1、第六章第六章 擬膽堿藥擬膽堿藥姓姓 名名：高：高 杰杰所授課程：所授課程：藥理學藥理學教教 研研 室：影像教研室室：影像教研室時時 間：間：2017.03.152017.03.1520172017年年青年教師課堂教學競賽青年教師課堂教學競賽阿司匹林的藥理作用和臨床應用阿司匹林的藥理作用和臨床應用1234體內過程體內過程不良反應不良反應5相互作用相互作用6禁忌癥禁忌癥藥理作用藥理作用臨床應用臨床應用學習內容學習內容教學目標教學目標u 知識目標：知識目標：掌握阿司匹林藥理作用和臨床應用掌握阿司匹林藥理作用和臨床應用u 能力能力目標：目標：能根據適應癥能根據適應癥合理應用阿司匹林合理應用阿司匹林u

2、素質目標素質目標：能正確指導患者合理應用能正確指導患者合理應用阿司匹林阿司匹林病例一：病例一： 患者，女，患者，女，5858歲，歲，8 8月前出現低熱、乏力、全身不適，月前出現低熱、乏力、全身不適，2 2月后膝關節、髖關節腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診月后膝關節、髖關節腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診斷結果：斷結果：風濕性關節炎風濕性關節炎。醫囑給予。醫囑給予阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片1g/1g/次，一次，一日日3 3次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解。病例二：病例二： 患者，男，患者，男，5454歲，高脂血癥歲，高脂血癥6 6年，吸煙史年，吸煙史2020余年，因余年

3、，因心前區疼痛就診，診斷為心前區疼痛就診，診斷為心絞痛心絞痛，醫生除了給予抗心絞，醫生除了給予抗心絞痛的藥物外，還開了痛的藥物外，還開了阿司匹林腸溶片，醫囑阿司匹林腸溶片，醫囑100mg/100mg/次，次，一日一日1 1次，飯前服用，長期使用次，飯前服用，長期使用。兩位醫生的用藥和醫囑是正確的嗎？來源與歷史來源與歷史來源與歷史來源與歷史阿司匹林的藥理作用阿司匹林的藥理作用抑制抑制血小板聚集血小板聚集解熱解熱鎮痛鎮痛抗抗炎抗風濕炎抗風濕其他其他阿司匹林的藥理作用和臨床應用阿司匹林的藥理作用和臨床應用1 1小劑量小劑量抑制血小板聚集，抗血栓形成抑制血小板聚集，抗血栓形成應用：主要用于應用：主要用

4、于預防預防心心 腦腦血管疾病。血管疾病。原則：原則：7575- -10100 0mg/dmg/d 小小劑量，長劑量，長時間時間阿司匹林的藥理作用阿司匹林的藥理作用預防預防糖尿病糖尿病高血壓高血壓心肌梗塞心肌梗塞冠心病冠心病高齡、肥胖、吸煙等高齡、肥胖、吸煙等高血脂高血脂應用：較強應用：較強 解熱解熱發熱體溫發熱體溫感冒感冒發熱等發熱等 鎮痛鎮痛頭頭痛、牙痛、痛、牙痛、肌肉痛、痛經等。肌肉痛、痛經等。原則：原則： 0.3-0.6g 0.3-0.6g/ /次，一日次，一日3 3次，次，飯后服用飯后服用2 2. .中等劑量中等劑量解熱、鎮痛解熱、鎮痛阿司匹林的藥理作用和臨床應用阿司匹林的藥理作用和臨

5、床應用應用：應用：控制風濕癥狀控制風濕癥狀迅速而迅速而有效，有效，但不能根治但不能根治 急性風濕熱和類風濕性關節炎急性風濕熱和類風濕性關節炎首選首選原則：原則：3 3 5g/d5g/d，大劑量、短時間，大劑量、短時間，分分4 4次，次，飯后飯后 服用服用3 3. .大劑量大劑量抗抗炎、抗炎、抗風濕風濕阿司匹林的藥理作用和臨床應用阿司匹林的藥理作用和臨床應用膽道蛔蟲膽道蛔蟲川崎病川崎病防癌防癌老年癡呆癥老年癡呆癥男性避孕男性避孕女性不孕和習慣性流產女性不孕和習慣性流產提高機體免疫力提高機體免疫力抗抗痛風、抗衰老等痛風、抗衰老等研究進展研究進展阿司匹林的研究進展阿司匹林的研究進展網址：網址：htt

6、p:/ 患者，女，患者，女，5858歲，歲，8 8月前出現低熱、乏力、全身不月前出現低熱、乏力、全身不適，適，2 2月后膝關節、髖關節腫脹、疼痛，變得僵硬就診，月后膝關節、髖關節腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診斷結果：風濕性關節炎。醫囑給予診斷結果：風濕性關節炎。醫囑給予阿司匹林阿司匹林1g/1g/次，次，一日一日3 3次，飯前服用次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解。，幾天后癥狀得到緩解。病例二：病例二： 患者，男，患者，男，5454歲，高脂血癥歲，高脂血癥6 6年，吸煙史年，吸煙史2020余年，因余年，因心前區疼痛就診，診斷為心絞痛，醫生除了給予抗心絞心前區疼痛就診，診斷為心絞痛，醫生除了給予抗心

7、絞痛的藥物外，還開了痛的藥物外，還開了阿司匹林腸溶片，醫囑阿司匹林腸溶片，醫囑100mg/d100mg/d，長期服用長期服用。醫生的用法用醫生的用法用量是合理的量是合理的作用與應用：作用與應用： 抗血栓抗血栓預防預防 解熱解熱發熱體溫發熱體溫 鎮痛鎮痛中等疼痛中等疼痛 抗炎抗炎風濕風濕 其他其他防癌、膽道防癌、膽道蛔蟲等蛔蟲等小小 結結思考題：思考題：1 1、4040歲以上沒有心歲以上沒有心血管疾病的人也需要血管疾病的人也需要服用阿司匹林進行預服用阿司匹林進行預防嗎？防嗎？2 2、阿司匹林是床頭、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有救命三寶之一？真有這么神奇嗎這么神奇嗎 ？阿司匹林阿司匹林1.40

8、1.40歲以上沒有心血管疾病的人也需要服用阿司匹歲以上沒有心血管疾病的人也需要服用阿司匹林進行預防嗎？林進行預防嗎？ 不同國家和地區的指南的建議也不一致不同國家和地區的指南的建議也不一致。 歐洲心血管病預防指南建議，無論有無高血壓或糖尿病，只要只要無明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來預防心臟病無明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來預防心臟病。 2009年美國預防工作組建議預防心血管病獲益超過出血風險可預防心血管病獲益超過出血風險可以服用阿司匹林以服用阿司匹林： (1)男性4559歲組10年冠心病風險4%、6069歲組9%、7079歲組12%時，阿司匹林降低心肌梗死的價值將超過胃腸

9、道出血的風險； (2)女性5559歲組10年腦卒中風險3%，6069歲組8%、7079歲組11%，阿司匹林降低腦卒中的價值將超過出血的風險。 無心血管病的無心血管病的8080歲以上的人不建議服用阿司匹林歲以上的人不建議服用阿司匹林。 我國規范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況服用阿司匹林預防心血管病： (1)患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時有下列情況之一者，可應用阿司匹林進行一級預防可應用阿司匹林進行一級預防：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病。 (2)40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險因素者：有早發冠心病家族史(直系親屬男55歲

10、、女10的人群或合并下述三項及以上危險因素者：血脂紊亂，吸煙，肥胖，50歲，早發心血管病家族史。 阿司匹林是一種藥，可導致出血等嚴重副作用。并不是所有并不是所有4040歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴格的用藥指征歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴格的用藥指征。 2.2.阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？ 網上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？ 心肌梗死發作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降2030%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。 但非專業人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾但非專業人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑