1、泌尿系統感染及護理一、概念:泌尿系統感染又稱尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分為上尿路感染和下尿路感染。二、病因及流行病學:本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以大腸桿菌多見，約占70%以上，其次依次是變形桿菌、克雷伯桿菌、產氣桿菌、沙雷桿菌、產堿桿菌等偶有厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。本病為臨床常見的感染性疾病，發病率為1%2%，其中主要是女性，男女之比約為1:10在學齡期兒童中，女性發病率為1%,而男性發病率為003%三、發病機制：(1) 1、感染途徑上行感染是最常見的途徑：正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但

2、一般不引起感染，但當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染(2) 血行感染途徑較少：細菌從身體內的感染灶侵入血流，到達腎臟。(3) 淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通直接感染外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是這種十分罕見。四、診斷要點：1、臨床表現(1) 膀胱炎患者的癥狀通常局限在泌尿道1) 排尿時有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會陰部及恥骨上疼痛感2) 血尿：尤其是排尿終末段3) 其他癥狀：尿液混濁、全是不適、寒顫、發熱、惡心、嘔吐以及腰

3、痛(2) 急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現1) 全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒顫、高熱，體溫可達3940攝氏度，全身不適，疲乏無力，食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹痛或腹瀉。2) 腎臟和尿路的局部表現：常用尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。多數伴腰痛或3) 腎區不適，腎區有壓痛或叩擊痛尿液變化：尿液混濁，可見膿尿或血尿。(3) 慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質和腎盞、腎盞組織。平常患者可能僅有腰酸和低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛、尿頻和尿急癥狀，其主要表現是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。(4) 無癥狀細菌尿：即患者有真性細菌尿但無尿路感染癥狀。

4、即患者有真性細菌尿但無尿路感染癥狀。五、主要的護理問題1、排尿異常與膀胱壁出現炎癥后尿道及膀胱三角區受到刺激而發生尿頻、尿急尿痛有關2、體溫過高與急性腎盂腎炎發作有關。3、焦慮與此病易復發、患者需接受長期藥物治療，同時患者因害怕慢性發炎導致腎臟問題有關4、知識缺乏與缺乏疾病發生發展過程中的相關知識有關5、潛在并發癥腎乳頭壞死、腎周膿腫等。六、護理措施(1) 1、一般護理環境與休息：保持環境清潔、安靜、光線柔和，維持病室合適的溫度和濕度，病人能充分的休息，急性期患者應臥床休息，癥狀減輕后再下床活動，患者心情盡量放松，指導患者從事感興趣的活動，減輕患者的焦慮，緩減尿路刺激癥飲食護理：患者宜進食清淡

5、、易消化、營養豐富的食物。避免刺激性食物、飲酒或咖啡，消化癥狀明顯患者可靜脈補液，做好口腔護理，在無禁忌情況下，指導患者盡量飲水，每天2500ml以上，勤排尿，皮膚、粘膜的護理：發熱患者出汗后要及時更換衣物和床單，內衣褲應選擇吸汗且透氣性好的面質材料，應寬松干凈，注意會陰清潔，教會患者正確清潔會陰的方法，洗澡選用淋浴密切觀察病情：檢測體溫的變化并做好記錄，如高溫的持續不退或體溫進一步升高，且出現腰痛加劇，應考慮是否出現腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥，應及時通知醫生處理物理降溫：高溫患者可取冰敷、乙醇擦浴等降溫措施，并注意觀察和記錄物理降溫的效果疼痛護理：指導患者進行膀胱區熱敷或按摩，以緩解疼痛，

6、對高熱、頭疼及腰痛患者可遵醫囑予退熱鎮痛劑增強體質，提高機體防御能力加強體育鍛煉，增強體質。在發熱、尿檢異常的急性期，應臥床休息，恢復期參加適量的體育活動，活動方式可因人而異，但不能過度疲勞。(2) 養成良好的生活習慣：養成良好的生活習慣，清洗外陰，用溫開水即可，盡量不要長期使用消毒劑，排便后最好沖洗外陰，已婚婦女注意房事清潔，事后排便以沖洗尿道，反復尿路感染可口服抗菌藥，月經期和妊娠期應注意飲水，勤排尿，不要憋尿(3) 積極治療和消除各種誘因，(1) 2、心理護理護理人員在與患者接觸和進行語言和非語言交流中，取得患者的信任，鼓勵患者表達內心感受，向患者解釋病因及預后，減輕患者的緊張焦慮的情緒

7、，告知患者情緒與癥狀之間的關系，教會患者自我放松的方法，以減輕焦慮，3、用藥護理使用抗菌藥物前，正確留取尿培養并及時送檢，進行藥敏實驗，遵醫囑使用抗生素，口服服藥患者應按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，向病人解釋用藥的目的以及作用、用法、療程、注意事項、不良反應。(1)磺胺類藥物：口服期間要多飲水，同時服用碳酸氫鈉等藥物可增強療效、減少磺胺結晶的形成(2)氟哌酸、環丙沙星可引起皮膚瘙癢，輕度的惡心，嘔吐、食欲不振等癥狀(3)氨基酸昔類抗生素：對腎臟和聽神經有一定的毒性作用，可引起耳鳴、聽力下降，甚至耳聾及過敏反應。4、尿細菌學檢查的護理向患者解釋檢查的目的、意義和方法，做尿細菌定量培養時，應

8、取晨第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢。應注意：在應用抗菌藥之前或者停用抗菌藥5天之后取尿標本，留取標本前避免大量喝水；留取標本時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，再用無菌試管留取中段尿后及時送檢；尿標本中勿混入消毒藥液女性患者留取時注意勿混入白帶七、健康宣教(1) 知識宣教：為患者講解疾病知識，使其了解疾病的病因、發病機制、主要表現及治療方法，尋找慢性復發的病因，去除發病因素。(2) 養成良好的衛生習慣：主要個人衛生，尤其注意保持會陰部及肛周皮膚的清潔，女的應勤換尿布和清洗會陰部，女性特別是月經、妊娠、產褥期更要注意，忌盆浴。(3) 避免勞累，堅持體育鍛煉，以提高機體抵抗力。(4) 多飲水，勤排尿：是最實用而有效的預防方法，不憋尿，每次排尿盡量排空膀胱，有膀胱輸尿管反流的患者，要養成二次排尿的習慣，即每一次排尿后過幾分鐘，再排一次，如需留置導尿，需嚴格執行無菌操作。(5) 及時治療局部炎癥，如女性尿道膀腺炎、陰道炎等，如炎癥反復發作與性生活有關，要避免不潔性交，注意