顆粒含顆粒含過氧化物酶過氧化物酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特異性酯酶非特異性酯酶37 生成過程：生成過程：粒粒- -單細胞系祖細胞單細胞系祖細胞原單核細胞原單核細胞幼單核細胞幼單核細胞成熟單核細胞（外周血成熟單核細胞（外周血3-6d3-6d）巨噬細胞巨噬細胞( (組織組織和體腔和體腔)

17、)功能：功能：u具有活躍的變形運動、明顯的趨化性。具有活躍的變形運動、明顯的趨化性。u能吞噬殺滅病原體。能吞噬殺滅病原體。u清除衰老紅細胞和損傷組織細胞清除衰老紅細胞和損傷組織細胞38 單核細胞增多意義：單核細胞增多意義：l 某些感染：如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等。某些感染：如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等。l 急性感染的恢復期；急性感染的恢復期；l 在活動性肺結核可致血中單核細胞明顯增多，甚至呈單在活動性肺結核可致血中單核細胞明顯增多，甚至呈單核細胞類白血病反應，白細胞占總數常達核細胞類白血病反應，白細胞占總數常達202010109 9/L/L以上，以上，分類時單核細胞可達分

18、類時單核細胞可達30%30%以上，以成熟型為主。以上，以成熟型為主。l 某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥的恢復期、某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥的恢復期、惡性組織細胞病、淋巴瘤時可見幼單核細胞增多惡性組織細胞病、淋巴瘤時可見幼單核細胞增多39血小板（血小板（blood plateletblood platelet）u由骨髓中巨核細胞胞漿分離的膜片段形成由骨髓中巨核細胞胞漿分離的膜片段形成，故無細胞核，表面有完整的細胞膜。故無細胞核，表面有完整的細胞膜。u血小板體積甚小，直徑血小板體積甚小，直徑2 24m4m。在血涂片。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成團中，血小板常呈多角形，聚集成團u是機體止血和凝血過程中的是機體止血和凝血過程中的“功臣功臣”40巨核細胞巨核細胞 來源：巨核細胞胞質脫落的小塊來源：巨核細胞胞質脫落的小塊血小板血小板41 血小板計數參考值：參考值：(100-300)(100-300)10 10 9 9/ L/ L臨床意義：臨床意義：血小板減低是臨床上引起出血的主要原因，血小板減低是臨床上引起出血的主要原因，PltPlt505010109 9/L/L可出現出血癥狀。可出現出血癥狀。PltPlt減少見于：減少見于：ua.Plta.Plt生成障礙：再障、