1、 第一頁，共五十一頁。案例(n l)分析王先生，30歲，飲酒后突發上腹部劇烈疼痛，120急診送入醫院。請思考：1.在對王先生進行(jnxng)全部身體檢查時，應重點評估哪些部位？2.評估時，需要注意哪些事項？第二頁，共五十一頁。 腹部體表標志 1肋弓下緣 2腹上角 3臍 4髂前上棘 5腹直肌外緣(wi yun) 6腹中線 7恥骨聯合一、腹部的體表(t bio)標志與分區第三頁，共五十一頁。 四區分法 通過(tnggu)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區腹部(f b)分區第四頁，共五十一頁。右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上

2、腺，右腎/結腸(jichng)肝曲，部分橫結腸(jichng)，小腸/腹主動脈/大網膜 左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結腸脾曲，部分橫結腸，小腸/腹主動脈/大網膜 右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性右側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側精索 左下腹部：乙狀結腸/部分降結腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結/女性左側卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側精索 第五頁，共五十一頁。 九區分法 用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為(fn wi)“井”字形，形成九個區。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。第六頁，共五十

3、一頁。右上腹部(右季肋區)：肝右葉，膽囊，結腸右曲，右腎，右腎上腺 右側腹部(右腰部)：升結腸，空腸，右腎 右下腹部(右髂區)：盲腸，闌尾(lnwi)，回腸末端，淋巴結，女性右側卵巢和輸卵管，男性右側精索 左上腹部(左季肋區)：脾，胃，結腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺 左側腹部(左腰部)：降結腸，空腸，回腸，左腎 左下腹部(左髂區)：乙狀結腸，淋巴結，女性左側卵巢和輸卵管，男性左側精索 上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結腸，腹主動脈，大網膜 中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動脈，大網膜 下腹部：回腸，乙狀結腸， 輸尿管，脹大的膀胱，女性增大

4、的子宮第七頁，共五十一頁。 u視視 診診u觸觸 診診u叩叩 診診u聽聽 診診 二、腹部(f b)評估方法與內容第八頁，共五十一頁。 注意： 腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環境應溫暖，光線充足而柔和(ruh)； 病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側，自上而下按一定的順序進行觀察視 診第九頁，共五十一頁。 內容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈(jngmi)胃腸型與蠕動波視視 診診第十頁，共五十一頁。腹部腹部(f b)外外形形u視 診正常腹部正常腹部(f b)外形外形異常腹部異常腹部(f b)外形外形第十一頁，共五十一頁。u視 診正正常常(zhngchng)腹腹部部外外形形腹部平坦（名

5、解）腹部平坦（名解）：仰臥位時，前腹壁大仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯合同一平面或稍凹陷，致位于肋緣至恥骨聯合同一平面或稍凹陷，見于見于正常成年人正常成年人腹部飽滿腹部飽滿(bomn)(bomn)：前腹壁稍高于肋緣至恥骨前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯合水平面，見于聯合水平面，見于小兒及肥胖者小兒及肥胖者腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯合水前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯合水平面，見于平面，見于老年人和消瘦者老年人和消瘦者 第十二頁，共五十一頁。u視視 診診（1 1）腹部膨隆：）腹部膨隆：全腹膨隆全腹膨隆( (彌漫性膨隆彌漫性膨隆) ) 局限性膨隆局限性膨隆 （2 2）腹部凹陷）腹部凹陷(o

6、xin)(oxin)：全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 異異常常(ychng)腹腹部部外外形形第十三頁，共五十一頁。 （1 1）腹部）腹部(f b)(f b)膨隆（名解）：膨隆（名解）：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯合水平面恥骨聯合水平面 全腹膨隆：全腹膨隆：常見于常見于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等晚期、過度肥胖等 局限性膨隆：局限性膨隆：常見于常見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等腹壁腫物或疝等腹部(f b)外形（其中腹腔大量

7、積液的病人腹（其中腹腔大量積液的病人腹部外形可隨體位不同而發生變部外形可隨體位不同而發生變化，仰臥位時，腹壁松弛，液化，仰臥位時，腹壁松弛，液體下沉體下沉(xi chn)(xi chn)于腹腔兩側，于腹腔兩側，腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立位時腹腔積液移位，使下腹部位時腹腔積液移位，使下腹部膨隆。）膨隆。）第十四頁，共五十一頁。蛙腹第十五頁，共五十一頁。 （2）腹部(f b)凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合的水平面 全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴重脫水等。嚴重者可呈舟狀腹 局部凹陷：多為手術后腹壁瘢痕收縮所致腹部(f b)外形第十六頁，共五十一頁。 正常男性及

8、兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運動減弱(jinru)或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強較少見呼吸(hx)運動第十七頁，共五十一頁。腹壁靜脈腹壁靜脈正常人腹壁正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙一般見不到靜脈，只有膚色白皙(bix)(bix)和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 u視視 診診腹腹壁壁靜靜脈脈(jngmi)第十八頁，共五十一頁。第十九頁，共五十一頁。評估血流方向，

9、怎么評估血流方向，怎么(zn me)(zn me)評估？評估？判斷靜脈曲張的來源：判斷靜脈曲張的來源：1.1.門靜脈高壓：臍為中心向四周放射門靜脈高壓：臍為中心向四周放射 （水母頭）（水母頭）2.2.下腔靜脈阻塞：由下而上下腔靜脈阻塞：由下而上3.3.上腔靜脈阻塞：由上而下上腔靜脈阻塞：由上而下u視視 診診腹腹壁壁靜靜脈脈(jngmi)第二十頁，共五十一頁。胃腸型與蠕動波胃腸型與蠕動波正常人正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般(ybn)(ybn)看不到胃看不到胃腸的輪廓和蠕動波形腸的輪廓和蠕動波形當當胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有胃

10、腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波蠕動波 u視視 診診第二十一頁，共五十一頁。u觸觸 診診注意注意1 1：病人頭墊低枕，取病人頭墊低枕，取仰臥位仰臥位，兩腿稍屈曲兩腿稍屈曲，兩上肢，兩上肢(shngzh)(shngzh)平放于身平放于身體兩側，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動體兩側，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動護士立于病人護士立于病人右側右側，面向病人，以便觀察其表情與反應，面向病人，以便觀察其表情與反應觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果效果第二十二頁，共五十一頁。u觸觸 診診注意注意2 2：如病

11、人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉移其注意力，使如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉移其注意力，使腹肌放松腹肌放松觸診順序觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，由淺入深；由淺入深；觸診原則觸診原則是先從健康部位是先從健康部位(bwi)(bwi)開始，逐漸移向開始，逐漸移向病變區域病變區域第二十三頁，共五十一頁。 腹壁緊張度腹壁緊張度 壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛 腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱(png gung)(png gung)等）等） 腹部包塊等腹部包塊等 觸 診 內 容第二十四頁，共五十一頁。腹腹壁壁緊緊

12、張張度度u觸 診正常人正常人：腹壁：腹壁柔軟柔軟(rurun)(rurun)病理病理：腹肌的緊張度：腹肌的緊張度增加增加 腹肌的緊張度腹肌的緊張度減弱減弱 第二十五頁，共五十一頁。 （1 1）腹肌的緊張度）腹肌的緊張度增加：增加： 常見于：常見于： 急性胃腸道穿孔或實質急性胃腸道穿孔或實質(shzh)(shzh)臟器破裂所致的臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜急性彌漫性腹膜炎炎： 結核性腹膜炎結核性腹膜炎：揉面感揉面感 急性闌尾炎急性闌尾炎：可致：可致右下右下腹肌緊張腹肌緊張 急性膽囊炎急性膽囊炎：可致：可致右上右上腹肌緊張腹肌緊張腹壁緊張度第二十六頁，共五十一頁。 （2 2）腹壁緊張度）腹壁緊張度

13、減弱減弱(jinru)(jinru)：由于腹肌張力降低或消失所：由于腹肌張力降低或消失所 致。致。 觸診：觸診：腹壁松軟無力，失去彈性腹壁松軟無力，失去彈性 常見于：常見于：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、老年體弱者、經產婦等、老年體弱者、經產婦等 腹壁緊張度第二十七頁，共五十一頁。壓壓痛痛(yt(ytng)ng)及及反反跳跳痛痛u觸觸 診診（1 1）壓痛）壓痛(ytng)(ytng)：出現壓痛的部位常提示病變所出現壓痛的部位常提示病變所在部位在部位壓痛點壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據痛點常為特定疾病的重要診斷依據如：麥氏（如

14、：麥氏（McBurneyMcBurney）點）點壓痛壓痛提示闌尾的病提示闌尾的病變；變；膽囊點膽囊點壓痛壓痛膽囊病變的標志膽囊病變的標志第二十八頁，共五十一頁。壓壓痛痛(yt(ytng)ng)及及反反跳跳痛痛u觸觸 診診（2 2）反跳痛：）反跳痛：評估方法評估方法：觸診腹部出現壓痛后，手指可壓于原處：觸診腹部出現壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后(rnhu)(rnhu)將將手突手突然抬起然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛情，稱為反跳痛反跳痛表示反跳痛表示壁層腹膜壁層腹膜己受炎癥

15、累及己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征腹膜刺激征第二十九頁，共五十一頁。肝肝臟臟(gnzng)觸觸診診u觸 診（1 1）觸診方法：）觸診方法： 單手觸診（較為常用）單手觸診（較為常用） 雙手觸診法雙手觸診法（2 2）觸診的內容及臨床意義：）觸診的內容及臨床意義： 觸及肝臟時，應注意觸及肝臟時，應注意(zh y)(zh y)其其大小大小、質地質地、表面狀態及邊緣表面狀態及邊緣、壓痛壓痛等等第三十頁，共五十一頁。u觸觸 診診（2 2）觸診的內容及臨床意義：）觸診的內容及臨床意義：大小大小：正常正常在右鎖骨中線的肋緣下觸

16、及范圍在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍(fnwi)(fnwi)在在1cm1cm以內；劍突下可觸及范圍在以內；劍突下可觸及范圍在3cm3cm以內以內常見常見異常異常：右側胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、：右側胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大u觸觸 診診肝肝臟臟(gnzng)觸觸診診第三十一頁，共五十一頁。肝臟(gnzng)觸診u觸觸 診診（2 2）觸診的內容及臨床意義：）觸診的內容及臨床意義：質地質地：一般分為三個等級：一般分為三個等級質軟質軟：如觸口唇，見于正常肝臟：如觸口唇，見于正常肝臟質韌質

17、韌：如觸鼻尖：如觸鼻尖(b jin)(b jin)，見于急性肝炎，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等肝炎肝瘀血等質硬質硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等第三十二頁，共五十一頁。肝肝臟臟(gnzng)觸觸診診u觸觸 診診（2 2）觸診的內容及臨床意義：）觸診的內容及臨床意義：表面狀態及邊緣表面狀態及邊緣：正常正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄(hub)(hub)均勻一致均勻一致異常異常：急性肝炎急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血脂肪肝、肝瘀血時表面時表面光滑，邊緣圓鈍；光滑，邊緣圓鈍；肝硬化肝硬化

18、時表面不光滑，可觸及小結節，邊緣銳時表面不光滑，可觸及小結節，邊緣銳利；利；肝癌肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一 第三十三頁，共五十一頁。肝臟(gnzng)觸診u觸觸 診診（2 2）觸診的內容及臨床意義：）觸診的內容及臨床意義：壓痛壓痛：正常正常肝臟無壓痛肝臟無壓痛異常異常：如肝包膜有炎癥反應或因肝大使肝包膜受到牽拉，：如肝包膜有炎癥反應或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血常見于急性肝炎、肝瘀血(y xu)(y xu)、肝膿腫等、肝膿腫等第三十四頁，共五十一頁。脾脾臟臟(pzng)觸觸診診u觸觸 診診（1 1）觸診方法：）

19、觸診方法： 單手觸診單手觸診 雙手觸診法（較為常用）雙手觸診法（較為常用）（2 2）脾大的測量）脾大的測量(cling)(cling)及記錄方法及記錄方法 （3 3）脾大的分度及臨床意義）脾大的分度及臨床意義第三十五頁，共五十一頁。u觸觸 診診脾脾臟臟(pzng)觸觸診診脾大的測量及記錄脾大的測量及記錄(jl)(jl)方法：測量方法：測量3 3條條線線第三十六頁，共五十一頁。脾脾臟臟(pzng)觸觸診診u觸觸 診診分度分度范圍范圍臨床意義臨床意義輕度輕度腫大腫大不超過肋下不超過肋下2cm2cm急性和慢性肝炎、急性和慢性肝炎、傷寒等傷寒等中度中度腫大腫大超過肋下超過肋下2cm2cm，但在臍水平線

20、以但在臍水平線以上上肝硬化、慢性淋肝硬化、慢性淋巴細胞白血病等巴細胞白血病等高度高度腫大腫大超過臍水平線或超過臍水平線或前正中線前正中線慢性粒細胞白血慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、病、慢性瘧疾、淋巴瘤等淋巴瘤等（3 3）脾大的分度及臨床意義：）脾大的分度及臨床意義：第三十七頁，共五十一頁。 正常:膽囊不能觸及 膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸(hx)上下移動常見于急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等 如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進行膽囊觸痛檢查（Murphy征檢查法）：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎膽囊(dnnng)觸診第三十八頁

21、，共五十一頁。 正常(zhngchng)：膀胱空虛時位于盆腔內，故不能觸及 方法：單手滑行觸診法 膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等膀胱(png gung)觸診第三十九頁，共五十一頁。 腹部觸診的包塊腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結以及腸內糞塊等塊、腫大的淋巴結以及腸內糞塊等注意注意：部位、大小、形態、質地、有無壓痛、搏動、波動及：部位、大小、形態、質地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質 如如：有顯著壓痛的包塊

22、多為：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性炎癥性；惡性腫瘤惡性腫瘤大多大多(ddu)形態不規形態不規則、表面凹凸不平且質地堅硬則、表面凹凸不平且質地堅硬腹部(f b)包塊第四十頁，共五十一頁。u叩 診l方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）l內容：腹部叩診音肝臟(gnzng)叩診移動性濁音 第四十一頁，共五十一頁。u叩 診腹部(f b)叩診音正常正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或實音膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或實音鼓音范圍明顯擴大鼓音范圍明顯擴大：胃腸高度脹氣、人工：胃腸高度脹氣、人工(rngng)(rngng)氣腹和胃腸穿

23、孔氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮小鼓音范圍縮小，病變部位出現濁音或實音：，病變部位出現濁音或實音：見于肝、脾等實質臟器極度腫大、腹腔見于肝、脾等實質臟器極度腫大、腹腔內腫物、腹腔大量積液時內腫物、腹腔大量積液時 第四十二頁，共五十一頁。 （1）叩診肝臟上、下界的方法（2）正常(zhngchng)肝上、下界 正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣肝上下徑：約為911cm 矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間 瘦長體型者：可低一個肋間肝臟(gnzng)叩診第四十三頁，共五十一頁。 （3）肝濁音界變化的臨床意義 肝濁音界擴大：見于(jiny)肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等

24、 肝濁音界縮小：常見于肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣等 肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔 肝濁音界上移：多由右肺纖維化、右肺不張、嚴重腹水所致 肝濁音界下移：常見于慢性肺氣腫，右側張力性氣胸等肝臟(gnzng)叩診第四十四頁，共五十一頁。 移動性濁音：指因體位不同而出現濁音區變動(bindng)的現象 當腹腔內游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音移動性濁音(zhuyn)第四十五頁，共五十一頁。u聽 診 腸腸 鳴鳴 音音 振振 水水 音音 第四十六頁，共五十一頁。 腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動所產生的一種斷斷續續的咕嚕(gl)聲（或氣過水聲）正常情況下，腸鳴音約每分鐘45次常見異常腸鳴音及臨床意義腸鳴音第四十七頁，共五十一頁。u聽 診 種類種類表現表現臨床意義臨床意義腸鳴音腸鳴音活躍活躍 腸蠕動增強時，腸鳴音每腸蠕動增強時，腸鳴音每