1、1234腦卒中的現狀腦卒中的現狀5的的75%-80%n短短暫暫性性腦腦缺缺血血發發作作n腦腦血血栓栓形形成成n腦腦栓栓塞塞6重在7二二級級預預防防從從什什施施-中國缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發作指南20148二級預已患腦卒中的病人已患腦卒中的病人預防或降低再次發生卒中的危險預防或降低再次發生卒中的危險 9如何進行10抗血小。1112抗血小內動脈嚴重狹窄(狹窄率70%99%)的缺血性腦卒中或TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90 d (級推薦，B級證據)。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均可作為長期二級預防一線用藥(級推薦，A級證據)。n5.伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性腦卒中或

2、TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療(級推薦，B級證據)。口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果的比較尚無肯定結論(級推薦，B級證據)。13抗血小中或TIA患者，不推薦常規長期應用阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療(級推薦，A級證據)。1475-150mg/d長期服用長期服用精確腸溶劑型精確腸溶劑型15心源性腦栓（包包括括陣陣發發性）性）的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA患患者，者，推推薦薦使使用用華華法法林林口口服服進進行行抗抗凝凝治治療，療，預預防防復復發。發。定定期期查查凝凝血血功功能能，維維持持INR在在2.03.0之之間間（級級推推薦薦A級級證證據）據）。（2）對對于于不不能能接

3、接受受抗抗凝凝治治療療的的患患者，者，可可以以使使用用阿阿司司匹匹林林單單藥藥治治療療（級級推推薦薦A級級證證據）據）。也也可可以以阿阿司司匹匹林林聯聯合合氯氯吡吡格格雷雷抗抗血血小小板板治治療療（級級推推薦薦B級級證證據據）16心源性腦栓林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(級推薦，A級證據)，選擇何種藥物應考慮個體化因素。17心心源源性性栓栓塞塞中或TIA患者，應根據缺血的嚴重程度和出血轉化風險，選擇抗凝時機。建議出現神經功能癥狀14天內給予抗凝治療預防腦卒中復發，對于出血風險高的患者，應當延長抗凝時機（級級推推薦薦B級級證證據據）。18腦卒腦卒中的危險

4、因素中的危險因素 不可干預的不可干預的危險因素：危險因素：年齡年齡性別性別低出生體重低出生體重遺傳遺傳種族種族地域地域可干預的可干預的 危險因素：危險因素：主要危險因素：主要危險因素：1、高血壓、高血壓 2、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 3、 糖尿病糖尿病和糖代謝異常和糖代謝異常 一般危險因素：一般危險因素： 1、房顫或其他心臟病、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜、呼吸睡眠暫停綜合征合征3、吸煙、吸煙4、嗜酒、嗜酒5、高鹽高脂飲食、高鹽高脂飲食6、運動過少運動過少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、高其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、高尿酸血癥等尿酸血癥等192021二級預防二級預

5、防定期定期監測血壓，積極降壓監測血壓，積極降壓 血壓日記血壓日記 1、 既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，患者，發病數天后如果收縮壓大于等于發病數天后如果收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大或舒張壓大于等于于等于90mmHg，應啟動，應啟動降壓降壓治療（治療（級推薦，級推薦，A級證級證據據)。對于血壓小于。對于血壓小于140/90mmHg的患者，其降壓獲益的患者，其降壓獲益并不明確并不明確(級推薦，級推薦，B級證據級證據)。 2、既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的缺、既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或血性腦卒中或TIA患

6、者，如果沒有絕對禁忌，發病數天患者，如果沒有絕對禁忌，發病數天后應重新啟動降壓治療（后應重新啟動降壓治療（級推薦，級推薦，A級證據級證據)。 推薦應用推薦應用長作用制劑長作用制劑，每日服用一次，這樣可以減少，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動、血壓的波動、降低降低心腦血管病的發生心腦血管病的發生危險危險，并提高用藥，并提高用藥的依從性。的依從性。22危危險險因因素素控控(狹窄率70%99%)導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下(級推薦，B級證據)。由于低血流動力學原因導致的腦卒中或TIA患者，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動

7、力學影響(級推薦，D級證據。4.降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標值應個體化，應全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者3方面因素(級推薦，B級證據）。23242526調整血式式改改變變和和使使用用他他汀汀類類藥藥物物。n文文獻獻報報道道只只有有他他汀汀類類可可以以降降低低卒卒中中的的危危險，險，使使二二級級卒卒中中預預防防的的危危險險下下降降26。27脂脂代代謝謝異異常常2028脂脂代代謝謝異異常常20是安全的。有腦出血病史的非心源性腦卒中或TIA患者應權衡風險和獲益合理使用(級推薦，B級證據)n他汀類藥物治療期間，如果監測指標持續異常并排除其他影響因素，或出現指標異常相應的臨床表現，應及時減藥或

8、停藥觀察（參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常值上限，應停藥觀察）老年人或合并嚴重肝腎功能不全的患者，初始劑量不宜過大(級推薦，B級證據)29他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家共識組.中華內科雜志;2008:47 (10)50%極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%3031糖尿病腦中尿尿病病患患者者高高24倍倍；n糖糖尿尿病病對對卒卒中中的的預預后后也也有有顯顯著著的的不不良良影影響，響，可可使使其其致致殘殘率率和和病病死死率率明明顯顯升升高。高。32如何控33糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿謝

9、異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復發或死亡的獨立危險因素，臨床醫師應提高對缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視(級推薦，B級證據)n缺血性腦卒中或TIA患者發病后均應接受空腹血糖、HbA1c監監測測，無無明明確確糖糖尿尿病病病病史史的的患患者者在在急急性性期期后后應應常常規規接接受受口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量實實驗驗來來篩篩查查糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿病病(級級推推薦薦，B級級證證據據)34糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿生活方式和（或）藥物干預能減少腦卒中或TIA事件，推薦HbA1c治治療療目目標標為為小小于于7%(級級推推薦薦，B級級證證據據)n降降糖

10、糖方方案案應應充充分分考考慮慮患患者者的的臨臨床床特特點點和和藥藥物物的的安安全全性性，制制訂訂個個體體化化的的血血糖糖控控制制目目標標，要要警警惕惕低低血血糖糖事事件件帶帶來來的的危危害害(級級推推薦薦，B級級證證據據)n缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時，還應對患者的其他危險因素進行綜合全面管理(級推薦，B級證據)3536吸煙卒中中中的的相相對對危危險險增增加加90，使使蛛蛛網網膜膜下下腔腔出出血血的的危危險險增增加加近近2倍倍。吸吸煙煙是是卒卒中中的的獨獨立立危危險險因因素。素。n不不吸吸煙煙女女性性被被動動吸吸煙煙和和卒卒中中的的發發生生有有肯肯定定的的聯聯系。系。吸吸煙煙者者的的配配偶偶由由于于被被動動吸吸煙，煙，其其卒卒中中風風險險較較不不吸吸煙煙者者的的配配偶偶增增加加近近1倍倍373839呼吸睡素素，也也是是卒卒中中的的結結果，果，同同時時與與遠遠期期轉轉歸歸不不佳佳有有關，關，增增加加了了遠遠期期卒卒中中死死亡亡率。率。4041高同型半半半胱胱氨氨酸酸血血癥癥是是心心腦腦血血管管疾疾病病發發生生的的獨獨立立危危險險因因素素n薈薈萃萃分分析析顯顯示示降降低低高高同同型型半半胱胱氨氨酸酸25%能能使使卒卒中中發發生生下下降降11-16%n對對近近期期發發生生缺缺血血性性卒卒中中或或TIA患患者者且且同同型型半半胱胱氨氨