1、冠心病的預防科普知識心臟病因發病急驟、兇險而極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發病率逐漸攀升，而且呈現出年輕化的趨勢。它是一種需終生治療的疾病。適時適地對冠心病病人進行健康教育是降低發病率的一項措施。通過健康教育，可使病人形成健康意識和健康行為，提高生活質量。什么是冠心病冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應來源于發自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動脈），當這兩條動脈及其分支發生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉

2、塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%70%時，會發生冠狀動脈循環障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現心絞痛等臨床癥狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。怎樣早期發現冠心病？當你在日常生活中出現下列現象時，應提高警惕，及時求醫，以便早期發現冠心病。（1）勞累或緊張時突然出現胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。（2）體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難咸感。（3）飽餐、寒冷、看驚顯影片時感心悸、胸痛。（4）在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸

3、不暢和空氣不夠。（5）晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。（6）性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。（7）長期發作的左肩痛，經一般治療反復不愈。（8）反復出現脈搏不齊，過速或過緩。冠心病預防（冠心病的三級預防） 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰

4、竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。冠心病的預防可以分為三級預防。一級預防是針對健康人群的基礎預防；二級預防是針對有了冠心病危險因素人群的一級預防；三級預防是針對冠心病病人的預防措施，主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發生和病人的死亡。其目的主要是針對不同人群采取不同的措施進行預防，早期發現、早治療，防止病情惡化等。（1）一級預防：是在未發病時對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”，這是一個非常重要的醫學模式的轉變。一級預防的重點是干預血糖、干預血脂、

5、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環境。消除緊張感，科學地處理日常事務。（2）二級預防：是指對患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預防病情復發或加重。如高血脂合并冠心病，首先應是治療原發病，控制高血脂，即一級預防的措施，然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。包括：發作時的治療：充分的休息。較重的發作時可使用作用較快的硝酸酯

6、制劑，同時可考慮用鎮靜劑，一般可在家中進行，首次發病可門診進行。緩解期的治療：應盡量避免各種可能導致發作的因素，調節飲食，特別是一次進食不宜過飽，禁煙、酒。調整日常生活與工作量，精神負擔，適當進行運動。在初次發作或發作次數增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全，疑為心梗的病人，應休息一段時間。可單獨選用、交替應用或聯合應用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發作。二級預防可以歸納為以下五個方面（ABCDE）：A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓

7、形成；后者可擴張冠狀動脈及周圍血管，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。B.應用腎上腺素能受體阻滯劑（-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用阻滯劑，可明顯降低心梗復發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發率。通過循證醫學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要

8、服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發生的目的。D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。

9、在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心梗的重要舉措。（3）三級預防：是指重病搶救，其中包括康復治療，預防或延緩冠心病慢性合并癥的發生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發心肌梗死和心力衰

10、竭而危及生命。目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區：一是忽略心肌梗死的緊急信號-胸痛。因為心肌梗死的發生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機會。二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗死發生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫院，使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛要上醫院，不是上醫務室，要盡快呼叫急救系統，去條件好的大醫院進行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死年至年后的一個常見“歸宿”，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球最沉重的醫療負擔。目前對慢性心衰有很多

11、新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預防并發癥的發生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預防中談到的強化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩定心絞痛有肯定的療效，有預防心肌梗死或再梗塞的作用。診斷冠心病的金標準 冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。冠脈造影術的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈

12、起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內側支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。 冠心病如何治療?治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療幾種。(一). 藥物治療：1. 調脂治療：包括飲食，生活方式的調節和藥物治療，如他汀類。2. 降壓：生活方式調節；血壓>140/90mmHg者應在醫生指導下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應嚴格控制血糖至正常范圍，空腹血糖<7mmol/l，餐后兩小時或隨機血糖<11mmol/l。4. 抗血小板：只要沒有禁忌癥都應該長期服用阿斯匹林。對阿斯匹林

13、有禁忌者可服用氯吡格雷。 5. ß-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發作。降低血壓。常用藥物有倍他樂克等。 6. 血管緊張素轉換酶抑制劑：所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。（二）介入治療：即經皮冠狀動脈介入治療術(PCI) ，PCI能明顯緩解癥狀, 改善生活質量。冠脈造影明確病變后，即對冠狀動脈嚴重狹窄處進行球囊擴張，然后植入支架，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使冠狀動脈通暢，心肌缺血改善，緩解心絞痛，降低冠心病風險，減少心血管事件發生。其最大優點是不必開胸，簡便、安全、無痛苦，屬微創性治療，手術時間短（僅1小時左右），術后數小時即可下床，3-4天即可出院，具有手術后恢復快，并發癥少和風險小等優勢，已經成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術。療效明顯優于單純藥物治療，治療后病人的胸痛、胸悶、氣短等癥狀顯著緩解或完全消除，術后運動耐量增強，絕大多數病人術后的工作和生活能力可完全恢復到患病前水平。成功率接近100，并發癥小于3，已經成為一項完善的、成熟的非外科手術方法