1、word整理版結核病防治知識講座材料肺結核俗稱“肺瘠”，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染 病。結核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺 結核病。結核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結核，如侵犯腦膜叫腦膜結核， 侵犯骨骼叫骨結核，侵犯腎叫腎結核等。肺結核病占各種類型結核病的80% 以上，且肺結核是結核病傳染的主要類型。肺結核病的危害肺結核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀還有低燒、夜 間盜汗、午后發熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。咳嗽咳痰 兩周或痰中帶血，可能得了肺結核，應及時到醫院就診。肺結核嚴重影響患 者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至

2、造成死亡。除此 之外，肺結核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂 陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染 10-15名易感者。肺結核疫 情若不加以控制，還將對國民經濟造成重大影響。由于大部分肺結核患者 是青壯年，處于最具生產能力的年齡段，據估計僅此就使國民生產總值每 年直接損失90億元以上。耐多藥肺結核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結核相比，耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長，患者遷延不 愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一 旦發病即直接成為耐多藥肺結核患者。此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2年之久，治療費用昂貴，僅抗結

3、核藥品費用就高達3-4萬元，是普通結核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。肺結核的診斷肺結核的常見癥狀有哪些？肺結核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰 2周以上，有一部分患者會出現痰中帶血，也有一部分患者會出現午后低熱（一般不超過38C）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等癥狀。結核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？結核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個體的抵抗力較強，結核菌的 繁殖過程會受到抵抗力的抑制，通常不會大量繁殖造成嚴重的破壞，也就 不會發生結核病，或僅僅發生很輕微的結核病；這類結核病，有的人甚至 完全沒有感覺，在檢查時發現肺部有結核病侵犯后自行痊愈而產生的鈣化 點。對于抵抗力較差

4、的人，或一次性吸入了很大量的結核菌的人（如果一個 結核病患者正在打噴嚏而沒有轉過頭去， 你正好面對著他，距離又很近時）， 身體內的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結核菌的繁殖。此時結核 菌在體內會迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死 的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內形成一個空洞。還有的情況 下，一部分結核菌會進入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達全身的各個 部位，如腦（造成腦膜炎或腦結核瘤）、骨（造成骨結核）、腎（造成腎 結核）等等。怎么才能診斷出肺結核？肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段， 一種是痰結核菌的檢查，另一種 是胸部拍X光片。當結核菌侵入人體后，往往會因為大

5、量繁殖而造成肺部的病變，此時， 繁殖的結核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。對這些痰 進行涂片，并經過染色，有可能發現痰液中存在的結核菌而診斷為肺結核 (被稱為菌陽肺結核)。但是，也有相當一部分的患者，雖然也有肺部的 病變，但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結核 菌，這部分患者可以通過拍攝胸部 X光片，發現肺部被結核菌破壞的影像， 從而診斷為肺結核(被稱為菌陰肺結核)。什么樣的人是肺結核的密切接觸者？通常，與傳染性肺結核有密切接觸的人，被稱為肺結核密切接觸者， 這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結核菌，因此比 其它的人更容易發病，應該引起特別的注

6、意。密切接觸者應經常注意自己 是不是出現長期咳嗽、咯痰的癥狀，一旦出現的話，應盡快到醫院進行相 關的檢查，以免延誤診斷和治療的時機。密切接觸者通常包括幾類人員：(1)與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人(如 民工宿舍、學生宿舍、監獄監舍等)；(2)與患者共用辦公室的同事；(3)與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離 很近的人。結核病的治療治療肺結核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結核最常用的藥物包括異煙月井 （INH）、利福平（RFP、 乙胺丁醇（EB、吐匕嗪酰胺（PZA、鏈霉素（SM五種，這五種藥物被稱 為一線藥物，對80蛆上新感染的肺結核患者治療都有效；而當患

7、者體內的結核菌，由于各種原因，出現對一線藥物的治療耐藥性 時，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（KM、丁胺卡那霉素（AM、 卷曲霉素（CM、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、 丙硫異煙胺（Pto）、環絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS）、阿莫西林/克拉 維酸（Amx/Clv）和克拉霉素（Clr）。肺結核治療的療程一般是多長時間？初次患病的肺結核患者一般治療的療程為 6個月，復發的肺結核患者 一般治療的療程為8個月，而耐藥肺結核患者的療程一般為 24個月，廣泛 耐藥肺結核患者的療程為36個月。治療肺結核中服藥應注意什么？（1）遵醫囑治療，不能自行停藥。肺結核患者一

8、旦確診，應盡早按照 醫囑開始正規的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調換藥物。如果出 現頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應立即到醫院或結防 機構就診，由醫生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起 的，并給予相應的處理。（2）按時復查。治療期間應按照醫囑定期送痰復查，醫生會根據痰結 核菌檢查的結果決定治療是否有效，是否需要調整治療。定期復查還可以 幫助醫生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結核，以便進行進一步檢查或及時做出相應的治療改變。肺結核能治好嗎？絕大部分的肺結核患者都是可以通過規范的治療獲得痊愈的，但是前 提是醫生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格

9、按照醫囑服 藥及復查。有關兒童肺結核你需要知道的有哪些？由于兒童的器官對結核菌非常敏感，所以兒童結核往往發病都比較嚴 重，除了肺結核外，常常發生結核性腦膜炎、全身結核（由于結核菌進入 血液引起）。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預防發生重癥結核的效果， 因此我國已將卡介苗的接種列為計劃免疫項目之一。兒童所感染的結核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結核（涂陽肺結核）的家庭成員，因此，如果涂陽肺結核患者有共同生活的兒童，則應密 切觀察孩子是否有下述的異常表現的，一旦出現，應盡快帶孩子就診，及 早檢查、及早治療。一般而言，兒童肺結核的早期癥狀不明顯，不易被發現。對于幼兒，肺 結核可能表現為不活潑，精神

10、不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現 夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒 常出現的表現為，經常反復出現皰疹性結膜炎或全身淋巴結腫大。肺結核患者不堅持規律治療的后果會是什么？肺結核患者一旦不堅持規律治療，很容易產生嚴重的后果。（1）患者體內的結核菌會反復繁殖，導致疾病遷延不愈，形成慢性排 菌。患者的排菌期延長，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人。(2)患者本人在這種慢性過程中，其體內的結核菌也很容易產生耐藥， 演變成耐藥肺結核患者。(3) 一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長3-4倍，治療花費高100倍，造成大量的資源浪費。因此，肺結核患者一旦確診，

11、應遵從醫囑，堅持規律治療，力爭一次性 治愈疾病。結核病的預防卡介苗對結核病有哪些預防作用？卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過人工的方法，使人體 產生對結核菌的抵抗力，進而減少結核病的發生。我國幼兒已經普及了卡 介苗接種。卡介苗對預防兒童結核病，尤其是嚴重的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核方 面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消 失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預防結核菌的感染及 結核發病。集體生活場所如何預防結核的傳播？集體生活場所，如民工宿舍或學生宿舍，由于人員居住密集，一旦出 現一個傳染性肺結核患者，就很容易相互傳染而造成結核病暴發流行。因

12、此，在未發現結核病患者之前，應注意房間內居住人員的密度不要過多， 此外，要注意采取房間通風等措施來預防結核。在發現本房間有傳染性的結核病患者之后，需要采取以下措施：(1)盡快地使肺結核患者離開集體環境并接受正規的抗結核治療；(2)對本房間進行居室消毒；(3)保持通風及陽光充足；(4)同室居住的人員都屬于密切接觸者，應注意自身是否有咳嗽、咯痰的 癥狀，尤其是這些癥狀超過 2周時，應及時到醫院就診進行檢查，一旦診 斷為肺結核，應立即治療。接觸過肺結核患者的人就一定會得肺結核嗎？并非所有接觸者肺結核的患者的人都會得肺結核病。這主要取決于以 下幾個因素：首先要看這個肺結核患者的痰中是不是會帶有肺結核菌

13、，有一部分患 者是不帶有結核菌的(稱為“菌陰肺結核”)，他們沒有傳染性；其次，既使患者的痰中帶有結核菌，也要看你接觸時吸入的結核菌的 量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會 吸入更多量的結核菌，因此應當避免這種情況的發生；而一個人，無論自 己是不是肺結核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應該盡可能轉過頭去， 并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；第三，既使你已經吸入了比較大量的結核菌，也還需要看你自身抵抗 力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結核菌在體內的繁殖，并殺死 它們，而如果抵抗力不高，則結核菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞， 形成肺結核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的 病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結核。什么是結核病的篩查和預防性治療？由于結核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因 此我國出臺了政策，對具有傳染性的肺結核患者(涂陽肺結核)的密切接 觸者進行篩查，以幫助更早地發現這些人中的肺結核患者。醫生會詢問涂 陽肺結核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現了咳 嗽、咯痰超過2周的結核病可疑癥狀，如果已經出現可疑癥狀，國家有免 費為他們進行檢查的相關政策。對于