1、Company Logo 植入式輸液港植入式輸液港的置入的置入及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃Company Logo輸輸 液液 港港 概概 念念v 植入式靜脈輸液港：是通過皮下植入的港植入式靜脈輸液港：是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，簡(jiǎn)稱體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，簡(jiǎn)稱輸液港。是一種完全埋植于體內(nèi)的閉合的輸液港。是一種完全埋植于體內(nèi)的閉合的靜脈輸液系統(tǒng)。靜脈輸液系統(tǒng)。v 作為隧道型作為隧道型CVCCVC的替代產(chǎn)品，于的替代產(chǎn)品，于19831983年正年正式在歐洲市場(chǎng)上推出式在歐洲市場(chǎng)上推出v 由導(dǎo)管和穿刺座組成，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺由導(dǎo)管和穿刺座組成，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺將導(dǎo)管置入

2、上腔靜脈，導(dǎo)管的另一端與穿將導(dǎo)管置入上腔靜脈，導(dǎo)管的另一端與穿刺座相連埋置在胸壁皮下組織中，并縫合刺座相連埋置在胸壁皮下組織中，并縫合固定。固定。v 將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于輸液港。此針將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈Company Logo輸輸 液液 港港v適用范圍適用范圍： 1 需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者 2 輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 3 化療藥物等化

3、療藥物等 4 可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本Company Logo輸輸 液液 港港v 二二 禁忌范圍禁忌范圍：1 穿刺部位穿刺部位確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港3 確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者4 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法的禁忌癥：經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法的禁忌癥：（1）嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；）嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；（2）預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；）預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；（3）預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外）預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)

4、受過血管外 科手術(shù)?？剖中g(shù)。Company Logo輸輸 液液 港港最大的優(yōu)點(diǎn)：可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外最大的優(yōu)點(diǎn)：可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。不易被別人注意，不易被別人注意，無需定期換藥換敷貼無需定期換藥換敷貼,Company Logo輸輸 液液 港港Company Logo輸輸 液液 港港 植植 入入 途途 徑徑v途徑途徑：大靜脈植入、大動(dòng)脈植入、腹腔內(nèi)植：大靜脈植入、大動(dòng)脈植入、腹腔內(nèi)植 入，輸液座放于皮下。入，輸液座放于皮下。 靜脈通路：鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿靜脈通路：鎖骨下穿刺、鎖骨上

5、穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈切開置管。刺、頸外靜脈切開置管。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是較好的是較好的選擇，選擇，實(shí)際植入的位置根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。實(shí)際植入的位置根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。輸液座放于皮下。輸液座放于皮下。 Company Logo輸輸 液液 港港 選選 擇擇 輸液港型號(hào)及種類選擇：輸液港型號(hào)及種類選擇： 醫(yī)生依具不同的治療方式和患者體型做出選擇。醫(yī)生依具不同的治療方式和患者體型做出選擇。 v標(biāo)準(zhǔn)型及小型輸液港適用于不同體型的成人及標(biāo)準(zhǔn)型及小型輸液港適用于不同體型的成人及兒童患者。兒童患者。v雙腔輸液港適用于同時(shí)輸注不兼容的藥物。雙腔輸液港適用于同時(shí)輸注不兼容的藥物。v術(shù)中連接式術(shù)中

6、連接式 導(dǎo)管可于植入時(shí)根據(jù)需要決定靜脈導(dǎo)管可于植入時(shí)根據(jù)需要決定靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度。導(dǎo)管長(zhǎng)度。Company Logo輸輸 液液 港港 選選 擇擇輸液港種類有多種選擇輸液港種類有多種選擇：v單腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或單腔三向瓣膜式導(dǎo)單腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或單腔三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港；管輸液港；v小型單腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或小型單腔三向小型單腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或小型單腔三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港；瓣膜式導(dǎo)管輸液港；v雙腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或雙腔三向瓣膜式導(dǎo)雙腔末端開口式導(dǎo)管輸液港或雙腔三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港。管輸液港。Company LogoBard輸液港的型號(hào)和外形輸液港的型號(hào)和外形vMRI塑料或鈦

7、制材料塑料或鈦制材料v單腔或雙腔單腔或雙腔v支持高壓注射支持高壓注射v注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型中型、扁平座型Company Logo巴德植入式輸液港：巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì)輸液座材質(zhì)材材質(zhì)質(zhì)鈦金屬鈦金屬熱塑塑料熱塑塑料商品名：商品名：DelrinDelrin* *優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)v耐用耐用v穿刺針觸碰輸液穿刺針觸碰輸液座基底時(shí)有金屬聲座基底時(shí)有金屬聲v對(duì)核磁共振、對(duì)核磁共振、CTCT掃描掃描和放射線無干擾和放射線無干擾缺缺點(diǎn)點(diǎn)v對(duì)核磁共振、對(duì)核磁共振、CTCT掃描和放射線有輕掃描和放射線有輕微干擾微干擾v耐用性上遜于鈦金屬耐用性上遜于鈦金屬v穿刺觸底時(shí)不會(huì)發(fā)出穿刺觸底時(shí)

8、不會(huì)發(fā)出聲音聲音Company Logo輸輸 液液 港港 選選 擇擇輸液港附件輸液港附件v無損傷針的選擇：無損傷針的選擇： 1碟翼針輸液套件適用于連續(xù)靜脈輸注；碟翼針輸液套件適用于連續(xù)靜脈輸注； 2直形及彎形無損傷針適用于一次性靜脈輸注。直形及彎形無損傷針適用于一次性靜脈輸注。直頭，彎頭直頭，彎頭 帶帶 蝴蝴 蝶蝶 翼翼 帶帶 傘傘 狀狀 翼翼Company Logo無損傷針簡(jiǎn)介無損傷針簡(jiǎn)介 任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的： 保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針） 不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管 普通穿刺針

9、普通穿刺針 無損傷針無損傷針 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針Company Logo輸輸 液液 港港 植植 入入 方方 式式 v輸液港植入方式輸液港植入方式：輸液港的植入需要經(jīng)過專門：輸液港的植入需要經(jīng)過專門 培訓(xùn)的人員進(jìn)行，培訓(xùn)的人員進(jìn)行， 輸液港適輸液港適 用于患者在局麻下植入。用于患者在局麻下植入。v主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。導(dǎo)管尖端理想的位置：應(yīng)位于右心房與上腔靜脈之導(dǎo)管尖端理想的位置：應(yīng)位于右心房與上腔靜脈之間間 Company Logo 穿刺部位圖示輸液港安裝技術(shù)Company Logo

10、導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈 輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置 Company LogoCompany Logo植入式輸液港：構(gòu)成植入式輸液港：構(gòu)成Company Logo輸液港導(dǎo)管的連接輸液港導(dǎo)管的連接Company LogoCompany Logo靜脈輸液港安裝技術(shù)靜脈輸液港安裝技術(shù)播放VCDCompany Logo植植 入入 步步 驟驟1、穿刺部位的選擇：、穿刺部位的選擇：首選頸內(nèi)靜脈、次選鎖骨下首選頸內(nèi)靜脈、次選鎖骨下靜脈靜脈（避免導(dǎo)管夾閉綜合癥）（避免導(dǎo)管夾閉綜合癥）2、打開包裝，預(yù)沖導(dǎo)管（沖洗導(dǎo)管時(shí)必須使用、打開包裝，預(yù)沖導(dǎo)管（沖洗導(dǎo)管時(shí)必須使用10ml的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大

11、，損的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管）和港體（無損傷針）傷導(dǎo)管）和港體（無損傷針）3、穿刺部位局麻、穿刺部位局麻4、穿刺針穿刺血管、穿刺針穿刺血管5、推送導(dǎo)絲、推送導(dǎo)絲10-15cm，尾端留，尾端留10-15cm，X線線定位，退出穿刺針定位，退出穿刺針6、手術(shù)刀片擴(kuò)皮（刀片平行、斜面朝外，注意不、手術(shù)刀片擴(kuò)皮（刀片平行、斜面朝外，注意不能切斷導(dǎo)絲）能切斷導(dǎo)絲）Company Logo植植 入入 步步 驟驟7、逐漸擴(kuò)張技巧（二步法）：先用穿刺鞘的內(nèi)鞘、逐漸擴(kuò)張技巧（二步法）：先用穿刺鞘的內(nèi)鞘預(yù)擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲螺旋送入，注意將內(nèi)鞘全部送入預(yù)擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲螺旋送入，注意將內(nèi)鞘全部送入后拔出。后拔

12、出。8、再沿導(dǎo)絲置入穿刺鞘套件，螺旋進(jìn)針。、再沿導(dǎo)絲置入穿刺鞘套件，螺旋進(jìn)針。9、拔出內(nèi)鞘和導(dǎo)絲，拇指封堵血液，置入導(dǎo)管到、拔出內(nèi)鞘和導(dǎo)絲，拇指封堵血液，置入導(dǎo)管到預(yù)定長(zhǎng)度，拍片定位，撤出可撕裂鞘。預(yù)定長(zhǎng)度，拍片定位，撤出可撕裂鞘。10、選擇皮膚囊袋位置，局麻。（港體置入皮下、選擇皮膚囊袋位置，局麻。（港體置入皮下0.5-1cm，距離切口，距離切口0.5cm）11、隧道局麻，用隧道針牽引導(dǎo)管到皮膚囊袋切口、隧道局麻，用隧道針牽引導(dǎo)管到皮膚囊袋切口處，捋直皮下導(dǎo)管，避免導(dǎo)管打折。處，捋直皮下導(dǎo)管，避免導(dǎo)管打折。 Company Logo植植 入入 步步 驟驟12、修剪導(dǎo)管：導(dǎo)管體外留、修剪導(dǎo)管：

13、導(dǎo)管體外留1cm，先對(duì)接港體，先對(duì)接港體，直剪導(dǎo)管（不能剪出斜面）。直剪導(dǎo)管（不能剪出斜面）。13、套鎖扣：黑色顯影環(huán)對(duì)導(dǎo)管。、套鎖扣：黑色顯影環(huán)對(duì)導(dǎo)管。14、正確連接鎖扣：導(dǎo)管過港體連接桿中間部位，、正確連接鎖扣：導(dǎo)管過港體連接桿中間部位，推送鎖扣，鎖死。注意導(dǎo)管不能打折。推送鎖扣，鎖死。注意導(dǎo)管不能打折。15、用絲線將港體縫合在筋膜上，預(yù)防港體翻轉(zhuǎn)，、用絲線將港體縫合在筋膜上，預(yù)防港體翻轉(zhuǎn)，注意避免刺破導(dǎo)管。注意避免刺破導(dǎo)管。16、抽回血，檢查功能。、抽回血，檢查功能。Company Logo植植 入入 步步 驟驟17、抽吸、抽吸10ml生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_洗港體及生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_

14、洗港體及導(dǎo)管后正壓封管。（沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)導(dǎo)管后正壓封管。（沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用必須使用 10ml的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c港體連接處）過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c港體連接處）18、縫合皮膚。、縫合皮膚。19、插入無損傷針并用無菌敷貼固定。、插入無損傷針并用無菌敷貼固定。Company Logo輸液港取出術(shù)輸液港取出術(shù)v什么時(shí)候取出什么時(shí)候取出v術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v手術(shù)過程手術(shù)過程v術(shù)后處理術(shù)后處理取出時(shí)機(jī)： 治療療程結(jié)束 發(fā)生并發(fā)癥：血栓、感染、導(dǎo)管脫落、注射座翻轉(zhuǎn)等術(shù)前準(zhǔn)備：超聲排除血栓手術(shù)過程：見圖示術(shù)后處理：口

15、服消炎藥、 皮膚局部處理Company Logo輸液港取出術(shù)輸液港取出術(shù) 原切口處皮膚切開 暴露導(dǎo)管Company Logo 小心將導(dǎo)管自血管內(nèi)拔出 分離注射座 輸液港整體取出后檢查導(dǎo)管完整性輸液港取出術(shù)輸液港取出術(shù)Company Logo輸液港使用和維護(hù)（輸注）輸液港使用和維護(hù)（輸注） 評(píng)估評(píng)估 用藥用藥 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 沖管、封管沖管、封管 消毒消毒 更換敷料更換敷料 穿刺穿刺 拔針拔針 固定固定 宣教宣教 采血采血Company Logo評(píng)評(píng) 估估1向患者說明操作過程并做好解釋工作。向患者說明操作過程并做好解釋工作。 2植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、植入后注意觀察切口是否有

16、腫脹、感染、血腫、 漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損傷。漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損傷。 3觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等 炎性反應(yīng)，若有應(yīng)隨時(shí)更換敷料或暫停使用炎性反應(yīng)，若有應(yīng)隨時(shí)更換敷料或暫停使用Company Logo物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤彎盤2個(gè)、小藥杯個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾個(gè)、孔巾1塊塊 、中方紗中方紗1塊、鑷子塊、鑷子1把、棉球把、棉球6個(gè)個(gè)其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注注射器、頭皮針、無菌生理鹽水射器、頭皮針、無菌生理鹽水

17、100ML、膠、膠布、布、75%酒精、酒精、1%碘伏、采血管碘伏、采血管Company Logo消 毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cmCompany Logo穿 刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤Company Logo穿刺穿刺Company Logo有用的技巧有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)

18、的殘留藥物Company Logo穿刺插針注意事項(xiàng)穿刺插針注意事項(xiàng)l 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出Company Logo固 定小技巧：小技巧：在無損傷針下方墊開叉在無損傷針下方墊開叉小紗布小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針頭透明敷貼外固定針頭Com

19、pany Logo用藥用藥?kù)o脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液Company Logo采 血u穿刺成功后，用穿刺成功后，用10ml10ml注射器抽出至少注射器抽出至少5ml5ml血液并棄置血液并棄置u換一新的換一新的20ml20ml注射器抽足量血標(biāo)本注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用血樣采集完成后，立即用20ml20ml生理鹽水以脈沖方式充分生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管u將血樣注入采集試管中將血樣注入采集試管中Company Logo用藥?kù)o脈注射用藥?kù)o脈注射v回抽回抽：見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入：見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方

20、式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡v注射注射：更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈：更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射注射v沖管沖管：注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后：注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針再撤針(或保留針或保留針)v封管封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管Company Logo用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)4.妥善固定無損傷針，以防脫出。妥善固定無損傷針，以防脫出。Company Logo沖管、封管沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后，連續(xù)輸液每次使用輸液港后，連續(xù)輸液8 8小時(shí)沖小時(shí)沖洗一次

21、洗一次抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每周沖管一次治療間歇期每周沖管一次動(dòng)脈植入、腹腔植入，每周維護(hù)一次動(dòng)脈植入、腹腔植入，每周維護(hù)一次Company Logo沖管、封管沖管、封管沖管手法沖管手法脈沖式?jīng)_管：脈沖式?jīng)_管：推推停停推推停停 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁壁

22、正壓封管：正壓封管： 當(dāng)生理鹽水剩下最后當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管Company Logo脈沖沖管：推脈沖沖管：推停推停停推停Company Logo維護(hù)注意事項(xiàng)1.沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以以上的注射器，防止小注射器的正壓過大，損傷導(dǎo)上的注射器，防止小注射器的正壓過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座的連接處。管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座的連接處。2.給藥后必須以脈

23、沖式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。給藥后必須以脈沖式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。3.必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。4.不能用于高壓注射泵推注造影劑。不能用于高壓注射泵推注造影劑。Company Logo更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布?jí)|適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴(yán)格消毒針翼下方嚴(yán)格消毒Company Logo更換敷料注意事項(xiàng)v觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)v以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干v注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷

24、針及延長(zhǎng)管部分v在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）v治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換Company Logo拔 針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針,拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針正壓封管后拔針Company Logo患患 者者 教教 育育1.向患者及家向患者及家屬屬解解釋釋放置放置輸輸液港的必要性。液港的必要性。2.向患者及家向患者及家屬屬介介紹紹植入植入輸輸液港的液港的優(yōu)優(yōu)缺點(diǎn)。缺點(diǎn)。3.當(dāng)當(dāng)患者及家患者及家屬屬同意植入同意植入時(shí)時(shí)，必，必須簽須簽署

25、知情署知情同意同意書書。4.植入后，向患者及家植入后，向患者及家屬詳細(xì)屬詳細(xì)介介紹輸紹輸液港液港應(yīng)應(yīng)用用過過程中的注意事程中的注意事項(xiàng)項(xiàng)。5.5.保持局部皮保持局部皮膚清潔膚清潔干燥，干燥，觀觀察察輸輸液港周液港周圍圍皮皮膚膚有無有無發(fā)紅發(fā)紅、腫脹腫脹、灼、灼熱熱感、疼痛等炎感、疼痛等炎性反性反應(yīng)應(yīng)Company Logo 健康教育6.6.告知患者不影告知患者不影響響日常工作，家日常工作，家務(wù)勞動(dòng)務(wù)勞動(dòng)，輕輕松松運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但，但不要不要過過度使用置有度使用置有輸輸液港液港側(cè)側(cè)的的上肢。上肢。輸輸液港注射座液港注射座應(yīng)應(yīng)避免避免壓壓迫、迫、碰碰撞。撞。7.7.治治療間療間歇期每四周歇期每四周對(duì)靜

26、對(duì)靜脈脈輸輸液港液港進(jìn)進(jìn)行沖管、行沖管、封管等封管等維護(hù)維護(hù)一次，建一次，建議議回回醫(yī)醫(yī)院院維護(hù)維護(hù)。8.8.把有把有關(guān)輸關(guān)輸液港的注意事液港的注意事項(xiàng)項(xiàng)及操作步及操作步驟書驟書面面提供提供給給病人或家病人或家屬屬，并并留下留下聯(lián)聯(lián)系系電話電話，必，必要要時(shí)時(shí)提供提供協(xié)協(xié)助。助。9.9.嚴(yán)嚴(yán)禁高禁高壓壓注射造影注射造影劑劑，防止，防止導(dǎo)導(dǎo)管破裂。管破裂。Company Logo靜脈輸液港維護(hù)技術(shù)靜脈輸液港維護(hù)技術(shù)播放VCDCompany Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防v近期近期 ：氣胸、空氣栓塞、縱膈血腫：氣胸、空氣栓塞、縱膈血腫v遠(yuǎn)期：導(dǎo)管夾閉綜合征、輸液不暢或無法回抽

27、、遠(yuǎn)期：導(dǎo)管夾閉綜合征、輸液不暢或無法回抽、 藥液外滲、導(dǎo)管或輸液座阻塞、導(dǎo)管脫落藥液外滲、導(dǎo)管或輸液座阻塞、導(dǎo)管脫落 或斷裂、感染或斷裂、感染（1）近期并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)置管減少氣胸、縱膈）近期并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)置管減少氣胸、縱膈血腫的機(jī)會(huì)，或利用血腫的機(jī)會(huì)，或利用B超設(shè)備引導(dǎo)穿刺，減少誤超設(shè)備引導(dǎo)穿刺，減少誤穿機(jī)率。穿機(jī)率。Company Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防（2）遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防）遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防：1.導(dǎo)管夾閉綜合征處理導(dǎo)管夾閉綜合征處理1）臨床表現(xiàn)：抽血困難；輸液時(shí)有阻力；）臨床表現(xiàn)：抽血困難；輸液時(shí)有阻力； 輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者更換體位輸液時(shí)或采集血標(biāo)

28、本時(shí)需要患者更換體位原因： 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓放射診斷：放射診斷：X線片顯示第一級(jí)或第二級(jí)壓迫。導(dǎo)管線片顯示第一級(jí)或第二級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第一肋或鎖骨區(qū)夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第一肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可依據(jù)相應(yīng)的胸部夾閉綜合征的程度可依據(jù)相應(yīng)的胸部X線片診斷線片診斷（表如下）（表如下）Company Logo導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈 輸液港的穿刺部位及

29、導(dǎo)管末端位置 Company Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防分級(jí)分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況導(dǎo)管受壓狀況處理方法處理方法0 0級(jí)級(jí)無壓迫無壓迫無需處理無需處理1 1級(jí)級(jí) 受壓表現(xiàn)不伴有管腔狹窄受壓表現(xiàn)不伴有管腔狹窄 每隔每隔1 1個(gè)月到個(gè)月到3 3個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部X X線片，以線片，以觀察有無發(fā)展到觀察有無發(fā)展到2 2級(jí)夾閉綜合征。應(yīng)注意級(jí)夾閉綜合征。應(yīng)注意X X線片檢查時(shí)肩部的位置，因?yàn)榧绮课恢镁€片檢查時(shí)肩部的位置，因?yàn)榧绮课恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度可能影響導(dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度 2 2級(jí)級(jí) 受壓表現(xiàn)同時(shí)伴有管腔狹受壓表現(xiàn)同時(shí)伴有管腔狹窄窄 應(yīng)考慮拔管應(yīng)考慮

30、拔管 3 3級(jí)級(jí) 導(dǎo)管橫斷或破裂導(dǎo)管橫斷或破裂 立即撤出導(dǎo)管立即撤出導(dǎo)管 導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法Company Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防2.輸液不暢或無法回抽的處理：輸液不暢或無法回抽的處理：1）檢查管路、設(shè)備。）檢查管路、設(shè)備。2）旋轉(zhuǎn)碟翼彎針調(diào)整其方向，使之刺入到注射座）旋轉(zhuǎn)碟翼彎針調(diào)整其方向，使之刺入到注射座底部，回抽血確定位置是否正確。底部，回抽血確定位置是否正確。3）可注入）可注入5毫升生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管毫升生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管內(nèi)漂浮起來，防止導(dǎo)管末端貼與血管壁。用生理內(nèi)漂浮起來，防止導(dǎo)管末端貼與血管

31、壁。用生理鹽水沖管，需要時(shí)可重復(fù)沖管。鹽水沖管，需要時(shí)可重復(fù)沖管。4）讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔）讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內(nèi)的壓力。內(nèi)的壓力。5）若仍無回血，需拍胸）若仍無回血，需拍胸x線片確定輸液港注射系統(tǒng)線片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。的完整性及相關(guān)位置。 Company Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防3.藥液外滲的常見原因藥液外滲的常見原因1）蝶翼針蝶翼針固定固定松脫松脫2）蝶翼針過蝶翼針過短短, 無法進(jìn)入無法進(jìn)入到到輸液座輸液座3）導(dǎo)管鎖脫落導(dǎo)管鎖脫落4）穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲5）導(dǎo)管導(dǎo)管破裂破裂Company

32、 Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防3.藥液外滲的預(yù)防處理：藥液外滲的預(yù)防處理：1）需使用無損傷針穿刺輸液港。）需使用無損傷針穿刺輸液港。2）針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。）針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。3）穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針）穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。從穿刺隔中脫出。4）重新固定輸液裝置。）重新固定輸液裝置。5）選擇合適長(zhǎng)度的碟翼針重新穿刺。）選擇合適長(zhǎng)度的碟翼針重新穿刺。6）根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。）根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。Company Logo輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防

33、輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防4.導(dǎo)管或輸液座阻塞的預(yù)防和處理導(dǎo)管或輸液座阻塞的預(yù)防和處理1）預(yù)防：每次加藥、輸血、抽血后充分沖管。保持輸液管）預(yù)防：每次加藥、輸血、抽血后充分沖管。保持輸液管道暢通。退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)。道暢通。退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)。定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓沖洗。定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓沖洗。2）處理）處理確定輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗。確定輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗。遵醫(yī)囑以遵醫(yī)囑以10ml注射器抽注射器抽500010000u/ml尿激酶或其他尿激酶或其他溶栓藥物沖洗溶栓藥物沖洗 如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式。如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方