1、慢支+肺氣腫=COPD?題目中慢支病人出現黃色膿性痰表示慢支急性發作.吸氧濃度%=21+4*氧流量1可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿2只能用于支氣管哮喘的藥：腎|上腺素或異丙腎3只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡抑制呼吸,降低心肌耗氧量進行性呼吸困難就是ARDS呼吸窘迫綜合癥,氧療不管用,只能用PEEP呼吸末正壓通氣PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg只要PaO260mmHg可以診斷為呼衰吸入氧濃度=21+4*氧流量胸水：有積液不一定有體征,胸水300ml可無病癥；300500ml為少量積液,出現病癥；500ml,出現呼吸困難,出現病癥少量300500mD見肋膈角變鈍；小于300x線不

2、可見.大量500ml積液見弧形上緣的積液影呈“拋物線；縱膈推向鍵側.包裹性積液呈“D字型.不隨體位改變而變動.LDH乳酸脫氫酶：500IU提示惡性胸液.ADA腺甘脫氨酶：45IU提示結核性胸膜炎.Rivalta試驗：陽性滲出液.胸膜間皮瘤-屬于滲出的.氣胸：中萎陷20%,無病癥,傷后1-2周可自行吸收恢復,可觀察保守治療；肺萎陷20%,行胸腔穿刺、閉式引流術.臨床表現：急促,胸悶.氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；液體引流那么在腋中線和腋后線68肋間隙；頸靜脈怒張,皮下氣腫-就是張力性氣胸縱膈腫瘤好發部位：歌訣：前面的機場畸胎瘤,后面的神經神經源性腫瘤,快看前上方有個胸胸腺瘤大的.胃周圍

3、淋巴依據主要引流方向分為4群：胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結群；胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結群；胃大彎右側淋巴液引流到幽門下淋巴結群；胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結群.歌訣：小彎上腹腔,大彎上胰腺.小彎下幽門上,大彎幽門下潰瘍：Curing“r像高的火苗,是燒傷引起的.Cushin廠腦腫瘤,腦外傷引起的.十二指腸懸韌帶treitz是空腸起始部的標志.長25cm.A型胃炎發,胃酸貧血差.胃潰瘍GU好發于胃小彎,胃角；十二指腸潰瘍DU好發于球十二指腸DU的這種車孔多發生于球部前壁.出血發生后部.胃潰瘍GU的穿孔發生于小彎促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison卓艾綜合征：潰瘍最

4、容易發生的部位：,典型部位十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端歌訣：橫空下降胃大部切除術：胃潰瘍GU多項選擇擇胃十二指腸吻合術畢I式二指腸潰瘍DU首選胃空腸吻合術畢II式1胃大部切除術后并發癥早期并發癥術后胃出血：主要為吻合口出血術后24小時內一術中止血不徹底.術后46天一吻合口黏膜壞死脫落.術后1020天一吻合線處感染,腐蝕血管所致.十二指腸殘端破裂a.十二指腸殘端破裂有殘留的潰瘍未切凈b.胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內壓力過高胃腸吻合口破裂或痿是早期的并發癥.術后出血也是早期的.消化性潰瘍患者出現腹膜炎一-穿孔.如果是術后就是痿歌決：完全梗阻無膽汁.不全梗阻全膽汁,輸出梗阻混膽汁,吻合梗阻

5、無膽汁測試時只要出現潰瘍急性穿孔選手術治療是沒有錯的,最理想的手術是胃大部切除術.1 .U波：低鉀2 .不規那么龕影-惡變,胃癌.3、長期腹瀉-酸中毒肝臟的血液供給有：主要來自于門靜脈占75%,肝動脈25%.肝臟有兩個管道系統：Glissom系統(格里森系統)和肝靜脈系統.Glissom纖維鞘里包裹的管道有門靜脈,肝動脈,肝膽管,這三者走形都是一致的.歌訣：母(M)雞(J)感(G)動(D)郭(G)德(D)綱(G)寒顫和高熱+肝區疼痛和腫大=肝膿腫肝癌：進行性肝腫大,這是個很特異性的表現(食管癌-進行性的吞咽困難；膽管癌-進行性的黃疸)微小肝癌w2mm;小肝癌(2cm5cmW10cm);巨大肝癌

6、10cm;歌訣：“小2小5,小2指微小肝癌2cm小5指小肝癌225umol/L、血鉀5.5mmol/L、妊娠哺乳期婦女禁用腎衰,腎窄,高鉀,低壓,孕婦兩腎一上下+孕婦ACEI類適用：1、心衰伴有高血糖；2、逆轉心肌肥厚左心室；3、慢性收縮性心衰患者.血漿腦利鈉肽BNP測定：有助于心衰診斷和預后判斷心衰+房顫一一洋地黃西地蘭；心衰+伴有心臟擴大的一一洋地黃西地蘭1、洋地黃中毒-特征性表現：快速性心律失常+伴有房室傳導阻滯.快速心律失常者,血鉀不低用利多卡因室性心動過速適用I/苯妥英鈉陣發性室速適用,血鉀低者用靜脈補鉀；嚴禁使用電復律,因易導致心室顫抖.有房室傳導阻滯、緩慢心律失常者可用阿托品C2

7、、洋地黃中毒最常見-心律失常室性期前收縮室早二聯率常見急性心力衰竭-1泛前壁心肌梗死最常見急性心梗24小時內禁用洋地黃.房顫體征的3大特點：3大特點房顫題眼,一一對應第1心音強弱不定；心室律絕對不規那么；脈搏短細脈率小于心率F波頻率:350-60初次發作的房顫,短時間終止24-48小時內-無需藥物治療,觀察.急性房顫：目的減慢心室率,用洋地黃或B受體阻滯劑.如果用藥后無效用電復律.所有的心律失常只要伴有血流動力學障礙首選電復律房顫限制心室率的標準：靜止：小于80;動態運動：小于90;稍微活動：小于100.記憶：靜8動9輕,室上速的三大體征：心動過速突發突止；第一心音強度恒定；心室率絕對規那么；

8、刺激迷走神經；能夠通過刺激迷走神經而終止的疾病是室速.預防室上速發作的最好方法：射頻消融室速就是室早多；3個或者3個以上的室早連續出現.心室奪獲+心室別離是診斷室速的重要依據.改善急性左心衰-利尿心衰伴有高血糖一ACEI慢性收縮性心衰一ACEI心衰伴房顫-洋地黃洋地黃引起的陣發性心動過速-苯妥英鈉.洋地黃引起的陣發性室性心動過速一利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障礙-電復律室上速合并預激綜合征首選治療和首選藥物-射頻消融；普羅帕酮；陣發性室上性心動過速不伴有心衰-首選腺甘,其次選維拉帕米異搏定室性心率失常-利多卡因加速性心室自主節律緩慢性室速-首選阿托品心衰伴有高血壓高血壓引起的急性左心衰

9、-硝普鈉預計綜合癥并快速房顫-胺碘酮陣發性室上性心動過速伴有心功能不全-洋地黃三度房室傳導阻滯首選起搏器.臨時和永久起搏器的使用：年輕的用臨時起搏器,年老的用永久起搏器.室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫,三次都用360J電除顫用同步還是非同步的區別：心電圖內有沒有R波,存在R波同步.非同步最常見的是室顫和室撲.腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵.重點是腦復蘇.腦水腫：復蘇后又昏迷.生物學死亡：心臟驟停后4-6分鐘內開始發生不可逆腦死亡,隨后數分鐘過渡到生物學死亡.急進型高血壓：即視網膜病變III級眼底惡性高血壓：出現視乳頭水腫IV級眼底并有無視乳頭水腫.高血壓腦病：短時間血壓急劇升高舒張壓持續n1

10、30mmHg,突破了腦血管的自身調節機制,導致腦灌注過多,引起腦水腫本質顱內壓增高頭痛,嘔吐高血壓治療藥物的記憶歌訣：老人心衰利尿：老年人高血壓伴心衰用利尿劑.率快絞痛洛爾：心率快,心絞痛的用洛爾B受體阻滯劑二能預防心梗：B受體阻滯劑預防二級心梗.糖尿外周變心：糖尿病,外周血管疾病,變異性心絞痛老年喝酒加鹽：老年人,喝酒的,吃鹽多的.冠心改道鈣道喝粥：冠心病的,都用鈣通道阻滯劑,他還能預防動脈粥樣硬化.心衰心梗糖腎：心衰的人,心梗的人,糖尿病合并腎病,肥胖比擬緊張：肥胖的人,用血管緊張素；孕婦高鉀腎窄：孕婦,高甲的,腎動脈狹窄；別緊張甲基來：別用血管緊張素用甲基多巴；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是

11、動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,喝酒無論多少不是危險因素.鈣拮抗劑CCB:地爾硫卓、維拉帕米及硝苯地平.變異性心絞痛首選CCB.前壁心梗-快速心律失常；下壁心梗-緩慢心律1診斷心肌梗死特異性最高的指標是：肌鈣蛋白cTn,|沒有肌鈣蛋白的情況下為CK-MB、LDH1、急性心肌梗死時,持續時間最長的血清酶是：LDH3心肌梗死患者變化頂峰出現最早的是：肌紅蛋白一一對應題眼：要題中有ST段弓背向下抬高一一急性心包炎一一對應題眼出現心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣雜音-乳頭肌功能失調或斷裂喀喇音現有后來消失提示為一過性的-失調.如果是持續性的就是斷裂.栓塞：最常引起腦栓塞.下肢深靜脈血栓形成局部

12、脫落,產生肺栓塞.對應題眼：心梗+心界左擴+ST段持續抬高-室壁瘤原那么是盡快恢復心肌的血液灌注到達醫院30分鐘內溶栓一一90分鐘內介入溶栓：指標是小梅CK-MB溶栓再通標準溶栓是否成功的依據：ST段于2小時內回降50%;胸痛2小時內根本消失；2小時內出現再灌注心律失常；CK-MB酶峰值提前出現14小時內,此為靈敏指標.右心室梗死應慎用利尿劑心肌炎主要多發于青少年,主要是柯薩奇B病毒CVB.記憶：科比得了心肌炎.年輕人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗一一對應題眼：M前區疼痛+心包摩擦音抓刮樣纖維蛋白性心包炎一一對應題眼：斗吸困難+心濁音界向兩側擴大滲出性心包炎一一對應題眼：E

13、wart陽性-滲出性心包炎奇脈原因：于胸腔的負壓有關.呼吸困難,最突出病癥.一一對應題眼紫瘢+消化道病癥=腹型紫瘢；紫瘢+泌尿系統病癥=腎型紫瘢；紫瘢+關節病癥=關節型；毛細血管脆性試驗,臂試驗：這個陽性說的就是過敏性紫瘢；出血+血小板減少=特發性血小板減少性紫瘢ITP血小板相關抗體PAIg和血小板相關補體PAC3多數陽性.這個東西只要在題干里出現了,那考你的就是ITP,沒有別的.急粒ANLLDA方案柔紅霉素+阿糖胞甘急性早幼粒細胞白血病M3全反式維甲酸ATRA急淋ALLVP方案長春新堿+潑尼松中樞神經系統白血病鞘內注射甲氨碟吟MTX慢粒羥基月尿霍奇金淋巴瘤MOPP氮芥、長春新堿、甲基節月井、