1、狗咬傷癥狀診療常規(guī)臨床表現(xiàn)】咬傷部位多見(jiàn)于上F肢、頭頸部、軀干。咬后發(fā)生組織撕脫、撕裂傷、穿通傷或表淺損傷。可繼發(fā)感染。可出現(xiàn)蜂窩組織炎、淋巴結(jié)腫大、淋巴管炎、關(guān)節(jié)炎等。【病因及發(fā)病機(jī)鑭】【主要病理生理改變】常見(jiàn)的需氧微生物感染，為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，常見(jiàn)的厭氧微生物感染為假單孢桿菌、枯草桿菌。犬咬嗜二堿化碳噬細(xì)胞菌感染少見(jiàn)，不易培養(yǎng)、革蘭氏陰性棒狀桿菌，死亡率25，可導(dǎo)致膿毒敗血癥，青霉素是首選。【院前處理】對(duì)癥處理傷口，靜脈通路、維持呼吸循環(huán)。【急診檢查】1簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史如犬的習(xí)性、受侵襲的時(shí)間，既往病史如免疫功能狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)疾病、破傷風(fēng)病史。2檢查損傷深度、估計(jì)傷處血供情況、了

2、解神經(jīng)、肌腱功能，檢查關(guān)節(jié)損傷、感染情況。3對(duì)感染傷口行需氧、厭氧細(xì)菌培養(yǎng)，傷口無(wú)臨床感征象無(wú)需培養(yǎng)。4x線檢查的適應(yīng)征，局部水腫、壓痛明顯，疑有骨穿通傷或異物，皮下氣腫者【診斷】根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可確立診斷【鑒別診斷】人咬傷、貓或其它哺乳動(dòng)物咬傷，其他外傷。【急診治療】1ABC，維持生命體征平穩(wěn)，保持呼吸道通暢、建立靜脈通路。2傷口處理(1) 傷口沖洗：沿穿透方向置人引流管。用大量鹽水沖洗。需避免沖洗壓力過(guò)大鹽水注入組織內(nèi)。(2) 清創(chuàng)：清除異物、壞死組織，去除結(jié)痂以暴露沖洗痂下積膿。穿通傷不行清創(chuàng)術(shù)。(3) 傷口初期縫合：不適于手外傷、大面積撕裂傷、穿通傷、超過(guò)24小時(shí)的傷口或

3、已有感染表現(xiàn)的損傷或需清創(chuàng)者。3抗生素治療(1) 適應(yīng)證：中重度損傷、穿通傷、需外科清創(chuàng)的傷口，伴關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷、骨折，免疫功能受損的患者。(2) 抗生素選擇：青霉素、頭孢類，根據(jù)藥敏決定。4狂犬病的預(yù)防(1)未確診的狂犬病不需免疫預(yù)防。(2)建議使用的情況：在狂犬病可疑區(qū)域內(nèi)不能在l0日內(nèi)為狗進(jìn)行檢疫，健康犬在檢疫中呈現(xiàn)病態(tài)。(3) 主動(dòng)免疫人類二倍體細(xì)胞疫苗(HDcv)分別于傷后第1、3、7、14、28天進(jìn)行肌注，每次1毫升。(4) 被動(dòng)免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20IUkg，半量用于傷f_=l周圍，其余肌注。【留觀指征】1傷口感染經(jīng)急診治療有效。2生命體征平穩(wěn)。3診斷、誘因明確。【住院指征】1傷口感染經(jīng)抗生素治療無(wú)效。2嚴(yán)重的進(jìn)展性的感染。3全身感染征象。4嚴(yán)重的并發(fā)癥。5診