1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、患者，女， 26 歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓90/60mmHg。心率 100次 / 分，神清、煩躁，輕度發(fā)紺，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重。治療方法首選A 臨床癥狀和體征B 胸部 X 線檢查C超聲波檢查D胸部 CTE 胸腔穿刺液檢查單選題2、外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是A 暖休克病人神志淡漠或嗜睡B 冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E 暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)單選題3、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部

2、壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是A 血管內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細(xì)血管內(nèi) " 可進(jìn)可出 "單選題4、關(guān)于閉式胸腔引流的描述正確的是A 吸氧觀察B 胸腔閉式引流C胸腔穿刺抽氣D胸腔鏡探查E 開(kāi)胸探查單選題5、患者，男， 45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A15:2B30:2C10:2D5:2E40:2單選題6、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A 單相波 120J 非同步除顫B 雙相波 100J 非同步除顫C單相波 360J 非同步除顫D單

3、相波 300J 同步除顫E 單相波 200J 非同步除顫單選題7、小兒，男， 1 歲半，發(fā)熱 4 天，熱退后全現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A 大劑量抗生素靜滴B 加強(qiáng)止咳C退熱降溫D強(qiáng)心治療和吸氧E 胸腔閉式引流單選題8、不屬于肝硬化腹水形成原因的是A 膽石癥所致膽道出血B 消化性潰瘍出血C食管胃底曲張靜脈破裂D晚期胃癌出血E 膽管腫瘤所致膽道出血單選題9、病毒性心肌炎與哪項(xiàng)有關(guān)A 感染性心內(nèi)膜炎B 擴(kuò)張型心肌病C急性心肌梗死D急性心包炎E 病毒性心肌炎單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是A 胃液測(cè)定酸度B 查

4、胃液脫落細(xì)胞C纖維胃鏡檢查D四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)ECT檢查單選題12、原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈的可逆性改變是A150/85mmHgB150/95mmHgC140/90mmHgD135/85mmHgE145/85mmHg單選題13、患兒，男， 1 歲。咳嗽、發(fā)熱 3 天，雙肺 聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴 音。血常規(guī)：白細(xì)胞 15×109/L ，中性粒細(xì)胞 0.6 ，胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是A 合胞病毒肺炎B 支氣管肺炎C支原體肺炎D腺病毒肺炎E 金黃色葡萄球菌肺炎單選題14、下列病變中屬于不可逆病變的是A 肝細(xì)胞輪廓可見(jiàn)，胞核濃縮，核膜消失B 肝細(xì)胞體積增大，雙核，核仁

5、明顯C肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)大小不等的空泡，蘇丹(+)D肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松，淡染，透明度增加E 肝細(xì)胞體積縮小，胞質(zhì)疏松，透明度增加單選題15、女性， 22 歲，患肺結(jié)核 4 年，近二個(gè)月來(lái)低熱，咳嗽，痰中帶血。 2 小時(shí)前突然咯血不止急診入院。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是A 浸潤(rùn)型肺結(jié)核B 結(jié)核性胸膜炎C慢性血行播散型結(jié)核D結(jié)核球E 慢性纖維空洞型肺結(jié)核單選題16、女， 39 歲。嘔血、黑便 1 天。既往肝炎病史 20 年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，肋下 8cm，腹水征 (+) 。需要立即實(shí)施的措施中不包括的是A 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性B 腹部壓痛陽(yáng)性C腸鳴音減弱D腹部肌緊張E 上腹

6、部振水音單選題17、新生兒胎便的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A第 3、4、5 個(gè)月B第 4、5、6 個(gè)月C第 5、6、7 個(gè)月D第 2、3、4 個(gè)月E第 1、2、3 個(gè)月單選題18、男， 26 歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探査，見(jiàn)肝右葉8cm 長(zhǎng)裂口，較深，有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A 腹腔內(nèi)出血B 腹膜炎C腸麻痹D全身感染E 胃腸道出血單選題19、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方法是A 心電圖B 超聲心動(dòng)圖C冠狀動(dòng)脈造影D核素心肌顯像E 心包穿刺單選題20、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是AKillip II級(jí)BNYHA III 級(jí)CNYHA IV級(jí)DKillip IV級(jí)E

7、Killip III級(jí)-1- 答案： E診斷性胸腔穿刺和胸水檢查對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要。如疑為滲出液必須做胸腔穿刺，影像學(xué)檢查能確定有積液但不能確定積液性質(zhì)。2- 答案： C感染性休克分冷休克和暖休克，暖休克：神志清楚，皮膚淡紅，皮溫干燥溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間 1-2 秒，脈搏慢，搏動(dòng)清楚。脈壓大于 30mmHg，尿量大于 30ml 每小時(shí)。3- 答案： A1. 微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng) - 靜脈吻合支開(kāi)放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)

8、變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線“。 由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 β 受體密度低而無(wú)明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血管代

9、謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2. 微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。 （2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档汀?dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。 3. 微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)期）（ 1）微循環(huán)的變化。 毛細(xì)血管前后阻力均降低。 真毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯。 微循環(huán)麻痹（不灌不流）。廣泛的微血栓形成。4- 答案： B胸部 X 線片

10、示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%，提示大量氣胸，首選的治療方法是胸腔閉式引流。5- 答案： B本題考查的是心肺復(fù)蘇。成人心肺復(fù)蘇的心臟按壓與人工呼吸比為30:2 。6- 答案： C選擇同步電除顫還是非同步電除顫，主要根據(jù)心律失常時(shí)R 波是否存在來(lái)決定，R 波存在應(yīng)選用同步電除顫， R 波消失應(yīng)選用非同步電除顫。心室顫動(dòng)時(shí)電除顫的能量選擇單相波 360J，雙向波 150 200J。7- 答案： E立即采用胸腔閉式引流，可迅速緩解癥狀。8- 答案： C因病人神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染，肝大，考慮肝病病史。腹壁靜脈曲張、脾大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮門脈高壓癥，病人嘔血考慮為門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈

11、曲張破裂。9- 答案： E病毒性心肌炎體格檢查可發(fā)現(xiàn)： 與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速或心率異常緩慢、 各種心律失常； 心界正常或輕度擴(kuò)大， 顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重； 可發(fā)現(xiàn)各種心律失常， 心電圖可見(jiàn)頻發(fā)房性、 房室交界性或室性期前收縮， 期前收縮可為單源、多源、成對(duì)，多數(shù)室性期前收縮無(wú)固定的聯(lián)律間期，提示存在異位興奮灶。病程早期有 CK、CK-MB、 AST、LDH、肌鈣蛋白 I 或 T 明顯增高，且在急性期中有動(dòng)態(tài)變化，患者的癥狀體征均符合診斷。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-

12、上肢-全身。11- 答案： C胃癌起病多隱匿， 有下列情況即應(yīng)考慮早期胃癌：40 歲以上患者，尤其男性，近期出現(xiàn)消化不良，或突然出現(xiàn)嘔血或黑糞者。慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者。良性潰瘍但胃酸缺乏者。胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月， X 線檢查顯示潰瘍反而增大者。X 線檢查胃息肉 <2cm者。胃切除術(shù)后 10 年以上者。患者中老年男性，“胃痛“史 15 年，消瘦，乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛，提示最可能為胃竇癌。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。12- 答案： C根據(jù) WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn) , 即收縮壓 &

13、amp;ge;140mmHg和（或）舒張壓 &ge;90mmHg即診斷為高血壓。13- 答案： B患兒 1. 5歲，發(fā)熱、咳嗽3 天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15&times;109/L,中性粒細(xì)胞 0.6( 該年齡組白細(xì)胞 &lt;12&acute;109/L，分為類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。 根據(jù)臨床癥狀、 體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。 金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見(jiàn)肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更髙可達(dá) 2

14、0&times;109/L 。中性粒細(xì)胞增髙，核左移，有中毒顆粒。14- 答案： C肝細(xì)胞水腫是病毒性肝炎最常見(jiàn)的病變， 光鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞體積明顯增大， 胞質(zhì)疏松，淡染，透明度增加。肝細(xì)胞輪廓可見(jiàn)，胞核濃縮，核膜消失是肝細(xì)胞凋亡的特點(diǎn)。肝細(xì)胞體積增大， 雙核，核仁明顯是肝硬化時(shí)假小葉內(nèi)肝細(xì)胞的病變特點(diǎn)。肝細(xì)胞體積增大， 胞質(zhì)內(nèi)大小不等的空泡， 蘇丹 (+) 是肝細(xì)胞脂肪變的病變特點(diǎn)。15- 答案： E慢性纖維空洞型肺結(jié)核 X 線表現(xiàn)為：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)偏心的厚壁空洞， 多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。 當(dāng)病變消散吸收或硬結(jié)鈣化， 可見(jiàn)散在鈣化灶。患者的 X 線表現(xiàn)符合慢性纖維空洞型肺結(jié)核的特點(diǎn)。16- 答案： A移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹水，振水音出現(xiàn)于胃內(nèi)有過(guò)多液體及氣體存留時(shí)。17- 答案： A百白破個(gè)月；脊灰個(gè)月，