1、.輸液器的選擇輸液器的選擇血液科血液科 王玉芳王玉芳.案例案例 患者，李某在輸注完懸浮紅細胞后，護士用輸血器繼續(xù)進行輸液，是否可行？Why？.Part1Part2Part3Part4內(nèi)容內(nèi)容 .Part 1靜脈輸液的風(fēng)險靜脈輸液的風(fēng)險.靜脈輸液風(fēng)險靜脈輸液風(fēng)險化學(xué)化學(xué)污染污染微粒微粒污染污染微生物微生物污染污染藥物配藥物配伍禁忌伍禁忌空氣空氣栓塞栓塞利器利器損傷損傷輸液風(fēng)險輸液風(fēng)險.靜脈輸液過程中的潛在風(fēng)險靜脈輸液過程中的潛在風(fēng)險微粒栓塞微粒栓塞塵埃微粒塵埃微粒藥液中帶來的微粒藥液中帶來的微粒 脂肪栓微粒脂肪栓微粒脂肪乳乳化不完全脂肪乳乳化不完全玻璃屑微粒玻璃屑微粒切割安瓿切割安瓿橡膠微粒橡膠

2、微粒穿刺膠塞造成穿刺膠塞造成.微粒微粒栓塞栓塞ABCDFE血管栓塞血管栓塞肺肉芽腫肺肉芽腫靜脈炎靜脈炎熱源反應(yīng)熱源反應(yīng)局部組織血栓局部組織血栓局部組織壞死局部組織壞死微粒栓塞的危害微粒栓塞的危害.預(yù)防微粒污染的措施預(yù)防微粒污染的措施1.選用精密過濾輸液器2.不可反復(fù)多次穿刺3.合理用藥4.正確抽吸藥物5.凈化治療室內(nèi)空氣6.新型輸液器的研制. 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范指出：“輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。”相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定.Part 2輸液器的種類輸液器的種類.030102全密閉靜脈輸液全密閉靜脈輸液，輸液容器為塑料輸液容器為塑料材質(zhì)的軟袋材

3、質(zhì)的軟袋第三代第三代04半開放式輸液系統(tǒng)半開放式輸液系統(tǒng)，玻璃或硬塑玻璃或硬塑料容器料容器+ +有濾膜的輸液管路有濾膜的輸液管路第二代第二代廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)2020世紀世紀5050年代年代羽毛管羽毛管16561656年年05輸液器種類的豐富，材質(zhì)的改革輸液器種類的豐富，材質(zhì)的改革現(xiàn)在現(xiàn)在輸液器的“前世今生”.輸液器的定義輸液器的定義 一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過無菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見的一次性的醫(yī)療耗材。 一般由靜脈針、護帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、進氣管空氣過濾器連接組成。.輸液器的種類輸液器的種類 項目項目種類種類優(yōu)

4、點優(yōu)點缺點缺點使用范圍使用范圍普通輸液器便宜，使用廣泛，濾膜孔徑15um，可以輸注大分子藥物含增塑劑，纖維素濾膜、吸附性強，釋放DEHP，易產(chǎn)生異物脫落；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)不宜強酸強堿藥物輸注，如環(huán)丙沙星、尼膜通；禁止輸注紫杉醇、脂肪乳類和含有乙醇有機溶劑藥液精密過濾輸液器孔徑0.2m-5m，雙層核孔膜，納污能力強，不易產(chǎn)生異物脫落不能輸注大分子藥物；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于脂肪乳劑、化療藥物、中藥制劑等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等避光輸液器醫(yī)用避光材料不便觀察；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于輸注光敏感藥物：如Vit12、氟羅沙星、順鉑、米托蒽醌、奧沙利鉑、硝普鈉、硝酸甘油等.輸液器的種類輸液器

5、的種類 項目項目種類種類優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點使用范圍使用范圍調(diào)速輸液器輸液速度5-250ml/h價格昂貴；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于需要恒速輸液的降/升壓藥物、化療藥物：如多巴胺、生長抑素、美羅華等非PVC輸液器不含聚氯乙烯及增塑劑DEHP、熱穩(wěn)定劑、對藥物無吸附禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于親脂性、循環(huán)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物等，如胰島素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等壓力/重力輸液器可用于高壓輸液系統(tǒng)價格較昂貴適用于需要使用高壓輸液系統(tǒng)的藥物.普通輸液器普通輸液器.精密過濾輸液器精密過濾輸液器 避光輸液器避光輸液器.調(diào)速輸液器調(diào)速輸液器壓力壓力/ /重力輸液器重力輸液器.Part 3輸液器的材質(zhì)輸液器的材質(zhì).輸液器

6、材質(zhì)輸液器材質(zhì) 聚氯乙烯(PVC) 聚烯烴熱塑彈性體（TPE) 聚乙烯 聚丙烯 聚醋酸乙烯酯非非PVCPVC.PVCPVC與非與非PVCPVC我國臨床上廣泛使用的輸液器由PVC材料制成，它多數(shù)含有增塑劑鄰苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。 DEHP主要用作塑料的增塑劑和軟化劑。該化合物可致癌和影響兒童生殖系統(tǒng)的發(fā)育。.影響機體影響機體正常正常激素激素分泌分泌主要針對主要針對雄性雄性個體個體毒性作用的毒性作用的大小大小累積累積增加增加毒性主要表現(xiàn)毒性主要表現(xiàn)在在肝臟肝臟和和生殖生殖系統(tǒng)系統(tǒng).文獻報道文獻報道.針對針對DEHPDEHP的不安全性的不安全性, , 世界各國對世界各國對DEHPDEHP的

7、使用作出了的使用作出了相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定日本日本厚生勞動省于厚生勞動省于2002 2002 年發(fā)表了年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告信息通告, ,報告中報告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHPDEHP的的PVCPVC醫(yī)療用品；醫(yī)療用品；美國美國食品藥品管理局食品藥品管理局( FDA)( FDA)指出含有指出含有DEHPDEHP的聚氯乙烯醫(yī)療器械不應(yīng)與人體頻的聚氯乙烯醫(yī)療器械不應(yīng)與人體頻繁接觸；繁接觸；瑞士瑞士政府已經(jīng)通過政府已經(jīng)通過“瑞士環(huán)境質(zhì)量目標瑞士環(huán)境質(zhì)量目標”提案提案, ,目的是減少目的是減少DEHPDEHP的使用；的使用；德國德國政府已采取行動

8、政府已采取行動, ,計劃在下一個十年中減少計劃在下一個十年中減少50%50%鄰苯二甲酸鹽的使用。鄰苯二甲酸鹽的使用。.聚烯烴熱塑彈性體（聚烯烴熱塑彈性體（TPE)TPE)精密輸液器精密輸液器非PVC.聚乙烯聚乙烯非PVC.Part 4輸液器與藥物的相關(guān)性輸液器與藥物的相關(guān)性.01對 藥 物對 藥 物的吸附的吸附02有 毒 物有 毒 物質(zhì) 的 溶質(zhì) 的 溶出出輸液器與藥物的相關(guān)性輸液器與藥物的相關(guān)性03微 粒 的微 粒 的濾過濾過.影響輸液管路吸附的因素影響輸液管路吸附的因素輸液管路長度輸注溶液的流速輸液溶媒的pH經(jīng)輸液管路藥物的濃度.輸液管路對藥物的吸附輸液管路對藥物的吸附(PVC)(PVC)

9、藥物藥物溶媒溶媒吸附率（吸附率（%）胰島素胰島素10%GS10%GS5555（15s15s）硝酸甘油硝酸甘油5%GS5%GS15201520（20-30min20-30min）尿激酶尿激酶NSNS20.720.7（2h2h）奎尼丁奎尼丁5%GS5%GS34383438（2h2h）胺碘酮胺碘酮NSNS1818（24h24h）安定安定NSNS17251725（24h24h）環(huán)孢素環(huán)孢素A ANSNS40504050（24h24h）.輸液材質(zhì)對吸附作用的影響輸液材質(zhì)對吸附作用的影響 藥物藥物材質(zhì)材質(zhì)硝酸甘油（硝酸甘油（% %）硝酸異山梨硝酸異山梨酯（酯（% %）TPE2.50.06PVC30.981

10、6.52PVCPVC與與TPETPE輸液器對輸液器對2 2種藥物的吸附研究種藥物的吸附研究.預(yù)防藥物吸附的措施預(yù)防藥物吸附的措施u輸液器材質(zhì)的選擇u進行預(yù)飽和u輸液器包裝上注明材質(zhì)u藥品說明書上注明使用的輸液器種類.輸液器中有毒物質(zhì)的溶出輸液器中有毒物質(zhì)的溶出添加劑毒性、未聚合的單體、與藥物的相互作用。增塑劑、阻燃劑、熱穩(wěn)定劑和抗氧劑.影響影響DEHPDEHP溶出的因素溶出的因素液體的脂溶性成分多少接觸時間溫度.輸液器中有毒物質(zhì)的溶出輸液器中有毒物質(zhì)的溶出例： 為聚氯乙烯單體和增塑劑的溶出鄰苯二甲酸二鄰苯二甲酸二-(2-(2-乙基己基乙基己基) )酯酯( (DEHPDEHP) ).微粒的來源微

11、粒的來源u輸液微粒：橡膠屑、棉纖維、玻璃顆粒、藥物結(jié)晶等，直徑在115um之間，少數(shù)可達50300um。u新的污染源：輸液器中含有硅膠屑、粘合劑；塑料材料不耐磨脫落所產(chǎn)生的顆粒；未聚合的高分子異物及生產(chǎn)過程中引入的機械性微粒。終端過濾器.加強微粒過濾的措施加強微粒過濾的措施 輸液過程的改進 進氣管的改良 輸液器的選擇 終端過濾器的選擇.終端過濾器終端過濾器 項目項目類型類型材質(zhì)材質(zhì)過濾介過濾介質(zhì)孔徑質(zhì)孔徑是否產(chǎn)生微粒是否產(chǎn)生微粒普通過濾器纖維素濾膜15m遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒精密過濾器雙層核孔膜0.2m-5m不會產(chǎn)生異物脫落0.2um1.2um1.2um.紫杉醇與白蛋白結(jié)合型紫杉醇的對比紫杉醇與白蛋白結(jié)合型紫杉醇的對比 項目項目藥物藥物溶解度溶解度助溶劑助溶劑特點特點輸液通道輸液通道選擇的輸液選擇的輸液器種類器種類紫杉醇紫杉醇高度難高度難溶于水溶于水聚乙烯聚乙烯蓖麻油蓖麻油對對DEHPDEHP有有較好的溶較好的溶解性解性非非PVCPVC輸液輸液器器精密過濾輸精密過濾輸液器液器白蛋白白蛋白結(jié)合型結(jié)合型紫杉醇紫杉醇易溶于易溶于水水不需要不需要助溶劑助溶劑平均直平均直徑徑 130nm130nm不能過不能過0.2um0.2um濾膜濾膜不帶過濾器不帶過濾器輸液器輸液器.輸液器的正確使用，是臨床用藥安全的輸液