1、盆腔膿腫例臨床分析                 【論文關鍵詞】盆腔膿腫 藥物治療 手術治療【論文摘要】 目的 探討盆腔膿腫的臨床診治和治療方法。方法 對12盆腔膿腫進行臨床分析，采用開腹手術11例，1例采用陰道后穹窿切開引流術。結果 發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫臨床表現(xiàn)復雜多樣，又無特異性因而容易誤診。結論 盆腔膿腫的治療應及早足量應用廣譜抗生素及對厭氧菌有效的藥物聯(lián)合治療，經治療癥狀及體征有好轉仍有腫塊者應及早手術，且術后藥物鞏固治療，治療效果佳

2、。 盆腔膿腫多由急性盆腔炎發(fā)展而來，也可發(fā)生在慢性盆腔炎反復發(fā)作之后，甚至還可發(fā)生在無癥狀的女性。其臨床表現(xiàn)復雜多樣，誤診率高，嚴重者可危及生命。本文就泰州市人民醫(yī)院2005年7月2007年6月收治的12例盆腔膿腫的臨床資料進行總結，現(xiàn)報道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 自2005年年7月2007年6月，泰州市人民醫(yī)院共收治盆腔膿腫患者12例，年齡2549歲，平均36.1歲。已婚經產10例，有人流史2例，未婚同居無孕產史1例，放置宮內節(jié)育器9例。 1.2 臨床表現(xiàn) 下腹劇痛者12例，伴陰道不規(guī)則出血者7例，并有寒顫、高熱、嘔吐者5例。婦檢時陰道后穹窿觸痛、宮頸舉痛者12例，子宮增大、活

3、動欠佳、宮旁組織增厚、附件可觸及腫塊、壓痛明顯者10例（腫塊從雞蛋到拳頭大小不等）。彌漫性腹膜炎者2例，周圍血白細胞增高者7例，術前誤診5例，12例患者均在抗感染治羀'' >盆腔膿腫例臨床分析 ?5d后行手術治療。 1.3 治療 立即應用抗生素，婦產科感染多為混合性感染，尤其是厭氧菌感染，應選用廣譜抗生素及聯(lián)合用藥，如第三代頭孢霉素、氨基糖甙類及滅滴靈等抗生素。保持水電解質平衡，感染性休克行擴容治療，在抗生素及支持療法4872h無效時，應果斷決定手術。 1.4 手術范圍 根據(jù)患者年齡、對生育的要求、病變程度及全身情況決定手術范圍。全子宮+雙附件切除1例，雙附件切除2例，雙

4、卵管切除2例，單附件切除4例，單卵管切除2例，粘連嚴重膿腫剝除引流1例。 1.5 手術所見 僅見輸卵管腔內膿液者2例，輸卵管卵巢膿腫且與盆腔內腸管或大網(wǎng)膜、膀胱或盆壁粘連者9例（其中單側4例，雙側5例），合并子宮肌壁間膿腫1例。術中用生理鹽水及滅滴靈液沖洗腹腔并放置引流管。 1.6 術后病理 輸卵管卵巢膿腫4例，輸卵管膿腫7例，1例為輸卵管卵巢膿腫合并子宮肌壁間膿腫。 1.7 術后中醫(yī)治療 清熱利濕解毒，活血化淤散結。術后患者均在一個月內治愈，傷口甲級愈合10例，延期愈合2例，術后隨訪最短6個月，最長1年無復發(fā)。      2 討論 2.1 診斷 盆腔膿

5、腫主要包括輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫及卵巢膿腫，及由急性腹膜炎與急性盆腔結締組織炎所致的膿腫，這些膿腫各有其特點，較難確診，本文入院診斷率41.7%，與吳國英報道相近1。主要原因是盆腔膿腫臨床表現(xiàn)復雜多樣。分析誤診的主要原因：（1）12例患者中，7例發(fā)病之初曾在外院就診，接愛過不規(guī)范的抗生素的治療，致臨床癥狀不典型；（2）忽視病史，偏信輔助檢查。12例中因2例B超聲像顯示盆腔囊性腫物，囊內有細光點，診斷為卵巢囊腫蒂扭轉，而術后病理證實為盆腔膿腫；（3）后穹窿穿刺4例，陽性者只有2例；（4）合并有子宮肌瘤或卵巢腫瘤7例，因面影響要檢和影像學檢查。 2.2 診斷注意事項 要提高診斷準確率應注意是否

6、高危因素如性活動、避孕措施、陰道炎、人流術等，對有發(fā)熱、下腹痛、子宮附件壓痛觸及包塊同時血象升高者首先考慮；對不典型病例，應與子宮內膜異位癥、闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別，如婦科B超、CA125有助于進一步鑒別診斷。若后穹窿穿刺抽出濃汁可明確診斷，膿液應送培養(yǎng)加藥敏。在子宮肌瘤或卵巢患者伴有腹痛、發(fā)熱、血象升高時，要綜合分析，不要忽略本病的存在2，3。目前腹腔鏡技術迅速發(fā)民，對疑難病例可做腹腔鏡，診斷治療同時進行。 2.3 處理 凡輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫或卵巢膿性粘連形成炎性包塊，經藥物治療4872h，癥狀無好轉者，可繼續(xù)用藥治療。手術方式有單側、雙側及全子宮切除術，經腹膿腫引流

7、等4。對于較年輕、未生育或小孩較小仍希望保留生育功能者,則切除患側附件。如患者已有子女,且年齡大于50歲,則應做雙附件及全子宮切除手術以免復發(fā)。如術時發(fā)現(xiàn)雙側附件均已嚴重破壞，且有多發(fā)性子宮肌壁間膿腫，則不論患者年齡大小均宜將雙側附件及全子宮切實可行除。一般情況急劇惡化或出現(xiàn)中毒性休克者應立即手術，若難于切除則行引流排膿術，可使患者轉危為安。病情危重，診斷不清者，可行剖腹探查，以免延誤治療機會。術后在應用抗生素的同時采用中藥治療，可促進盆腔內小的炎癥包塊或膿腫吸收，對盆腔膿腫的預后起到了一定的作用。手術中需注意：（1）盆腔炎癥可蔓延到周圍臟器如腸管、網(wǎng)膜、闌尾等，為預防鄰近臟器受累，術前需做好

8、腸道準備，術中常規(guī)檢查闌尾，若發(fā)現(xiàn)異常給予切除。（2）術中常規(guī)沖洗盆腔，對多發(fā)性能盆腔膿腫者術后放置切口旁的腹部引流，盆腔膿腫行全子宮切除者，陰道頂宜開放縫合以利引流5。（3）手術既要根據(jù)患者有無生育要求，還要根據(jù)患者的一般狀況、盆腔膿腫位置及其他臟器的受累程度。本組病例11例行剖腹探查，1例行后穹窿切開引流。（4）適時手術：患者病情穩(wěn)定，經抗炎后膿腫不縮小或增大；經有效抗炎治療患者癥狀及體征無改善或惡化。（5）術后需加強抗炎，根據(jù)藥敏調整用藥，抗生素治療要規(guī)范徹底。總之，對盆腔膿腫的治療手術是一個重要的手段，可采用傳統(tǒng)的剖腹探查，盆腔膿腫位置低，突向陰道后穹窿時，可行后穹窿切開引流6。有條件

9、的可以開展腹腔鏡，特點是松解粘連、吸膿，可避免廣泛礫'' >盆腔膿腫例臨床分析(2) 母骨黃鞴僨諧質酢? 參 考 文 獻 1 吳國英.盆腔膿腫18例臨床分析J.實用臨床醫(yī)學，2003，4（4）：84. 2 王淑貞.實用婦產醫(yī)學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，588-590. 3 But I,Reijic M.The value of serum CA125 for the mangement of tubo-ovarion abscesses. When Kin Wochenschr,2000,12(24):1041-1048. 4 曹斌融.盆腔炎的手術治療J.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（6）：326-328. &