1、整理ppt小腿骨筋膜室綜合征整理ppt解剖l脛腓骨及骨間膜整理pptl前筋膜室整理pptl外側筋膜室整理pptl后深筋膜室整理pptl小腿的筋膜鞘及骨筋膜室整理ppt定義定義1l筋膜間室：筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構成的閉合空間。l好發部位：好發部位：l前臂：掌側淺室、掌側深室、背側。l小腿：前側、外側、后側淺室、后側深室。l手、足部整理ppt定義定義2l筋膜間室綜合征：筋膜間室綜合征：骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列早期癥狀和體征。 l曾用名：Volkmann缺血性痙攣、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死。整理ppt二者區別二者區別l筋膜間室綜合征：是指一密閉間

2、室內，由于壓力上升損害其血液循環引起肌肉和神經壞死 。lVolkmann痙攣是筋膜間室綜合征未治療或治療不當的結果，表現為壞死的神經和肌肉組織被纖維組織代替。整理ppt病因病因l增加間室容積的情況：增加間室容積的情況： 骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運動、補液（包括關節鏡檢查）、血管成形術、動脈穿刺等。l減少間室容積的情況：減少間室容積的情況： 燒傷、肌疝修復術、包扎固定過緊等。l并發癥：并發癥： 糖尿病、甲狀腺功能減退、應用抗凝藥整理ppt病理病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環整理ppt臨床表現臨床表現l癥狀：癥狀：疼痛、功能障礙。l早期：早期：進行性持

3、續加重，不因肢體固定和一般處理而改變。l晚期：晚期：神經壞死、疼痛消失l注意：注意：對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部表現，2小時翻身一次，避免長時間壓迫而引起此征。整理ppt體征體征整理ppt晚期表現晚期表現-5Pl無痛painlessl蒼白pallorl感覺異常paresthesial肌肉癱瘓paralysisl無脈pulselessness整理ppt診斷貴在診斷貴在“早”l病因、病史l張力高、明顯壓痛l肌肉活動障礙l被動牽拉痛l感覺障礙整理ppt被動被動牽拉牽拉試驗試驗整理ppt急性脛急性脛前骨筋前骨筋膜室綜膜室綜合征感合征感覺障礙覺障礙區區整理ppt組織

4、測壓組織測壓l多發傷、低血壓狀態l神志不清、肢體骨折l臨床難以下結論者：神經損傷合并骨筋膜室綜合征l筋膜間隙測壓及間區內壓筋膜間隙測壓及間區內壓（intracompartment pressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。整理pptICP測量的評估測量的評估l絕對ICP：明確筋膜室流通的關鍵壓力非常重要。l壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關。l時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。整理pptWhiteside測定組織壓力的方法測定組織壓力的方法整理pptMatse

5、n持續灌注技術持續灌注技術整理ppt鑒別診斷鑒別診斷l神經損傷l血管損傷l遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷。lDoppler（超聲）檢查對診斷血管損傷有價值。lDoppler（超聲）檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義。l必要時可行動脈造影。整理ppt注意l遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除筋膜間室綜合征。l進行性發展，密切，持續觀察。l肢體遠端動脈搏動存在并不是安全的指標。整理ppt治療治療l非手術治療：非手術治療：l適應證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動牽拉痛，經Whietside產此測壓力未高于30mmHg者。l20%甘露醇250ml，靜脈快速輸

6、入，緩慢輸液維持，2h后再輸入1次。l禁！禁！抬高患肢整理ppt甘露醇的應用問題甘露醇的應用問題l可以防止或減少并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復，并且可以清除組織再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。l應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。整理ppt應用甘露醇應注意以下幾項應用甘露醇應注意以下幾項l早期使用，最多不超過10小時；l明確診斷為重要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用；l密切觀察病情變化：無效的表現為疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加；l與654-2合用具有協同作用；l對筋膜減壓術的患者，術中

7、、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。整理pptl低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、改善微循環。l罌粟堿能擴張血管、改善微循環，并能預防肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形成。整理ppt疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序(AP為舒張壓和所為舒張壓和所測骨筋膜室壓力差測骨筋膜室壓力差)整理ppt手術治療：l目標：目標：敞開受累的筋膜間室，達到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經發生缺血壞死的唯一有效方法。l指征：指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該筋膜間室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經功能障礙體征 組織壓超過30mmHg

8、手術禁禁用止血帶整理ppt小腿切開減壓的部位小腿切開減壓的部位l小腿雙側切口筋膜切開減壓l如行小腿前外側皮膚切口近小腿全長，可切開前側家外側兩個筋膜間隙。l脛后兩個筋膜間室整理ppt經外側切口四室減壓術經外側切口四室減壓術lA.外側切口直達外側骨筋膜室(2);B.切口牽向前側，顯露前側骨筋膜室(1);C.切口牽向后側，顯露后淺骨筋膜室之筋膜(3);D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室(4)。整理ppt減張減張4個骨筋個骨筋膜室的雙切膜室的雙切口技術口技術l在脛骨和腓骨見做垂直的前側切口，減張前側及外側骨筋膜室；后內側切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經整理ppt病例病例l術前照片整理pptl手術外側切口整理pptl顯露前、外、后淺骨筋膜室整理pptl術中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死整理pptl減張前后對照整理ppt術后處理術后處理l全身情況：全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 衰竭、心律不齊、休克。l局部情況：局部情況： 減少敷料交換，嚴格無菌原則。 4日后延期縫合。