1、血管外科護理一、血管外科護理常規血管外科護理常規包括：按一般外科護理常規.保持病室溫度適宜,注意肢體保暖,預防接觸冷水,嚴寒季節外出時,預防肢端暴露在外.飲食宜清淡,進食低脂且富含纖維素的飲食,保持大便通暢,以免便秘時腹壓增加,影響下肢靜脈回流.鼓勵患者戒煙,保持情緒穩定,因尼古丁及情緒波動均可使交感神經興奮,引起血管收縮.保護患肢免受損傷,預防搔抓和用力擦洗患肢,衣褲及鞋襪要寬松,柔軟,以免患肢受壓.嚴重供血缺乏的患肢應預防用熱水洗浴或用熱水袋,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,加重病癥.所有肢體靜脈性疾病均需抬高患肢,使肢體遠端高于心臟水平2030cm,以促進靜脈回流.注意患肢的血運情況,根

2、據患者的主訴并結合患肢肢端皮膚的顏色、溫度和動脈搏動情況判斷病情變化,患肢出現疼痛、腫脹潮紅或紫絹時應警惕深靜脈血栓形成的可能.預防同一姿勢站立過久,必須站立時,應不斷伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流.二、手術前護理一心理護理手術是治療血管外科疾病的主要手段,但多數患者對手術存在有不同的心理障礙,即產生焦慮、畏懼及悲哀心理,這些將影響患者的神經內分泌系統的正常生理功能,降低機體免疫水平及對手術的耐受力.為使手術取得預期的良好效果,必須重視手術前的各項準備工作.充分的術前準備和深入細致的心理護理,可減少患者對手術的恐懼心理.護士應用護理心理學理論,運用護理手段去影響患者的心理活動,解除或

3、減輕患者的各種消極心理因素,增強對醫務人員的信任感及戰勝疾病的信心,使患者以良好的心態主動配合醫護人員做好各種術前準備工作.二完善術前各項檢查,了解機體的功能狀態1 .心血管功能檢測常規檢測血壓、血脂,進行心電圖、心臟運動試驗等各項檢查,必要時可行心臟核素掃描及心臟冠狀動脈造影檢查.2 ,肝腎功能檢查輕度肝、腎功能損害,一般不影響手術耐受,損害較重者,將直接關系到手術的成功與預后,因大多數血管手術后,均需應用抗凝治療,伴肝腎功能異常者易出現威脅患者生命的大出血或腎衰竭,故術前必須了解和改善肝腎功能,包括尿常規、血BUN、Cr、同位素腎圖、腎盂造影及肝臟功能檢查,對選擇術式、指導用藥及判斷患者的

4、預后具有重要意義.3 ,呼吸功能檢查肺功能不全或伴有呼吸系統感染者,手術的并發癥和死亡率增高.所以,對伴有肺結核、支氣管炎、肺氣腫及哮喘等病史者,術前需選擇性地進行血氣分析及肺功能檢查,并積極采取舉措改善肺功能.4 ,凝血功能測定多數血管外科患者術后需進行抗凝治療,因此,充分測定凝血功能,有助于確定用藥方案,具體工程包括；出凝血時間、纖維蛋白原定量、血漿局部凝血酶原測定等指標.5 .其他檢查包括血型、血常規、尿、便常規以及血糖、尿糖測定等.三做好患者的術前準備積極改善全身營養狀況,提升患者對手術的耐受力,伴有貧血或低蛋白血癥等營養不良患者,術后將影響刀口愈合且易發生感染等并發癥,術前應補充高蛋

5、白、高熱量、高維生素的低脂飲食或輸血,改善其營養狀況；對有心衰、糖尿病患者應調整飲食,并給予藥物治療；對于術后臥床的患者,應指導患者進行床上排尿、排便功能鍛煉,以適應術后床上生活；對于下肢缺血的患者,應指導其進行有規律的下肢功能鍛煉,以改善下肢的血液循環；四肢靜脈疾病患者,需指導患者掌握肌肉收縮運動的練習方法；對有吸煙習慣的患者,應鼓勵教育患者戒煙,并教會患者正確有效的臥位咳嗽、咳痰方法,以防術后出現靜脈血栓形成及肺部感染.四手術前的皮膚準備血管外科的手術切口多屬于清潔切口,因此術前皮膚準備工作非常重要,備皮的目的是去除手術區的毛發和污物,備皮多采用刀片,備皮時應預防損傷皮膚.不同手術部位,皮

6、膚準備范圍不同.五手術前其他準備主要包括：藥物過敏試驗,術前應做普魯卡因、抗生素過敏試驗,以備術中、術后使用.術前6h禁食,術前30min肌內注射魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg.全麻患者,術前留置導尿管.二、手術后護理一體位所有肢體靜脈手術、靜脈動脈化及截肢指或趾術后均需抬高患肢,使肢體遠端高于心臟2030cm,以利靜脈回流；四肢動脈術后,肢體可安置在水平位；頸部血管重建術者,頭部置于正中位；下肢血管移植手術患者應取平臥位或低半臥位,預防關節過度屈曲,以免擠壓、扭曲血管,預防劇烈活動；移植人造血管跨過肢體的關節時,術后關節需制動2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假內膜后,方可開始關節活

7、動.二心肺功能監測嚴密監測患者的血壓、脈搏及呼吸功能情況,并根據監測指標,隨時予以處理,直至渡過危險期.三注意引流、切口情況監測各引流管的引流液的性質、顏色及量,了解患者有無活動性出血,記錄每小時尿量.一般血管手術中多應用肝素抗凝,術后繼續抗凝,因此,引流液多為血性.無引流者應注意有無切口滲血或出血.假設出血或引流出的血液過多時,應及時通知醫生,做相應的處理.四注意患肢的血運情況根據患者的主訴并結合患肢肢端皮膚的顏色、溫度和動脈搏動情況來判斷.凡對血管內膜有損傷的手術,如動、靜脈的切開取栓術、旁路術、轉流術及各種介入性治療等,術后都有血栓形成的可能.除術后在治療上給予適當的抗凝外,在護理上應特

8、別注意有無血栓形成的表現.動脈手術后,觀察有無肢端麻木、疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失等.靜脈手術后觀察有無肢體腫脹、發絹和淺靜脈怒張等一旦發現肢體血液循環不良,應立即報告醫生做相應的檢查和處理.三、術后并發癥的防護一血栓形成是血管外科術后較常見的并發癥,包括動脈血栓形成栓塞及靜脈血栓形成,動脈血栓形成可造成遠端的血供障礙,靜脈血栓形成那么造成靜脈回流障礙及肢體腫脹,血栓脫落可造成肺動脈栓塞,后果嚴重.1 .原因：血管內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素.血管手術后,組織和血管損傷是必然的,組織損傷后釋放凝血活素,導致血液高凝狀態；再加上手術后患者臥床,導致血流緩慢

9、.構成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不當造成吻合口狹窄、移植血管的扭曲、遠側血管輸出道狹窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.術后傷口感染、輸庫存血及吸煙等均可促進血栓形成.2 .預防：手術前行血管造影,以了解病變血管遠端通暢情況；術中操作輕柔、仔細,預防不必要的血管損傷及內膜斑塊脫落；提升吻合技術,少輸或不輸庫存血,術后給予正確體位,合理應用抗凝藥物,鼓勵患者進行床上肌肉收縮活動及早期離床鍛煉等.3 .處理：疑心有血栓形成時,可行血管彩超或造影檢查,明確診斷,并給予溶栓或取栓治療.二出血1 .原因：出血常與手術操作有關,如術中止血不完善、結扎線切割和松脫、血管縫合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管網孔漏血等.也可因抗凝藥物應用劑量過大.少數與凝血功能不良有關,如肝腎功能不良、維生素K或維生素C缺乏癥等,均可引起出血.2 ,預防：術前仔細檢查凝血機制及肝功能,發現問題及時處理；術中嚴密止血,確切吻合；術后應用抗凝劑時,應嚴格監測凝血指標.3 .處理：少量出血時,可采用局部壓迫,減少抗凝藥物劑量,當出血量較多時,應及時手術探查止血