1、河南省人民(rnmn)醫院急診創傷外科 劉濤第一頁，共五十三頁。一.嚴重創傷的特點二.綠色通道的概念與意義(yy)三.如何建設有效的綠色通道四.綠色通道在嚴重創傷中的實施五.寄語第二頁，共五十三頁。一.嚴重創傷(chungshng)的特點第三頁，共五十三頁。創傷（創傷（TraumaTrauma）機械力作用于人體造成的損傷機械力作用于人體造成的損傷 幾乎無特定規律幾乎無特定規律(gul)(gul)可循的可循的 “ “特殊疾病特殊疾病” 戰時、平時均常見戰時、平時均常見死亡率 平時：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）平時：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤） 戰時：首位戰時：首位第四頁，共五十三頁。

2、第五頁，共五十三頁。第一死亡高峰 ： 傷后1h內，死亡的數量(shling)占創傷死亡的50%， 稱為現場死亡。創傷急救的死亡兩個創傷急救的死亡兩個(lin )(lin )高峰高峰第六頁，共五十三頁。第二死亡高峰：傷后14h內，占創傷死亡的30%，稱為(chn wi)早期死亡 這類病人(bngrn)是創傷救治的主要對象，這個階段現場急救、途中轉運、急診救治的效果可直接決定創傷病人的救治結果。第七頁，共五十三頁。危重多發傷后第一個小時稱為危重多發傷后第一個小時稱為“黃金黃金1 1小時小時” 黃金一小時（黃金一小時（gold hourgold hour）: :第一世界大戰期間，人們第一世界大戰期間

3、，人們發現如果傷者在發現如果傷者在1 1小時內得到救治死亡率是小時內得到救治死亡率是10%10%，但是，但是，隨著得到救治的時間延長，到傷后，隨著得到救治的時間延長，到傷后8 8小時才得到救小時才得到救治時，死亡率竟然高達治時，死亡率竟然高達75%75%。所以美國馬里蘭大學的。所以美國馬里蘭大學的創傷中心創傷中心(zhngxn)(zhngxn)創始人考萊引用，并提出了著名的創始人考萊引用，并提出了著名的”黃黃金一小時（金一小時（gold hourgold hour）”。第八頁，共五十三頁。黃金黃金(hun jn jn)(hun jn jn)1 1小時小時將極重度創傷(chungshng)患者從

4、事故現場搬運至醫院到達手術室或ICU救治的創傷患者出現生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯征”）之前的時間第九頁，共五十三頁。10n黃金1小時概念u氣道問題可能短致數分鐘u60%創傷死亡與此階段(jidun)處理相關第十頁，共五十三頁。現狀與問題 現場目擊與急救人員處理威脅生命情況的處理能力現場目擊與急救人員處理威脅生命情況的處理能力 院前院內銜接是否有效？高效？院前院內銜接是否有效？高效？ 缺乏高質量以及布局合理的創傷救治中心缺乏高質量以及布局合理的創傷救治中心 多數醫院仍處于各外科之間的協作多數醫院仍處于各外科之間的協作 初級創傷救治培訓初級創傷救治培訓(pixn)(pixn)普及

5、度不足普及度不足 止血止血 氣道氣道 后送后送第十一頁，共五十三頁。所有所有(suyu)(suyu)醫療機構都有面臨創傷救治的機會醫療機構都有面臨創傷救治的機會但并非所有醫療機構都具有創傷救治的能力和資質但并非所有醫療機構都具有創傷救治的能力和資質就近醫療機構就近創傷救治中心第十二頁，共五十三頁。n院內術前時間 30-60min30-60minn手術(shush)中時間 90min90minn復蘇時間 24h-48h24h-48h傷情評估術前準備緊急手術復蘇及確定性治療傷情評估緊急救治第十三頁，共五十三頁。嚴重創傷救治多涉及(shj)多部位、多學科標準模式 由多學科團隊（MDT）全程負責其急診

6、復蘇、緊急手術、重癥監護、穩定后的確定性手術縮短院內術前時間的關鍵是組建多學科手術團隊我國醫院嚴重創傷救治模式發展的方向 第十四頁，共五十三頁。二.創傷(chungshng)綠色通道的概念與意義第十五頁，共五十三頁。概念： 創傷急診綠色通道指醫院為搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命(shngmng)而設置的暢通的診療過程。包括急診預檢分診，藥房，搶救室，血庫，手術室，ICU室，體液檢查，影像檢查等。該通道的所有工作人員應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務第十六頁，共五十三頁。醒目標志(biozh): 急診搶救室，藥房，化驗室，收款處都有綠色通道標志第十七頁，共五十三頁

7、。意義： 準確，及時，快速有效搶救病人能保證病人 第一時間進入(jnr)搶救室。搶救室護士立即給病人測量生命體征、吸氧、監護、開放靜脈通道等，在最短的時間內投入搶救工作。第十八頁，共五十三頁。綠色通道服務的目的： 暢通、高效(o xio)、規范。 第十九頁，共五十三頁。各種創傷危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（無姓名、無家屬、無經費）。需要進入(jnr)創傷急救綠色通道的病人是指在短時間內發病，所患疾病可能在短時間內（6小時）危及病人生命。第二十頁，共五十三頁。包括以下疾病(jbng)： 急性創傷急性創傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、電

8、擊傷等及其他可能危及生命的創傷。可能危及生命的創傷。第二十一頁，共五十三頁。原則：（一）先搶救生命，后辦理相關(xinggun)手續。（二）全程陪護，優先暢通。第二十二頁，共五十三頁。三.如何建設(jinsh)有效的綠色通道第二十三頁，共五十三頁。院前與院內急診“綠色通道”有效(yuxio)銜接： 急救醫療服務體系(Emergency Medical Service System)的啟動包括：院前急救，醫院急診科急救，院內ICU，CCU的救護。 院前急救是醫療衛生行業的重要窗口，是社會安全保障系統的重要組成部分，是急救醫學的首要和重要環節，其技術與服務的質量直接影響到整個急診服務的效果與綠色通

9、道的作用。第二十四頁，共五十三頁。所有環節與參與人員：所有環節與參與人員：均發揮重要作用，團隊效應均發揮重要作用，團隊效應均能影響均能影響(yngxing)(yngxing)救治效果救治效果均有必要優化反應：越快越好均有必要優化反應：越快越好時間：越少越好時間：越少越好院前院前轉運轉運(zhu(zhun n yn)yn)急救急救部部放射放射科科檢驗檢驗科科輸血輸血科科ICUICU手術手術室室手術手術醫師醫師麻醉麻醉醫師醫師無縫無縫銜接銜接第二十五頁，共五十三頁。創傷救治成功創傷救治成功 取決于團隊之間的合作任何單元的懈怠任何單元的懈怠 均嚴重影響救治效果(xiogu)各單元自身改進與完善責無旁

10、貸各單元自身改進與完善責無旁貸 將推動和有利于救治的成功第二十六頁，共五十三頁。適用于損傷適用于損傷(snshng)(snshng)控制的病人控制的病人大多數處于或接近生理耗竭點大多數處于或接近生理耗竭點時間上：爭分奪秒時間上：爭分奪秒措施上：準確有效措施上：準確有效參加救治的醫護人員、醫院科室與參加救治的醫護人員、醫院科室與部門之間，清晰而準確的溝通部門之間，清晰而準確的溝通訓練優速訓練優速 預案充分預案充分協調有效協調有效急診科手術室ICU輸血科（血庫）放射介入治療室實驗室（檢驗科）藥劑科參與救治的各個環節都能提前獲知前參與救治的各個環節都能提前獲知前一階段病人的相關一階段病人的相關(xi

11、nggun)(xinggun)信息并信息并予以必要的準備予以必要的準備常忽略常忽略 最能夠得以改進的環節最能夠得以改進的環節第二十七頁，共五十三頁。創傷創傷(chungshng)(chungshng)急診急診綠色通道流程圖綠色通道流程圖急診科總臺護士接危重患者(hunzh)或120電話預報通知值班醫生、護士(h shi)或急診科搶救小組，準備搶救場所、設備和藥品接診患者，根據分診標準評判是否符合急診綠色通道標準（是）進入綠色通道（否）專科會診急診醫護人員首先接診、搶救復蘇、監護，穩定生命體征放射、影像、檢驗等輔助科室按綠色通道規定完成檢查，按時報告或發放藥品、備血初 步 診 斷手術室專科病房觀

12、察室急診科通知相應專科值班醫生緊急會診，緊急會診必須10分鐘內到位第二十八頁，共五十三頁。綠色通道對創傷急診醫護人員要求1、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和各項工作制度。掌握急救醫學理論和搶救技術。嚴格履行各級人員職責。2、急診患者就診時，值班分診護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診科工作人員有權上報醫務部、門診部、醫院(yyun)總值班或相關

13、科室負責人。第二十九頁，共五十三頁。3、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善(wnshn)，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。4、從事急診工作的醫務人員，對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應做好相應術前準備后及時送手術室進行手術，急診醫師應與病房或手術醫師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。第三十頁，共五十三頁。急診(jzhn)綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達急診科，

14、分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷2首診醫師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫囑、急會診醫囑、檢查醫囑等。3專科醫師在到達急診科進行急會診時，急診醫師需陪同并介紹病情，專科醫師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫師說明專科處理意見。確定收入院患者，應優先入院搶救，由專科醫師負責將患者轉送到指定場所，如手術室、ICU或病區。第三十一頁，共五十三頁。4經急診科醫師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術的，按照醫院規定施行。5多發性損傷或多器官病變的患

15、者，由急診創傷外科主任或在場的職能部門負責人召集相關專業科室人員并主持會診(hu zhn)，根據會診(hu zhn)意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業科室接收患者，并負責組織搶救。會診(hu zhn)記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫師的監護下進行。第三十二頁，共五十三頁。創傷急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合制度所規定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業授權范圍的搶救要盡快請相應專業醫師緊急會診。接到會診通知，在醫院醫療崗位的醫師10分鐘內到達現場，如有醫療工作暫不能離開

16、(l ki)者，要指派本專業有相應資質的醫師前往。第三十三頁，共五十三頁。（三）進入綠色通道的患者醫學(yxu)檢查結果報告時限1患者到達醫學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。2超聲醫師在接到患者后，30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。3檢驗科接受到標本后，30分鐘內出具常規檢查結果報告（血常規、尿常規等，可電話報告），60分鐘內出具生化、凝血結果報告，配血申請30分鐘內完成（如無庫存血，則60分鐘內完成）。4執行危急值報告制度第三十四頁，共五十三頁。（四）藥學部門在接到處方后優先配藥發藥。（五）手術室在接到手術通知后，10分鐘內準備好手術室及

17、相關物品，并立即通知手術相關人員到場，麻醉醫師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據醫院患者知情同意告知制度的規定(gudng)完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的知情同意書（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫技科室發生的所有費用，均由收款結算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關記錄，上報院領導。第三十五頁，共五十三頁。四四. .綠色通道在嚴重創傷綠色通道在嚴重創傷(chungshng)(chungshng)中的中的實施實施第三十六頁，共五十三頁。 院前急救院前急救(jji)(jji) 醫院醫院(yyun)(yyun)急救急救后

18、續后續(hux)(hux)專科治療專科治療創傷急救醫療體系創傷急救醫療體系第三十七頁，共五十三頁。 創傷創傷(chungshng)(chungshng)指數（指數（TITI） 5 59 9分為分為輕傷輕傷(qn shn)(qn shn)；10101616分為分為中度傷中度傷；1717分為分為重傷重傷。現場急救人。現場急救人員可將員可將TITI1010分分的傷員送往創傷中心或大醫院的傷員送往創傷中心或大醫院1356部位部位四肢四肢軀干背部軀干背部胸腹部胸腹部頭、頸部頭、頸部創傷類型創傷類型撕裂傷撕裂傷刺傷刺傷鈍挫傷鈍挫傷彈道傷彈道傷循環循環正常正常BP13.6kPaBP100P100次次/ /分

19、分BP10.6kPa BP140P140次次/ /分分BPBP、脈、脈搏測不到搏測不到意識意識倦怠倦怠嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難發紺發紺無呼吸無呼吸第三十八頁，共五十三頁。 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進行手術的須進行手術的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機會差，生存機會 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命危適用于有生命危險需立即救險需立即救

20、治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有所有(suyu)(suyu)輕傷，輕傷，用綠色標記用綠色標記步驟步驟(bzhu)(bzhu)第三十九頁，共五十三頁。院內急診科院內急診科快速判斷是否(sh fu)啟用綠色通道(10min內)各專科會診后即開展損傷控制手術第四十頁，共五十三頁。第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。第四十三頁，共五十三頁。急診科 傷情(shn qn)評估限制性液體復蘇放射科 多層螺旋CT創傷外科 損害控制簡明手術確定性手術計劃性分期手術多發傷，難以控制的大出血不穩定者穩定者ICU 復蘇、致命性三聯征防治手術室 緊急救治急診科 緊急救治第四十四頁，共五十三頁。

21、急診科是醫院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫院的醫療水平。嚴重(ynzhng)創傷患者是急診患者中發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發生醫療糾紛最多的患者群體。 急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。這已經成為全國各地醫院急診界的共識。所謂急診綠色通道是指醫院為嚴重創傷患者提供快捷高效的服務系統。 第四十五頁，共五十三頁。 為了適應現代急救醫學的發展(fzhn)，提高患者在急診室中的搶救成功率。應制定規范科學的綠色通道管理制度，從綠色通道的三大要素（人員保證、設備保證、其他基本設備保證）入手，做好綠色通道的建設。為搶救患者爭取時間，提高急危重癥患者的搶救成功率。第四十六頁，共五十三頁。科室簡介 河南省人民醫院急診(jzhn)創傷外科，國家初級創傷救治培訓中心，以河南省急救中心為依托，年收治各類多發傷，復合傷病人千余人次，年各類嚴重創傷手術上千例，其中各類急性脊髓損傷病人上百例。第四十七頁，共五十三頁。我科屢次承擔國內省內大型會議及活動的醫療保障及突發事件的應急任務，并先后與美國哈佛醫學院創傷中心，香港威爾士親王醫院，澳大利亞、臺灣，等國家和地區多家醫院建立友好合作關系，就人才培養，診療技術(jsh)，科學研究等諸多領域開展了長期廣泛的交流與合作。