1、兒童發(fā)熱的診斷與治療兒童發(fā)熱的診斷與治療開(kāi)封市兒童醫(yī)院開(kāi)封市兒童醫(yī)院 張帆張帆YOUR SITE HERELOGO 小兒正常肛溫為小兒正常肛溫為36.5-37.5, 36.5-37.5, 舌下溫度比肛舌下溫度比肛溫低溫低0.3-0.5,0.3-0.5,腋下溫度為腋下溫度為36-3736-37。每個(gè)人的。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛溫超過(guò)溫超過(guò)37.837.8，舌下溫度超過(guò)，舌下溫度超過(guò)37.537.5，腋下溫度，腋下溫度超過(guò)超過(guò)37.437.4，就可以認(rèn)為是發(fā)熱。，就可以認(rèn)為是發(fā)熱。 但年齡不同，發(fā)熱的定義有所差異。一般認(rèn)為但年齡

2、不同，發(fā)熱的定義有所差異。一般認(rèn)為肛溫肛溫38.538.5以下為低熱，超過(guò)以下為低熱，超過(guò)3939為高熱，超過(guò)為高熱，超過(guò)4040為超高熱。為超高熱。概述概述 YOUR SITE HERELOGO高熱原因未明：發(fā)熱超過(guò)兩周，體溫超高熱原因未明：發(fā)熱超過(guò)兩周，體溫超過(guò)過(guò)38.538.5而未明確致病病因者，少于兩而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱周為急性發(fā)熱 長(zhǎng)期低燒：長(zhǎng)期低燒超過(guò)一個(gè)月以上長(zhǎng)期低燒：長(zhǎng)期低燒超過(guò)一個(gè)月以上人體最高的耐受溫度為人體最高的耐受溫度為40.641.440.641.4，直，直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)腸溫度持續(xù)升高超過(guò)4141，可引起永久，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在性的

3、腦損傷；高熱持續(xù)在4242以上以上2424小小時(shí)常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)時(shí)常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)4343則很少存活。則很少存活。 一、發(fā)熱的診斷YOUR SITE HERELOGO 發(fā)熱時(shí)相發(fā)熱時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相v體溫上升期體溫上升期v高熱期高熱期v體溫下降期體溫下降期YOUR SITE HERELOGO發(fā)熱的時(shí)相和熱代謝特點(diǎn) 分 期 特 點(diǎn)臨 床 表 現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫散熱乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白 、畏寒或寒戰(zhàn)等 高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點(diǎn)水平. 產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫調(diào)定點(diǎn)水平,產(chǎn)熱 3 3個(gè)

4、月患兒的全身炎癥個(gè)月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎反應(yīng)綜合征和腦膜炎, PCT, PCT優(yōu)于優(yōu)于CRPCRP和血和血WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù), ,在發(fā)熱起病在發(fā)熱起病12h12h內(nèi)預(yù)測(cè)細(xì)菌感染內(nèi)預(yù)測(cè)細(xì)菌感染PCTPCT優(yōu)于優(yōu)于CRPCRP。 PCTPCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)標(biāo), ,臨界值為臨界值為2g2gL - 1L - 1。 腰椎穿刺檢查腰椎穿刺檢查 盡量爭(zhēng)取在抗生素使用盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。之前行腰椎穿刺檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查YOUR SITE HERELOGO 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已有

5、循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測(cè) 降低體溫 病情觀察 定時(shí)測(cè)體溫 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理 YOUR SITE HERELOGO發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理降溫的護(hù)理物理降溫藥物降溫YOUR SITE HERELOGO 物理降溫物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時(shí)也可將冰袋放于腋窩、放于患者頭部，同時(shí)也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處；腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處；酒精或溫水擦浴：用酒精或溫水擦浴：用30%-50%30%-50%酒精或酒精或32 -32 -3434溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、溫水，擦

6、浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。急性發(fā)熱的退熱處理急性發(fā)熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO物理降溫物理降溫（1 1）急性發(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)崴辽砗停ɑ颍┘毙园l(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)崴辽砗停ɑ颍p少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。減少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。（2 2）冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量）冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸消耗及常有嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。

7、（3 3）物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用時(shí)，體溫下降）物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用時(shí)，體溫下降速度快于單用退熱劑。速度快于單用退熱劑。急性發(fā)熱的退熱處理急性發(fā)熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO退退 熱熱 藥藥 物物 分分 類類v 水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等v 乙酰苯胺類：非那西丁，對(duì)乙酰氨基酚等乙酰苯胺類：非那西丁，對(duì)乙酰氨基酚等v 吡唑酮類：保泰松，安乃近等吡唑酮類：保泰松，安乃近等v 芳基苯胺類：布洛芬等芳基苯胺類：布洛芬等v 鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等v 芳基乙胺類：雙氯芬酸等芳基乙胺類：雙氯芬酸等v 昔

8、康類：吡羅昔康等昔康類：吡羅昔康等v COX-2COX-2抑制劑：塞利西卜等抑制劑：塞利西卜等v 金制劑：金硫蘋果酸鈉等金制劑：金硫蘋果酸鈉等v 未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于1212歲以下患兒退歲以下患兒退熱。熱。臨床常用臨床常用YOUR SITE HERELOGO急性發(fā)熱的退熱處理急性發(fā)熱的退熱處理對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫38.538.5或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑治療。或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑治療。3 3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量：個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量：對(duì)乙酰氨

9、基酚對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg)600mg)，口服，隔，口服，隔時(shí)間時(shí)間4h4h，每天最多，每天最多4 4次（最大劑量為次（最大劑量為2400mg/d2400mg/d）, ,用藥用藥不超過(guò)不超過(guò)3 3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg5-10mg/kg（400mg/d400mg/d），口），口服，每服，每6h6h一次，每天最多一次，每天最多4 4次。次。3 3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，目前沒(méi)有個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，目前沒(méi)有RCTRCT研究，研究，建議采用物理降溫方法。建議采用物理降溫方法。YOUR SITE HERELOGO兒

10、童百服嚀兒童百服嚀 安全退熱安全退熱對(duì)乙酰氨基酚的安全性v極少會(huì)產(chǎn)生副作用n無(wú)潛在引起雷易氏綜合癥（無(wú)潛在引起雷易氏綜合癥（ReyesReyes）的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)n在在G G6 6PDPD酶缺乏的患者中不會(huì)引起溶血酶缺乏的患者中不會(huì)引起溶血n無(wú)粒細(xì)胞減少副作用無(wú)粒細(xì)胞減少副作用v因其作用于中樞，而不是外周組織，故n不會(huì)引起胃腸刺激、糜爛和出血不會(huì)引起胃腸刺激、糜爛和出血n不會(huì)抑制血小板凝聚或延長(zhǎng)出血時(shí)間不會(huì)抑制血小板凝聚或延長(zhǎng)出血時(shí)間v腎毒性極少發(fā)生v極少發(fā)生高敏反應(yīng)，與阿斯匹林無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)YOUR SITE HERELOGO單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬, ,其退熱作用其退熱

11、作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久, ,特別是用特別是用藥后藥后4 4、6 h,6 h,但口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫下但口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后降的速度在服藥后0. 5 h0. 5 h比布洛芬更明顯。比布洛芬更明顯。 出現(xiàn)超高熱或高熱持續(xù)不退可給予冬眠出現(xiàn)超高熱或高熱持續(xù)不退可給予冬眠療法：氯丙嗪和異丙嗪各療法：氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg1mg/kg肌注。肌注。 急性發(fā)熱的退熱處理急性發(fā)熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg, 4

12、h10mg/kg, 4h后對(duì)乙酰氨基酚后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg。 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h12.5mg/kg, 4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg5mg/kg。每每4h4h交替使用，療程不超過(guò)交替使用，療程不超過(guò)3d3d。急性發(fā)熱的退熱處理急性發(fā)熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施措施3030分鐘并測(cè)量體溫記錄分鐘并測(cè)量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，以免脫水、循應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明環(huán)衰竭，關(guān)于抗生

13、素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水。發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水。小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)39-4039-40時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理. .使用冰塊進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)注意患者的使用冰塊進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)注意患者的反應(yīng)。反應(yīng)。YOUR SITE HERELOGO 病情觀察病情觀察測(cè)體溫：每測(cè)體溫：每4 4小時(shí)測(cè)一次，正常小時(shí)測(cè)一次，正常3 3天后，天后，每天一次每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀伴隨癥狀治療效果治療效果觀察飲水、飲食量觀察飲水、飲

14、食量YOUR SITE HERELOGO 定時(shí)測(cè)體溫 普通病人每天測(cè)普通病人每天測(cè)1 1次；新病人每天測(cè)量次；新病人每天測(cè)量3 3次，發(fā)熱病人每天測(cè)量次，發(fā)熱病人每天測(cè)量4 4次，高熱時(shí)次，高熱時(shí)應(yīng)每應(yīng)每4 4小時(shí)測(cè)量一次；新收病人連測(cè)小時(shí)測(cè)量一次；新收病人連測(cè)3 3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3 3天后，每天后，每天一次。天一次。 YOUR SITE HERELOGO 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，成人以每天3000ML為宜，小孩酌減 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物YOUR SITE HERELOGO 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒

15、適 休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適境的清潔與舒適做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理; ;防止口腔感染防止口腔感染. .皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及時(shí)更皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚路按矄螕Q汗?jié)褚路按矄?; ;YOUR SITE HERELOGO 安全護(hù)理發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)注意安全防護(hù)，給發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)注意安全防護(hù)，給予約束帶或加床欄，防墜床予約束帶或加床欄，防墜床預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴有驚厥高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療可給予人工冬眠治療 YOUR SITE HERELOGO 心理護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理，正確評(píng)估發(fā)做好病人的心理護(hù)理，正確評(píng)估發(fā)熱時(shí)病熱時(shí)病 人的心理狀態(tài)，對(duì)體溫變化人的心理狀態(tài)，對(duì)體溫變化及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其緊張情緒。緊張情緒。 經(jīng)常巡視病人，給予精神安慰，解經(jīng)常巡視病人，給予精神安慰，解除不適，滿足病人的需要。除不適，滿足病人的需要。YOUR SITE HERELOGO注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少，兒童不推薦應(yīng)用。安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少，兒童不推薦應(yīng)用。v 阿司匹林、賴氨匹林與其他退熱劑（對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林、賴氨匹林與其他退熱劑（對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬）退熱效果相當(dāng)，但增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)；布洛芬）退熱效果相當(dāng)，但增加胃潰