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文檔簡介

姓名既往病史本人如實填寫湖北省教師資格申請人員體檢表1 肝炎5帖神病6 其他性別婚否民族U聯系電話3.皮膚病4 性傳播性疾病受檢者確認簽字，右正右矯正右左視力左度左力 左耳米面部口腔唇聘是否口吃嗅ft一寸照片簽絡簽名右耳米醫師意見:鼻及鼻竇咽牙齒醫師意見;發音旻否嘶啞身高4H8K體業簽名管養狀況醫師意見;IU內心臟及儀管呼吸麹統腹部屋官神經及精神其它簽名化驗檢査丙氨酸飢基 轉移降(ALT)簽名簽名胸部透視簽名* * ft t *休檢意見負責醫師簽名:體檢醫廃公章 年 月 日說明：h “撫往病史* 一欄.申請人必須如實填寫.如發現有隱瞞嚴重病史.不符合認定 條件者.即使取得資格，一豊發現收回認定資格；2本梶用于除幼兒園類劃以外其他類 別教師資格申請人員；3體檢結論要填寫合格或不合格結論，并簡要說明原因.

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