1、1平安養老保險股份有限公司山西分公司2016年3月2目錄保險責任及賠付標準保險責任及賠付標準1理賠申請材料理賠申請材料2理賠申請方式理賠申請方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹43保險責任及賠付標準以2015年12月31日為截點計算員工周歲年齡，按照年齡段設置個人賬戶并劃分賬戶金額標準，具體如下： 賬戶余額以系統實際金額為準所有保險責任均在個人賬戶金額范圍內進行賠付。 按照山西鐵通要求， 線上、線下理賠全部截止。年齡段年齡段賬戶金額標準（元賬戶金額標準（元/人人/月）月）30周歲（含）以下13030至40周歲（含）17040至50周歲（含）210 50至60周歲（含） 250 退休 1

2、144保險責任及賠付標準一、綜合醫療保險責任被保險人因患疾病或遭受意外事故產生的醫療費用，本公司按與投保人的約定給付綜合醫療保險金，累計給付金額以該被保險人的個人綜合醫療賬戶的賬戶余額為限。1、 正規藥店購藥費用2、 門急診醫療費用3、 住院醫療費用二、疾病身故保險責任 該項責任以保險人收到該被保險人死亡證明書當時的個人綜合醫療賬戶的賬戶余額為準。5目錄保險責任及賠付標準保險責任及賠付標準1理賠申請材料理賠申請材料2理賠申請方式理賠申請方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹46理賠申請材料醫療費用報銷類各類型理賠申請通用必備材料：1.理賠申請書2.被保險人身份證復印件（正反面）；3.銀行

3、卡/存折復印件。各類型理賠通用注意事項：1.醫療費用發票開具日期需在 年 月 日之后。2.費用發票需兩章齊全（“財政監制章”或“稅務監制章”及發票專用章）。3.若被保險人在保險人健康卡合作藥店購藥的，無須提交上述材料；使用自助理賠的無須填寫上傳理賠申請書。7理賠申請材料醫療費用報銷類各類型理賠申請特殊必備材料：（一）藥店購藥1.購藥發票原件（含明細）。注意事項：1.僅限于購買西藥、中成藥、中草藥等各類藥品。購買血壓儀、體溫計等器材以及洗發水等生活日用品類的費用不在理賠報銷范疇。2.藥店發票若未打印購藥人姓名，需在票面上手寫標注姓名，姓名須與身份證完全一致。8理賠申請材料醫療費用報銷類3.發票需

4、包含藥品明細，不可僅有“西藥”或“藥品”等字樣，而應含有藥品名稱、數量、單價、總額等基本要素，若藥店出具的卷筒發票上未予以打印藥品明細，應向藥店單獨索取手寫版藥品明細單，同樣需含有以上基本要素。定額發票、過期發票、無藥品明細的各類收據按照無效發票處理，不予認可。9理賠申請材料醫療費用報銷類（二）門診醫療1.門診病歷復印件；2.門診發票原件（含明細）。注意事項：1.病歷本需復印封面及內頁。2.對于購買中草藥無明細的情況，需提供處方單。需提供與發票日期相對應的門診病歷，病歷須有病情描述及診斷，不可直接開藥。10目錄保險責任及賠付標準保險責任及賠付標準1理賠申請材料理賠申請材料2理賠申請方式理賠申請

5、方式3“好福利好福利”APP操作介紹操作介紹411理賠申請方式所有理賠申請需在 提交完成，您可以根據自身需求選擇如下三種理賠方式：現場交單員工可根據理賠申請材料進行準備，平安養老險客服人員每月上門（鐵通公司指點地點）一次統一收集。太原本部總服務電話：03515682956 服務時間：9：3012：00 14:0017:3012服務代表聯系信息現場交單各地市服務代表聯系信息：地市地市服服務代表務代表聯系方式聯系方式聯系地址聯系地址太原張瑞原市南內環街98-2號財富國際大廈A座21層太原吳曉麗/李瑞03515682956 太原市南內環街98-2號財富國際大廈A座21層臨汾

6、靳汾市堯都區鼓樓北加油站對面吉宇國際11層運城錢城市鹽湖區槐東路99號天泰商務大廈4層大同李同市新開北路81號齒欣大廈2層朔州任鵬州市朔城區寶源生物10樓1017室忻州侯州市七一北路14號新興商座4層、5層呂梁侯永梁市離石區八一路北口秀水苑4層陽泉關小泉市美隆國際A座6層晉中劉都路（同心橋北）中都廣場中都寫字樓6層長治王虎西長治市城區解放西街28號潤發寫字樓6樓綜

7、拓辦公室晉城石城市城區澤州路鳳臺公館3樓綜合開拓室13理賠申請方式自助理賠員工無需提交紙質材料，只需通過手機下載“好福利”APP（安卓手機掃描下方二維碼，在瀏覽器中打開下載安裝；蘋果手機在App Store中搜索“平安好福利”下載安裝），注冊登陸平安一帳通，進入自助受理操作界面，根據頁面提示填寫受理信息，拍照上傳理賠資料影像提交申請，獲取理賠金。理賠上傳資料齊全且清晰的案件可1日內結案，節假日也可正常申請提交。（“好福利”APP二維碼）14理賠申請方式自助理賠完成后，員工還可在APP上查詢理賠進度、查看理賠通知書、了解賠付明細及賠款到賬情況。自助理賠操作中，會及時予以

8、各類短信通知，分別在申請提交成功時、問題件下發時、超15天未處理問題件提醒、問題件回銷成功時發送短信通知，而晚上22：00到早上9：00為短信禁發時間段，為避免影響到客戶，該時間段不發送短信。15理賠申請方式健康卡刷卡購藥適用于藥店購藥，員工可持本人實名健康卡在平安養老險合作藥房刷卡購藥，也可查詢個人賬戶余額。在員工個人賬戶余額以內，由平安養老險與合作商戶直接結算，合作商戶不再向移動員工出具發票。16理賠申請方式健康卡刷卡購藥 發卡流程介紹員工如有制卡需求，可向各單位人力資源部提交健康卡開通信息維護表進行辦理，人力資源部交由平安養老險，并在15個工作日內完成制卡，郵寄卡片至員工個人。有制卡需求的請在2月底前將申請提交至我司，之后有需求的每月10日可集中提交一次申請。 激活流程介紹登陸好福利首頁，點擊“卡服務”，選擇“健康尊享卡” ，輸入健康卡卡號、密碼完成卡激活。 消費平臺介紹健康卡可以實現實體門店購藥責任，藥