1、非小細胞肺癌適形調強放射治療規范一.I期(T1N0,T2N0)、II期(TIN1M0,T2N1M0,T3N0M0)(一)適應癥：1 拒絕手術者2 一般情況不允許手術，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血傾向等。(二)放射治療規范：1劑量：66Gy/33fx2Gy/f。2靶區GTV:包括肺窗中所見的肺內腫瘤范圍以及縱隔窗中所見的縱隔受累范圍，病變的毛刺邊緣應包括在GTV中。應基于CT所見勾畫GTV的范圍，PET檢查所見僅可用于分期，而不適于用來勾畫靶區。CTV:對所有的組織學類型GTV都外放8mm。除非確有外侵存在，CTV不應超出解剖學邊界。不進行淋巴引流區選擇性預防照射。PTV:為CTV加上8mm

2、(3-10mm)腫瘤的運動范圍(ITV),再加上7mm的擺位誤差。運動范圍確定方法：模擬機下測量腫瘤的活動范圍，作為確定ITV的依據。二局部晚期IIIA(T3N1M0,T1-3N2M0)和IIIB(TxN3M0,T4NxM0)1放療劑量單純放療模式：60-70Gy/33f每日一次照射。同步放化療；誘導化療+同步放化療；誘導化療+單純放療模式：60-66Gy，2Gy/f。新輔助性同步放化療+手術模式：45Gy。2靶體積GTV:影像學(包括CT/PET、FOB等)顯示的原發腫瘤+轉移淋巴結區域。GTV應在CT影像上勾畫，PET作為參考。如果PET結果顯示有病變但CT上并無相應的陽性表現，應當請影像

3、診斷科醫生會診；如果CT有符合診斷標準(最短徑大于1.0cm)的陽性LN,而PET陰性，應包進GTV。如果病人有阻塞性肺不張，應考慮將不張的肺置于GTV以外。CT和PET均可作為排除不張肺的依據。經過3-4周的治療，不張的肺可能已經張開，這時候應該重新進行模擬定位。縱隔淋巴結陽性標準：最短徑大于1cm，或雖然最短徑不足1cm但同一部位腫大淋巴結多于3個。對側縱隔、對側肺門或隆突下淋巴結僅在影像學陽性時包入GTV。化療后放療的病人，GTV應以化療后的肺內病變范圍為準，加上化療前的受侵淋巴結區域，如果縱隔或者隆突下淋巴結受侵應包括同側肺門。化療后CR，應將化療前的縱隔淋巴結受侵區及肺內病變的范圍勾

4、畫為CTV，最少給予50Gy。如果化療期間病變進展，GTV則應包括進展的病變范圍。CTV:GTV外放8mm。除非確有外侵存在，CTV不應超出解剖學邊界。影像學無受侵證據時的預防性淋巴結照射：隆突下LN或者縱隔LN受侵，同側肺門應包入CTV；右中下葉或者左舌葉，左下葉病變，如果縱隔淋巴結受侵，隆突下LN應包入CTV；左上葉病變，縱隔淋巴結（包括隆突下淋巴結）受侵，AP窗的LN應包入CTV。PTV:為CTV加上3-10mm腫瘤的運動范圍（ITV）,再加上7mm的擺位誤差。運動范圍確定方法：模擬機下測量腫瘤的活動范圍，作為確定ITV的依據；在臨床實際工作中，如果病人的肺功能很差，或者CTV體積較大，

5、需要在獲得腫瘤放療靶區良好劑量分布的同時考慮到放射毒性，在提高腫瘤劑量與降低正常組織劑量之間取得一個較好的平衡。三術后放療1適應癥N2病人；任何T4病人（除相同肺葉內有多于一處病灶或者有惡性胸腔積液外）；切緣不夠或者切緣陽性；大體腫瘤有殘留；多個肺門淋巴結陽性可考慮加入；沒有進行足夠縱隔淋巴結探查，或外科醫生認為手術不可靠者。已經進行術前誘導化療的病人術后放療適應癥同上。2劑量完全切除且切緣陰性者50Gy/25fx2Gy/fx。陽性ECE或鏡下切緣陽性：60Gy/30fx2Gy/fxQD大體腫瘤殘留：66Gy/33fx2Gy/fxQD或63Gy/35fx1.8Gy/fxQD+同步化療3靶體積G

6、TV:多數時候術后放療沒有GTV的概念。切緣陽性，CT、PET、手術紀錄以及病理報告可見到的大體殘留情況下，GTV定義同根治性放療。CTV：GTV外放8mm。手術殘端的鏡下切緣陽性或者切緣不夠、外科醫生認為有高度危險的區域列入CTV。沒有進行足夠縱隔淋巴結探查，同側肺門以及同側縱隔淋巴結應包入CTV。隆突下淋巴結或者縱隔淋巴結受侵，同側肺門應包入CTV；右中葉，右下葉，左舌葉以及左下葉病變，縱隔淋巴結受侵，隆突下淋巴結應包入CTV；左上葉病變，隆突下淋巴結在內的縱隔淋巴結受侵，AP窗淋巴結應包入CTV。有病理學陽性的肺門淋巴結，CTV應包括同側肺門。除非確有外侵存在，CTV不應超出解剖學邊界P

7、TV：PTV=CTV+1cm（7mm系統誤差+3mm的腫瘤運動范圍）。如果縱隔有大體腫瘤殘留，則治療技術同根治性治療。四治療計劃與實施CT模擬前行模擬機透視下測定病變區上下、前后、左右方向上的移動度，作為確定ITV的參考數據。可根據移動度的大小確定CT模擬的模式。移動度小于5mm者，進行常規CT模擬；5-15mm者進行延遲CT（S-CT）模擬；大于15mm者，使用呼吸門控定位和治療。體位固定要可靠、有良好的重復性。CT模擬包括的范圍：鎖骨上、肺及縱隔、上腹部到腎上腺水平。如有條件，應做PET或SPECT檢查。靶區勾畫要及時，靶區勾畫時，肺內病變應在肺窗中勾畫，縱隔病變在縱隔窗勾畫。劑量計算以后

8、應進行劑量均一性的校正，至少95%的PTV應達到處方劑量。應進行模擬治療、計劃劑量和治療條件的驗正。五放化療推薦方案同期放化療DDP50mg/m2，D1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2，D1-5、29-33，同期胸部放療。DDP75-100mg/m2,D1、29,長春花堿5mg/m2,每周1次X5周，同期胸部放療。紫杉醇45-50mg/m2,輸注1小時，每周1次，2個周期，卡鉗AUC=2mg/mL.輸注半小時，每周1次，同期胸部放療。放療后予2個周期紫杉醇200mg/m2+卡鉗AUC=6mg/mL輔助化療。非鱗癌卡鉗AUC=5mg/mLday1,紫杉醇500mg/m2day1,21天為

9、1周期，共4周期。DDP75mg/mLday1,紫杉醇500mg/m2day1,21天為1周期，共3周期。序貫放化療DDP75-100mg/m2,Day1、29,長春花堿5mg/m2,day1,8,15,22,29,序貫放療。紫杉醇200mg/m2（滴注時間大于3h）day1,卡鉗AUC=6mg/mL（超過1h）day1,21天為1周期，共2周期，序貫放療。六.劑量限定單純放療同步放化療同步放化療+手術脊髓15Gy45Gy45Gy肺20Gy<35%20Gy<30%10Gy<40%)15Gy<30%20Gy<20%心臟40Gy<100%,50Gy<50%7食管60Gy<50%)55Gy<50%?腎臟：20Gy（雙腎50%或者當，一側腎臟無功能時的一側腎臟75%）?肝臟30Gy<40%?說明:1脊髓受照體積增加時，脊髓損傷幾率會加大。當較大體積的脊髓已經接受到極限劑量時，應盡早避開脊髓。