1、內科主治醫師腎內科學（專業知識）-試卷2（總分：66.00，做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數：1,分數：2.00）1. 女，40歲，口渴，多飲，多尿2個月，尿量50007000ml/d,首先應做的檢查是（分數：2.00）A. 腎臟B超B. 腎功能C. 尿比重和尿滲透壓VD. 頭顱CTE. 血鉀測定解析：解析：多尿患者在診斷上應首先明確尿比重和尿滲透壓，再對不同疾病進行鑒別診斷。二、B1型題（總題數：2,分數：12.00）A. 均一紅細胞尿B.深茶色樣尿C.紅色尿D.變形紅細胞尿E.紫色尿（分數：6.00）（1）.男性，25歲，突發右下腹絞痛，并放射至腰部及陰囊，右大腿內側，肉眼血尿，B

2、超示右側輸尿管下段結石，相差尿紅細胞檢查應是（分數：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析：結石的血尿為器質性損傷造成，為均一的紅細胞尿。（2）.女性，25歲，因交通事故右側肢體廣泛擠壓傷，尿色應是（分數：2.00）A.B. VC.D.E.解析：解析：擠壓綜合征可導致肌紅蛋白尿，尿液可呈濃茶色或醬油色。（3）.女性，25歲，咳嗽、盜汗、午后低熱，呼吸科診斷：肺結核，服用利福平0.45g,qd,尿色應是（分數：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析：服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。A. 尿中有凝溶蛋白B.尿中有62微球蛋白C.Tamm

3、HorsfaU蛋白D.活動后出現尿蛋白，平臥后消失E.活動后出現尿蛋白（+），平臥后仍持續存在（分數:6.00）（1）.溢出性蛋白尿（分數：2.00）A. VB.C.D.B. 解析：解析：血漿中出現異常增多的低分子量蛋白質，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿為溢出性蛋白尿，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿即屬此類，見于溶血性貧血和擠壓綜合征。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。（2）.隱匿性腎炎（分數:2.00）A.B.C.D.E. V解析：（3）.直立性蛋白尿（分數：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：直立性蛋白尿屬于功能性蛋白尿，一般小于1g/do三、X型題（總題

4、數：4,分數：8.00）2. 導致腎內血流動力學異常的原因，正確是（分數：2.00）A. 交感神經過度興奮VB. 腎內腎素一血管緊張素系統興奮VC. 腎內PGI2、PGE2增多，TXA2減少D. 血管內皮素產生過多，NC產生相對過少VE. 管一球反饋增強V解析：解析：PGl2,PGE2均為舒血管性前列腺素，引發腎內血流動力學異常時舒血管性前列腺素均減少，縮血管性前列腺素TXA2增多。3. 有關ACEI的腎臟保護作用主要表現在以下哪幾個方面（分數：2.00）A. 擴張出球小動脈VB. 降低腎小球內高壓VC. 抑制細胞因子板D. 減少尿蛋白VE. 減少細胞外基質蓄積V解析：4. 易導致血尿的藥物有

5、（分數：2.00）A. 糖皮質激素B. 環磷酰胺VC. 氮芥D. 磺胺VE. 消炎痛V解析：解析：環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，磺胺結晶損傷腎小管而致出血，消炎痛也可引起血尿（機制未明），腎上腺皮質激素與氮芥較少引起血尿。5. 有關血管緊張素n對腎的作用，下列哪項正確（分數：2.00）A. 促使腎內血管收縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率減低VB. 收縮腎小球入球小動脈，擴張腎小球出球小動脈，因此濾過分數增加C. 腎血流量重新分布VD. 刺激近端腎小管鈉、氫交換，使鈉離子及碳酸氫根離子重吸收增加VE. 刺激腎間質氨離子的生成及分泌V解析：解析：血管緊張素II收縮腎小球入球小動脈及出球小動脈，在一般

6、情況下其對出球小動脈的收縮作用大于對入球小動脈的作用，因此濾過分數增加，故答案B錯誤。四、A1型題（總題數：22,分數：44.00）6. 目前認為多數人類腎小球疾病是（分數：2.00）A. 遺傳性疾病B. 細菌感染性疾病C. 免疫介導的疾病VD. 免疫缺陷性疾病E. 代謝性疾病解析：7. 有關管型尿下列說法哪項是錯誤的（分數：2.00）A. 腎衰管型為寬而短的管型B. 管型尿的形成與尿蛋白的性質、濃度有關C. 白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征D. 上皮細胞管型主要見于腎病綜合征E. 出現管型尿即代表腎小球有病V解析：解析：尿中管型的出現表示蛋白質在腎小管內凝固，其形成與尿蛋白的性質和濃度、尿液

7、酸堿度以及尿量有密切關系，可因腎小球或腎小管疾病導致，也可因炎癥、藥物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表腎有病變。但若有細胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時出現，則臨床意義較大。8. 不屬于產生水腫的因素包括（分數：2.00）A. 血清白蛋白減少B. 毛細血管通透性降低VC. 組織中蛋白含量較高D. 腎小球濾過率降低E. 繼發性醛固酮增多解析：解析：產生水腫的因素應為毛細血管通透性增加，而不是降低。9. 有關腎小球濾過膜屏障作用，下列說法哪項是正確的（分數：2.00）A. 分子屏障只允許小蛋白分子通過B. 由于腎小球濾過膜帶負電荷，因此血漿白蛋白可以被濾過，又被腎小管重吸收C. 當尿中

8、出現免疫球蛋白時，提示腎小球濾過膜嚴重損傷VD. 大量蛋白尿主要是分子屏障損傷所致E. 尿蛋白陽性與分子屏障無關解析：解析：正常腎小球濾過膜允許小于分子量2萬一4萬的蛋白質順利通過，因此，腎小球濾過的原尿中主要為小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。濾過膜屏障作用包括分子屏障和電荷屏障，當分子屏障被破壞時，尿中往往出現較多除白蛋白以外更大分子的血漿蛋白，提示腎小球濾過膜較嚴重的結構損傷。腎小球濾過膜帶負電荷，同性相斥原理阻止同樣帶負電荷的白蛋白通過，此為電荷屏障。10. 尿沉渣顯微鏡檢低倍視野下見到3個透明管型能確診管型尿嗎（分數：2.00）A. 疑似管型尿B. 生理性管型無意義

9、C. 不能確診D. 能確診VE. 如是細胞管型能確診解析：11. 哪項為不易引起大量蛋白尿的疾病（分數：2.00）A. 系統性紅斑狼瘡B. 過敏性紫瘢腎C. 糖尿病腎病D. 腎淀粉樣變E. 痛風腎V解析：解析：痛風腎表現可有小至中量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損。12. 有關血尿的鑒別診斷中，下列說法哪項是錯誤的（分數：2.00）A. 腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈非對稱性曲線B. 非腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈對稱性曲線C. 血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示腎小球源性血尿D. 尿中只要發現變形紅細胞多提示腎小球源性血尿VE. 腎小球源性血尿產生的主要原因

10、為腎小球基膜破裂、紅細胞受壓受損造成解析：解析：尿沉渣變形紅細胞超過30%才有意義。13. 下面有關血尿的說法，哪一項是錯誤的（分數：2.00）A. 鏡下血尿是指新鮮尿液離心后沉渣每高倍視野紅細胞3個B. Addis計數1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時計數超過50萬為鏡下血尿C. 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、某些藥物或食物都可以造成尿隱血試驗陽性D. 紅細胞管型提示血尿為腎小球源性血尿E. 變形紅細胞尿一定來源于腎小球V解析：解析：變形紅細胞尿大多來自腎小球疾病，但移行細胞癌和膀胱癌也可以產生變形紅細胞尿。14. 肌酊清除率與下列哪項無關（分數：2.00）A. 濾過膜孔徑增大VB. 腎血流

11、量C. 濾過膜的通透性D. 濾過面積E. 有效濾過壓解析：解析：肌酊清除率代表腎小球濾過率，腎小球濾過率與腎血流量、濾過膜的通透性、濾過面積和有效濾過壓相關，而與濾過膜孔徑增大無關。15. 尿蛋白在（+）以上，應考慮為（分數：2.00）A. 腎小球疾病VB. 腎小管疾病C. 腎間質疾病D. 腎血管疾病E. 腎臟感染解析：16. 下列描述中哪項不正確。（分數：2.00）A. 每日尿量V100ml為無尿B. 每日尿蛋白量持續150mg為蛋白尿C. 12小時尿紅細胞計數50萬為鏡下血尿D. 12小時尿沉渣計數管型1萬為管型尿VE. 12小時尿白細胞計數100萬為白細胞尿解析：解析：12小時尿沉渣計數

12、管型5000為管型尿。17. 有關腎臟分泌的生理活性物質及其產生部位，下列哪項不正確（分數：2.00）A. 腎素腎小球旁器B. 紅細胞生成素腎小球旁器C. 前列腺素腎皮質和髓質D. 激肽釋放酶一腎髓質VE. 1一羥化酶一腎臟間質解析：解析：激肽釋放酶產生于腎皮質，而不是腎髓質。18. 正常情況下，腎小球濾液（原尿）在腎小管內被吸收的液體量占總量的（分數：2.00）A. 50%B. 60%C. 75%D. 90%E. 以上都不是V解析：解析：正常情況下腎小球濾液（原尿）在腎小管內被吸收的液體量占總量的99%。19. 放射性核素腎圖檢查可以了解（分數：2.00）A. 分側腎血流量B. 分側腎臟排泌

13、功能C. 腎內有無尿流梗阻D. 腎臟的形態和位置及無功能區VE. 腎臟病理解析：解析：放射性核素腎圖檢查可以了解腎臟的形態和位置及無功能區，對于腎實質內占位性病變、缺陷性病變和破壞性病變的檢出，上腹部腫物與腎臟的鑒別診斷，以及一側腎功能減低的進一步證實和尿毒癥時腎影的觀察均有價值。20. 下列腎臟疾病中最容易出現血尿的是（分數：2.00）A. 糖尿病腎病B. 過敏性紫瘢性腎炎VC. 高血壓腎損害D. 特發性間質性腎炎E. 骨髓瘤腎病解析：解析：糖尿病腎病、高血壓導致的腎小動脈硬化、間質性腎炎和骨髓瘤腎病很少會引起血尿，應注意復查，排除腫瘤性疾病。過敏性紫瘢性腎炎是一種繼發性血管炎，常常會伴發血

14、尿。21. 上皮細胞管型最多見于哪項疾病（分數：2.00）A. 急性腎盂腎炎B. 急性間質性腎炎C. 急性腎小管壞死VD. 急性腎小球腎炎E. 急進性腎小球腎炎解析：22. 下面哪項不是腎活檢的禁忌證（分數：2.00）A. 明顯出血傾向B. 重度高血壓C. 精神病或無法配合者D. 孤立腎E. 妊娠早期V解析：解析：妊娠早期不是腎穿刺的絕對禁忌證，病人最好采取半坐位。23. 下面哪項不是反映腎小管功能指標（分數：2.00）A. ai小球蛋白B. 視黃醇結合蛋白C. 尿濃縮功能檢查D. 菊粉清除率VE. 尿酸化功能檢查解析：24. 下列哪項不是腎病的禁忌證（分數：2.00）A. 孤立腎B. 重度高血壓C. 明顯出血傾血D. 腎周膿腫E. 單純腎囊