1、僅供個人參考我院關于統計指標綜合評價體系建立的簡章（草稿）醫院是一個多因素相互聯系、相互作用的復雜系統。單一統計指標只反映某 一局部的數量特征，而不能全面概括整體的綜合狀況。 為了獲得對整體的、全面 的認識，必須構建一套科學、合理的統計指標綜合評價體系，以保證對醫院工作 認識的全面性、客觀性。進行統計工作的綜合評價，就是利用對醫院工作評價指標體系的建立和測量， 構造綜合評價模型，求得綜合評價價值，最后進行比較和排序的統計分析的過程。 通過綜合評價，可對醫院某一方面工作的數量特征有一綜合認識， 還可對不同部 門科室、不同工作內容之間的綜合評價結果進行比較和排序。 用統計指標評價醫 院的工作雖是事

2、后的檢查和評價，但它能起到信息反饋和質量控制的作用，符合 現代化醫院管理的思想。在統計指標綜合評價體系中由于各指標在體系中的重要程度不完全等價，需要對每個指標確定一個權重系數。權重系數的確定是否合理對建立綜合評價指標 體系至關重要。科學合理地確定各層每一項指標的權重，是保證該指標體系在實 際評價工作中切實可行的關鍵。一、模型構建本體系擬計劃選用醫療工作量、醫療質量、醫療工作效率和業務收入等五大 統計指標構成綜合評價模型。其中人員構架暫定權重系數為0.05 ,醫療工作量和醫療工作效率兩大統計指標暫定權重系數為0.2 ,業務收入暫定權重系數為0.25,醫療質量統計指標暫定權重系數為 0.3,最終權

3、重數值歸由醫院決策者確 定。以下為各大統計指標的詳細內容。（一）醫療工作量指標醫療工作量的計量單位主要為病種數、住院人次數、門診人次數。通過分 析病床、住院、門診和醫療技術科室等方面工作量及其比例情況，反映醫院人力、 物力和技術效果是否得到正常發揮。工作量越大，表示完成的任務越多；治療的 疑難病種越多，表示發揮技術的效能越高。1、住院工作量及其比例情況分析：包括入院人數、出院人數、各科出院人 次數構成比、出院疾病分類及其構成比。入院人數說明醫院是否正常地完成收容 任務。正常收容人數二實有床位數X正常床位使用率X正常床位周轉次數。如果實際入院人數等于或高于正常收容人數，說明已完成或超額完成收容任

4、務；如果低于正常收容人數，應找出具體原因。出院人數指所有住院后出院的人數，包括治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數。其他人數指正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者。出院人數最直觀的反映了醫院的工作量，單位時間內出院人數越多，工作量越大，工作強度越大。住院疾病分類及其構成比，可以反映醫院是否發揮了正常技術效能。所謂發揮正常技術效能，系指收治的病種及其數量同醫院的技術水平相適應，保證急需和必要住院的病人得到及時住院等。一個技術條件好的醫院，如果收容了很多一般慢性病人和輕癥病人，占用了大量的床位，就使較好的技術條件不能得到充分發揮。2、門診工作量及其

5、比例情況分析：包括門診人次數及各科構成比，門診疾病分類及其構成比。衛生部規定市綜合醫院床位數與門診人數比為1:3, 超過這一比例，說明門診工作負荷過重，給門診管理和門診質量帶來不利影響。3、醫療技術科室工作量及其構成比分析：主要是各醫技科室工作量及其內部構成比（如手術室手術次數及大、中、小手術構成比；藥劑科的處方數及其中西藥處方構成比等）、同臨床科室工作量之比（如門診透視率、門診處方率、門診檢驗率等）。4、醫療儀器工作量：包括儀器使用率、儀器的工作日和展開率。醫護人員數分別與床位數、門診日均人次數、住院人數比；醫師可按每名住院醫師負擔的床位數、門診醫師每小時門診人次數計算；病房護士按負擔的床位

6、數計算； 醫技科室按每人負擔的床位數計算，也可分別按每人每天的處方數、檢驗件數、透視人次數、理療人次數等來計算。（二）醫療質量方面的指標醫療質量方面的指標主要包括：診斷質量、治療質量和傷害控制三個方面。1、診斷質量診斷質量的高低，是反映醫院醫療質量的一個重要方面。一般說門診診斷與入院診斷符合率、入院診斷與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、病人入院到確診的平均時間等可以反映出診斷質量情況。前 4 者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問題。至于診斷是否全面， 是指對 1 個病人全身的主要、次要疾病是否能夠全面查出。如果只檢出次要疾病而遺漏了主要疾病，那

7、就不是不全面的問題，而是診斷錯誤。（ 1）門診診斷與入院診斷符合率：此項指標反映醫院對病員入院時的初步診斷水平，也就是經治醫師的診斷技術水平。（ 2）出、入院診斷符合率：此項指標是判定臨床診斷有無錯誤最可靠的、最公正的依據。入院診斷：指病人住院后，主治醫師第一次診查病人后確定的診斷。 以主治醫師簽字后的住院病歷或入院記錄上的診斷為依據。出院診斷：指病人出院（死亡）時確定的診斷，包括主要診斷、其他診斷和醫院感染診斷。入院與出院診斷符合率=入院與出院診斷符合人數 / （入院與出院診斷符合人數+入院與出院診斷不符合人數）X 100%（ 3）手術前后診斷符合率：此項指標是指手術前和手術后對病人的診斷結

8、果相一致的比率。外科經手術治療的病例，一般都能在手術后得到肯定的診斷，因此這一指標是判斷外科診斷質量的重要依據。為了分析對各類疾病的診斷質量，可以分病種計算手術前后診斷符合率。手術前后診斷符合率（ =（手術前后診斷符合數/手術患者總人數）X 100%（ 4）臨床主要診斷與病理診斷符合率：是指對病人進行的臨床診斷結果和對其進行的病理診斷結果相一致的比率。臨床主要診斷與病理診斷符合率（ %）=（臨床主要診斷與病理診斷符合數/病理診斷數）x 100%（ 5）病人入院到確診的平均天數：是反映確診是否及時的一種指標。它不但可以顯示經治醫生和上級醫生的工作情況，而且還可反映醫技科室的配合工作情況。 此種指

9、標不需對全部病人都做，而只對某幾種主要病種進行統計分析即可。在運用上述指標進行診斷質量分析時，應注意下列幾點：由于任何一個指標只能反映一個方面的問題，所以必須將幾個指標綜合應用。在分析指標時，不能只著眼符合率的高低，還要注意不符合的情況，以便找出診斷質量不高的原因，尋求提高診斷質量的辦法。不但要進行總體分析，還要對各類不同疾病分別進行分析。既要分析大量常見的疾病，又要分析少見的疾病。同時也要把一組病例和個案結合起來進行分析，凡是尸檢診斷與臨床診斷不符的病例，都要進行個案分析。凡是初診待查的病例和確診時排除疾病，可列為疑診例數或無對照例數。待查數多，就表示初診質量低；而在確診時排除疾病愈多，也反

10、映初診水平不高，同時也反映對入院的控制不嚴或條件過寬。2、治療質量治療質量的高低，主要表現在治療是否有效、及時和徹底3 個方面。 一般地說，反映治療質量情況的指標有治愈率、死亡率、同一疾病反復住院率、搶救危重病員成功率等。（ 1）治愈好轉率：治愈好轉率的高低是反映治療質量的重要方面。但是只看醫院總的治愈好轉率高低，往往不易看出治療質量的真實情況。這是因為收容對象的情況不同（病種、病情、年齡、職業等），對治愈好轉率的高低有很大影響。 因此， 必須進一步進行主要疾病的治愈好轉率分析，而這種治愈率就比總治愈好轉率更容易顯示治療結果的真實情況，也易于進行科室之間的對比。治愈好轉率=出院人數中的（治愈人

11、數+好轉人數）/出院人數x 100%（ 2）住院病死率：住院病死率的高低，可以從反面反映治療質量情況。但它也受著收容對象情況的極大影響，某些科室由于收容疑難和急診病人多，其死亡率必然較高；相反，某些科室專收慢性病，甚至全年不發生1 例死亡。所以，只做總的病死率分析，不能對醫療質量做出直接判斷，還必須從多方面作具體分析，包括：死亡原因，年齡與死亡的關系，死亡的時間性，治療的及時性，病情狀況，來院前的治療質量等情況。住院病死率=出院人數中的死亡人數/出院人數 X 100%（ 3）同一疾病反復住院率：同一疾病反復住院率的高低，是反映治療是否有效和徹底的依據之一。在分析反復住院率時，必須對每種疾病分別

12、進行，因為有些疾病目前由于醫療條件限制，無法控制其反復發作的規律，如潰瘍病、慢性肝炎等。在分析時，還要注意兩次住院的間隔時間，間隔愈近，對評定治療質量意義愈大；間隔愈遠，干擾的因素愈多，也就不容易說明前次治療質量是否有問題。 另外還要注意到，對于因另一疾病或客觀原因未治而出院又二次住院的病人，都應分別統計分析，不列入反復住院統計之內，不能一概都歸于前次治療質量不高所致。（ 4）危重病人搶救成功率：這一指標說明搶救危重病人中成功例數所占的比例。運用這一指標時必須明確“危重病人”的含義和搶救成功的標準。危重病人指急診患者以及下過病重病危通知者；搶救成功人次數指急危重病人經搶救后，治愈好轉或病情穩定

13、者。危重癥搶救成功率（為=（搶救成功人次數/危重癥搶 救總人次數）x 100%在運用上述指標進行治療質量分析時，應注意下列問題：對“治愈好轉”的概念要正確掌握。對每一種疾病都應訂出一個明確的指標，要求所有醫師都按統一的標準判定。如果標準經常變換，則統計的數值就失去對比價值。治療質量（治愈好轉率、病死率）出現升高或降低，都要具體分析，以便進一步找出原因。 因為任何統計指標的變化，如果沒有充分具體的理由去論證，就不能得出提高或降低的結論。3、傷害控制指標醫療的目的是減少痛苦，治好疾病，如果在治療過程中給病員增加了不應有的痛苦和損害顯然是醫療質量不高的表現（當然程度和性質各有不同）。因此，分析這方面

14、情況，也可作為評定醫療質量的依據之一。如果僅用醫療事故發生情況來說明這一問題，還不夠全面。因為在醫療過程中有些問題（如無菌切口感染，術后并發癥、院內感染，輸血、輸液反應等）雖然不一定是醫療事故，但卻給病人增加不應有的痛苦，所以也是醫療質量不高的反映。因此， 以采用醫療事故發生數、無菌手術初期愈合率、無菌手術化膿率、院內感染率或次數、術后并發癥發生率、 輸血、 輸液反應率等多個指標進行分析較為恰當。無菌手術切口甲級愈合率（% =（無菌手術切口甲級愈合例數/無菌手術例數）X 100%（三）醫療工作效率方面的指標1、實際病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，則說明病床空閑較多。床位使用率

15、一般為90%93%超過 ,93%則說明病床負擔過重。它反映病床的一般負荷情況，說明醫院病床的利用效益，對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義。病床使用率（% =（實際占用總床日數/實際開放總床日數）X 100%2、病床周轉次數。床位周轉次數是衡量醫院床位周轉速度快慢的指標。它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映醫院的工作效率和醫療質量。平均床位工作日和床位使用率，只能說明床位的一般工作負荷狀況，還不能表示床位的工作效率情況。在一定時間內，周轉次數多即周轉速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數少。病床周轉次數=（全年出院人數 / 平均開放床位數）。3、平均開放病床

16、數：即實際開放總床日數/ 本年日歷日數4、 實際開放總床日數：指年內醫院各科每日夜晚12 點鐘開放病床數之總和，不論該床是否被患者占用，都應計算在內。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病床，不包括因醫院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設的病床。5、實際占用總床日數：指醫院各科每日夜晚12 點鐘實際占用病床數（即每日夜晚12 點鐘的住院人數）之總和。包括實際占用的臨時床位，患者入院后于當晚 12 點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。6、平均住院日：該指標是近年甚為引人關注的一項指標，指出院者占用總床日數與出院人數之比，衡量醫院醫療治療和管理水平的綜合指標。平均住院日=出院者實際占用

17、總床日數/出院人數。國家衛生部專門就“以縮短平均住院日為突破口，深化醫院改革”問題召集國內一些大醫院進行探討，認為以縮短住院日為突破口，走質量效益型道路是當前醫院深化改革的重要任務之一。目前， 縮短住院日的潛力是很大的，是開發病床資源的一種重要手段。通過對住院日的深入分析， 查找影響住院日各個環節的因素，在保證醫療質量的前提下，縮短平均住院日， 不僅能節省床位投資，使現有的衛生資源得到充分有效的利用，使醫院的技術優勢得到充分發揮，為醫院增加了收益，增加了收治病人數，產生巨大的社會效益。上述指標既有區別，又相互聯系、相互制約。平均床位工作日與實際床位使用率兩項指標形式不同，前者用平均數表示，后者

18、用百分數表示，但本質一樣，都是反映床位負荷。它受床位周轉次數、周轉間隔時間的制約。在正常情況下，床位每周轉1 次，就會出現一定的周轉間隔，周轉次數少，周轉間隔長，出現空床的機會就多，平均床位工作天數就少，床位使用率就低。床位周轉與出院者平均住院天數成反比。（四）人員構架方面的指標主任、副主任醫師占醫生總數的比例（% =（主任醫師數十副主任醫師數） /醫師總數X100%衛生技術人員高級職稱所占比例（ = （高級職稱人數/衛生技術人員總數）；臨床醫師本科以上學歷比例 （% =博士（含博士以上學歷）+碩士 （含 碩士同等學歷）/臨床醫師總數 x 100%床位數與護士數之比 （% =（床位數/護士數）

19、X 100%醫護比（% =（護士數/醫生數）X 100%（五）業務收入方面的指標人均年業務收入。該指標是醫院職工創造價值的體現，用來反映醫院職工實現業務收入的能力和效率，通過本指標的分析，對加強醫院經營管理、提高醫院經濟效益非常重要。人均年業務收入=（全年業務收入 /本期職工數）。醫療收入增長率。該指標師對醫院科室經營效益總的情況進行的審查，以分析業務收入總趨勢。醫療收入增長率（% =（本期醫療收入一前期醫療收入） /醫療收入X100%藥品收入占業務總收入的比率。它是限額指標，該指標對控制以藥養醫，遏制藥品購銷不正之風，減輕病人經濟負擔有重要意。藥品收入占業務收入的比率（% =（本期藥品收入/

20、業務總收入）x 100%二、比較評價與排序規則根據模型，收集所需的數據，同期數據歸為一套，統計規則按月度、季度或年度進行數據收集。模型的比較需要收集3 套數據，即本期，上期和年度同期。例如， 評價 4 月份數據，需要與 3 月份數據進行環比，還需與上年度4 月份數據進行同比。排序分別按照模型五大指標排序，同比增減排序，環比增減排序，綜合評價排序。三、統計簡報根據評價體系所得結果，做出迅速、簡明的分析報告。能夠應對醫療工作的基本情況、主要成績存在問題等做出初步結論，并提出改進建議或必須注意的問題，供領導參考。要求重點突出，內容簡要，時效性強，反饋信息量大。附：醫院主要統計指標計算公式1、總診療人

21、次數指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計，包括：病人來院就診的門診、急診人次；出診人次數；單項健康檢查及健康咨詢指導人次；未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。患者一次就診多次掛號, 按實際診療次數進行統計, 不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。2、急診病死率=急診死亡人數/急診人次數 X100%。3、觀察室病死率=觀察室死亡人數/觀察室留觀人次數X10Q%。4、出院人數：指所有住院后出院的人數, 包括治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數。其他人數指正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者。

22、5、每百門、急診入院人數=入院人數/ （門診人次+急診人次）X 100。6、住院危重病人搶救成功率=住院危重病人搶救成功人次數/住院危重病人搶救人次數X100。7、實際開放總床日數：指年內醫院各科每日夜晚12 點開放病床數總和, 不論該床是否被病人占用, 都應計算在內。包括消毒和小修理等暫停使用的病床, 超過半年的加床。不包括因病房擴建或大修而停用的病床及臨時增設病床。8、實際占用總床日數：指醫院各科每日夜晚12 點實際占用病床數（ 即每日夜晚12 點住院人數）總和。包括實際占用的臨時加床在內。病人入院后于當晚12 點前死亡或因故出院的病人, 作為實際占用床位1 天進行統計, 同時亦應統計“出

23、院者占用總床日數”1 天 , 入院及出院人數各1 人。9、出院者占用總床日數：指所有出院人數的住院床日之總和。包括正常分娩、未產出院、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者的住院床日數。10、平均開放病床數=實際開放總床日數/本年日歷日數（365）。11、病床使用率=實際占用總床日數/實際開放總床日數X10O%o12、病床周轉次數=出院人數/平均開放床位數。13、病床工作日=實際占用總床日數/平均開放病床數。14、出院者平均住院日=出院者占用總床日數/出院人數。15、治愈率=出院人數中的（治愈人數+其他人數）/出院人數 X10O%o16、好轉率=出院人數中的好轉

24、人數/出院人數 X100%。17、住院病死率=出院人數中的死亡人數/出院人數X10Q%。18、觀察室病死率=觀察室死亡人數/觀察室留觀病例數X10O%o19、急診病死率=急診死亡人數/急診人次 X100%。20、急診搶救成功率=急診搶救成功人次數/急救搶救總人次X10O% o21、入院與出院診斷符合率=入院與出院診斷符合人數/（入院與出院診斷符合人數+入院與出院診斷不符合人數）X100。22、住院手術前后診斷符合率=住院手術前后診斷符合人次數/（住院手術前后診斷符合人次數+住院手術前后診斷不符合人次數）X100。23、病理檢查與臨床診斷符合率=病理檢查與臨床診斷符合人數/病理檢查人數X100。24、醫院感染率=院內感染例數/出院人數 X100%。25、無菌手術感染率=無菌手術丙級愈合例數/無菌手術愈合例數X100%。26、無菌手術甲級愈合率=無菌手術甲級愈合例數/無菌手術愈合例數X100%27、CT檢查陽性率=CT檢查陽性數/ CT檢查人次數X100%。28、MRI檢查陽性率=MRI檢查陽性數/ MRI檢查人次數X100%。29