1、1低血糖事件低血糖事件(shjin)第一頁，共十六頁。2引起低血糖發生的常見(chn jin)原因第二頁，共十六頁。引起低血糖發生(fshng)的原因胰島素水平過高胰島素敏感性增強食物攝入量過少其它原因藥物劑量過高胰島素生物利用度升高患者、醫生、藥劑師錯誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛假低血糖)加速吸收運動胰島素注射到腹部動物胰島素轉換為人胰島素(如果人胰島素劑量未減少)胰島素抗體(釋放結合的胰島素23)腎功能衰竭(降低胰島素清除)蜜月期(細胞功能部分恢復)拮抗激素不足阿狄森病垂體功能低下甲狀腺功能低下體重下降體育運動產后月經期變異忘記進餐、延誤進餐或者進食量過少節食神經性

2、厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運動的需要(運動時，較早發生低血糖，或者運動結束后，延緩發生的低血糖)運動即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精(抑制肝糖產生)藥物加強磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性阻滯劑)引起胰島素釋放(戊雙脒)第三頁，共十六頁。4誘發嚴重(ynzhng)低血糖發生的危險因素第四頁，共十六頁。5急性(jxng)低血糖時的生理反應第五頁，共十六頁。6血糖(xutng)水平及生理應答反應(1)第六頁，共十六頁。7血糖水平及生理(shngl)應答反應(2)5.04.03.0 2.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內源性胰島素分泌4.6mm

3、o/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現癥狀自主神經癥狀神經低血糖3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚起反應3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發生變化2.0mmol/L嚴重的神經低血糖嚴重的神經低血糖患者發生意識障礙、患者發生意識障礙、驚厥及昏迷驚厥及昏迷1.5mmol/L第七頁，共十六頁。8低血糖時拮抗激素(j s)和交感神經反應低血糖A細胞下丘腦垂體+胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質激素 ACTH ACTH交感神經神經遞質產生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素+交感神經活性抑制胰島素分泌

4、心輸出量(1)肌肉血管舒張(2)皮膚及內臟血管收縮(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟第八頁，共十六頁。9在發生急性低血糖時，拮抗激素所發揮的主要(zhyo)代謝效應脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長激素+甘油葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟腎上腺素糖皮質激素蛋白質蛋白質分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸肝臟葡萄糖輸出 血糖水平血糖水平第九頁，共十六頁。10低血糖及癥狀(zhngzhung)第十頁，共十六頁。11低血糖及一些(yxi)需要注意的問題(1)第十一頁，共十六頁。12低血糖及一些需要(xyo)注意

5、的問題(2)第十二頁，共十六頁。13低血糖及一些(yxi)需要注意的問題(3)第十三頁，共十六頁。14無意識性低血糖的產生(chnshng)機理1型糖尿病型糖尿病胰島素治療胰高血糖素應答降低嚴格的血糖控制無意識性低血糖低血糖癥狀消失反復發作的嚴重低血糖自主神經中樞功能失常拮抗反應功能降低腎上腺素分泌應答降低第十四頁，共十六頁。15低血糖的治療(zhlio)口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見恢復了解發生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監測，以避免低血糖再次發生低血糖恢復膠質的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長注意第十五頁，共十六頁。內容(nirng)總結低血糖事件。糖尿病妊娠婦女在分娩結束(jish)后，及在進行哺乳時。患者、醫生、藥劑師錯誤。胰島素抗體(釋放結合的胰島素23)。強化的胰島素治療方案及嚴格的血糖控制。產生一系列預警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖。嚴重